三聯(lián)療法在難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的臨床應(yīng)用研究

郝素梅 董茜

【摘 要】目的： 探討三聯(lián)療法在難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法： 選擇我院所收治的難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者114例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，當(dāng)胎兒娩出后兩組患者應(yīng)及時(shí)采用縮宮素的臨床藥物治療，而研究組則在此基礎(chǔ)之上加用欣母沛和卡孕栓的三聯(lián)療法，并分別比較和分析兩組的臨床治療情況和產(chǎn)后出血量改善情況。結(jié)果： 與對(duì)照組相比，研究組臨床治療的顯效率和總有效率均明顯提升，分別高達(dá)64.91%和87.72%，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后2～24h出血量、平均出血量均顯著降低，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），討論； 三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者臨床療效的提升和出血量的減少具有積極的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】三聯(lián)療法；難治性；宮縮乏力性產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2092-01

宮縮乏力是臨床上導(dǎo)致難治性產(chǎn)后出血發(fā)生的直接影響因素和重要原因之一，特別是對(duì)于頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者更易形成大出血、休克，甚至導(dǎo)致死亡等惡性后果的發(fā)生和發(fā)展，從而使眾多孕產(chǎn)婦的生命健康受到嚴(yán)重的威脅[1]。目前，臨床上主要采用藥物療法對(duì)其進(jìn)行治療，但單一的藥物療法往往很難對(duì)難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)生理想的療效[2]。因此，本研究為從根本上最大限度提高難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療效果，進(jìn)一步探討三聯(lián)療法在難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。筆者特對(duì)2012年3月～2013年3月期間我院所收治的難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施了三聯(lián)療法的臨床治療方案，并顯現(xiàn)出較為理想的治療效果，現(xiàn)將研究臨床研究過(guò)程和結(jié)果詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，特選取2012年3月～2013年3月期間我院所收治的114例難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為本次臨床研究對(duì)象，年齡均處于21～43歲之間，平均年齡為30.62±5.48歲。本次入選研究對(duì)象均與難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，①胎兒娩出后24h出血量≥1000mL；②常規(guī)治療>1h且止血無(wú)效；③依照個(gè)人病史、臨床癥狀、評(píng)估失血量和檢查明確宮縮乏力為出血主要原因；④陰道檢查未發(fā)現(xiàn)異常，子宮體軟。其中包括初產(chǎn)婦72 例，經(jīng)產(chǎn)婦42例；陰道分娩產(chǎn)婦37例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦77例。并通過(guò)相關(guān)檢查而嚴(yán)格排除凝血功能障礙以及全身系統(tǒng)性疾病患者。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組57例，并且在一般資料等方面，其兩組患者比較均未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異差（P>0.05），具有組間可比性。

1.2 研究方法 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為兩組難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者迅速建立雙靜脈通道，全面補(bǔ)充血容量，積極進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，始終保持呼吸道通暢，予以面罩吸氧，并分別對(duì)患者的出血量以及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。當(dāng)胎兒娩出后兩組患者應(yīng)及時(shí)采用縮宮素的臨床藥物治療，具體給藥方法和給藥劑量：將20U注射用縮宮素（廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44022382）加入到500ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中行靜脈滴注。而研究組患者則在此基礎(chǔ)之上加用欣母沛和卡孕栓的三聯(lián)療法，具體給藥方法和給藥劑量：將250μg欣母沛注射液（美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)H20070251）于宮體注射應(yīng)用，同時(shí)佩帶無(wú)菌手套將卡孕栓（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007）1mg放入陰道，貼附于陰道前壁下1/3的位置。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別比較和分析兩組難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床治療情況和產(chǎn)后出血量改善情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者經(jīng)治療后0.5h內(nèi)子宮收縮明顯，陰道出血量明顯減少，患者各項(xiàng)生命體征均得到有效改善；②有效：患者經(jīng)治療后1h內(nèi)達(dá)到上述指標(biāo)者；③無(wú)效：患者經(jīng)治療1h后仍未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，且出血量持續(xù)增多、血壓持續(xù)下降，出現(xiàn)尿量減少或無(wú)尿。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS 17. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，其中計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究組與對(duì)照組患者臨床治療情況的比較 兩組難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者經(jīng)不同療法干預(yù)后，其臨床治療效果均有所好轉(zhuǎn)。與對(duì)照組患者相比，研究組難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者臨床治療的顯效率和總有效率均明顯提升，分別高達(dá)64.91%和87.72%，而無(wú)效率則明顯減少，僅為12.28%，并且兩組間比較差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2研究組與對(duì)照組患者產(chǎn)后出血量改善情況的比較 兩組難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者在臨床治療效果有所好轉(zhuǎn)的同時(shí)，其相關(guān)臨床指標(biāo)亦進(jìn)一步改善。與對(duì)照組患者相比，研究組難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后2～24h出血量、平均出血量均顯著降低，并且兩組間比較差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦在分娩期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其往往是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml的患者，其也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生死亡的主要原因，在我國(guó)甚至高居孕產(chǎn)婦死亡原因的首要位置[3]。而難治性宮縮乏力性子宮出血?jiǎng)t主要是指胎兒娩出后60min內(nèi)由于產(chǎn)婦子宮收縮乏力，經(jīng)各種保守治療均未能止血，出血量達(dá)到1500ml的患者。難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血往往對(duì)孕產(chǎn)婦機(jī)體的凝血功能、肝臟合成和解毒排泄功能、腎臟利尿功能等其他臟器功能已經(jīng)造成了不同程度的損傷，也正是這種多臟器功能障礙而給患者止血帶來(lái)了極大的困難，甚至常以急救失敗而告終[4]。因此，積極預(yù)防和判斷產(chǎn)后出血，并有效采取相關(guān)措施對(duì)其進(jìn)行治療是防治產(chǎn)后出血發(fā)生，全面降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵和重中之重。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、宮縮乏力以及胎盤因素等都是誘發(fā)產(chǎn)后出血的重要原因，而宮縮乏力則是眾多影響因素中的最主要原因[5]。以往的單一藥物治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血往往難以達(dá)到治療目的。近年來(lái)，隨著新型藥物應(yīng)用療法的不斷更新，以及醫(yī)學(xué)科研人員對(duì)難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和研究，其多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用療法也被廣泛應(yīng)用于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療[6]。本次臨床研究采用的三聯(lián)療法中，縮宮素屬于子宮收縮類藥物，也是臨床上防治產(chǎn)后出血的常用藥物之一，由于縮宮素易被機(jī)體組織和縮宮素酶等激素滅活，且藥物半衰期相對(duì)較短，故藥物作用持續(xù)時(shí)間亦較短，故應(yīng)在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用多種藥物才能充分發(fā)揮其臨床療效。欣母沛能夠直接作用于子宮平滑肌組織，具有極強(qiáng)的收縮作用，可以對(duì)胎盤的附著部位產(chǎn)生強(qiáng)效的止血作用，并且藥效迅速持久。卡孕栓則屬于前列腺素衍生物，具有明顯的子宮收縮作用，且作用力強(qiáng)，藥效持久。故三聯(lián)療法將上述三種藥物有機(jī)結(jié)合，不但使各自的藥效優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮，還極大的克服了各自的弊端，真正實(shí)現(xiàn)了止血迅速、作用持久的理想治療目的。

本次臨床研究特對(duì)我院所收治的難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施了三聯(lián)療法的臨床治療方案，通過(guò)臨床研究結(jié)果我們可以看出，采用三聯(lián)療法患者臨床治療的顯效率和總有效率均明顯提升，分別高達(dá)64.91%和87.72%，而無(wú)效率則明顯減少，僅為12.28%；與此同時(shí)，采用三聯(lián)療法患者產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后2～24h出血量、平均出血量均顯著降低。由此可見，三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者臨床療效的提升和出血量的減少具有積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李紅艷. 三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血28例療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（11）：61-62.

[2] 郭江波，崔銀潔，劉英光，等. 三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（19）：86-87.

[3] 宋秀珍. 三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：116-117.

[4] 丁雪麗. 三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血60例療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（25）：51-52.

[5] 肖碧燕. 三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（5）：42-43.

[6] 吳燕華. 三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（35）：3924-3926.