睡眠癱瘓癥的臨床診治

公茂峰 夏研博 張元勝 單鴻劍 趙崢山

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2089-02

睡眠癱瘓癥（sleep paralysis），又稱為“鬼壓床”，是指睡眠起始階段或即將覺醒過程中，由多種誘因引起，突然有意識能清楚的感受到周邊的環(huán)境但是身體不能自主短暫的恐怖體驗，伴有胸悶，心率加速，甚至伴有影像幻覺、幻聽等癥狀的臨床綜合征。

1睡眠癱瘓癥流行病學(xué)

據(jù)美國的研究報告表明，有40%至50%[1]的人在一生當(dāng)中至少會經(jīng)歷一次睡眠癱瘓，只有3%-6%的人會反復(fù)出現(xiàn)這樣的狀況，此狀況不分年齡差異，多發(fā)于青少年以及二、三十歲年輕人，在午休和晚休期間均有可能發(fā)生。散發(fā)性睡眠癱瘓癥無性別差異，但在家族型睡癱癥中，女性較男性更為嚴重常見。睡眠癱瘓癥在全世界各國均有發(fā)生，國外也曾有非尼日利亞籍非洲人發(fā)生睡眠癱瘓癥的次數(shù)高于白種人[2]的報道，中國民間迷信的稱之為“鬼壓床”、“鬼壓身”。

2睡眠癱瘓癥常見誘因：

1.過度疲勞，緊張焦慮，作息不規(guī)律，心理壓力過大，大腦興奮抑制機制失調(diào)容易增加睡眠癱瘓的易感性。2.仰臥睡姿，呼吸不暢：加拿大滑鐵盧大學(xué)研究表明，仰臥位姿勢容易誘發(fā)睡眠癱瘓，這與仰臥位時口腔內(nèi)軟腭下垂，阻塞呼吸通氣有關(guān)。3.枕頭過高，供血減少，腦缺氧：枕頭過高會使腦部供血減少，導(dǎo)致腦部缺氧，使人心煩意亂而產(chǎn)生睡眠癱瘓癥。4.其他不良睡眠狀態(tài)：睡眠時重物壓迫胸口，趴著睡、蒙頭睡、體位受限、睡眠環(huán)境均會誘發(fā)5.繼發(fā)性表現(xiàn)：神經(jīng)科學(xué)研究表明睡眠癱瘓可能是癲癇，偏頭痛、焦慮障礙、發(fā)作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停等慢性疾病的繼發(fā)性表現(xiàn)。6.藥物中毒引起睡眠癱瘓：如米氮平引起[3]，米氮平常見不良反應(yīng)為嗜睡，其引起睡眠癱瘓機制與阻斷中樞α2 腎上腺受體促進去甲腎上腺素和5-HT釋放及5-HT2a受體被激動有關(guān)。7.遺傳性因素[4]。近代研究表明睡眠癱瘓還與X-連鎖顯性遺傳有關(guān)，但是較為罕見。

3 睡眠癱瘓癥常見解釋

人體控制睡眠和覺醒有三個系統(tǒng)：醒覺系統(tǒng)、非快速動眼睡眠（NREM）和快速動眼睡眠（REM），前兩者對于REM有抑制影響，REM可直接進入覺醒狀態(tài)，覺醒狀態(tài)不可直接進入REM狀態(tài)。從而保證了正常的覺醒-睡眠周期。睡眠癱瘓癥多發(fā)于在睡眠周期中的快速動眼期（REM stage），常見于睡眠起始階段或即將覺醒過程中，發(fā)生于半睡半醒的邊緣狀態(tài)。睡眠癱瘓癥的脊髓反射抑制和催眠的幻覺夢樣狀態(tài)均屬于REM的功能變化，在睡癱癥的睡眠結(jié)構(gòu)中，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的上行投射系統(tǒng)和下行抑制系統(tǒng)的功能之間，存在分離現(xiàn)象，即當(dāng)運動和姿勢有關(guān)的部分進入睡眠狀態(tài)而促意識的部分仍在繼續(xù)活動；或者是與運動和姿勢有關(guān)部分尚未覺醒之前，促進意識的部分先開始運動，因而發(fā)作期間行PSG檢查，腦電圖顯示為醒覺腦電波，處于意識清醒閉眼狀態(tài)，大腦的腦電波未處于睡眠狀態(tài)，肌電圖檢測顯示為骨骼肌除了呼吸肌及眼肌外一種極度松弛狀態(tài)，因而出現(xiàn)睡眠癱瘓癥。

4 睡眠癱瘓癥常見臨床癥狀

4.1臨床表現(xiàn) 1.癥狀持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘：美國科學(xué)研究表明，睡眠癱瘓通常持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘。通常發(fā)生在剛?cè)胨蚴菍⑿盐葱褧r，常見于睡眠周期的快速動眼睡眠狀態(tài)下；2.意識清醒，全身肌肉松弛：患者覺得自己已醒過來，但是身體卻動彈不得，也發(fā)不出聲音來，全身無力，不能翻身，不能動彈，呈癱瘓狀，睜眼困難，上肢略輕常幾分鐘內(nèi)會自己慢慢地或突然地恢復(fù)肢體的動作；3.呼吸不順，陣發(fā)性胸悶、氣憋：患者常有壓迫感，全身過電、風(fēng)吹感覺，胸悶嚴重者有瀕死感和牽扯振動4.伴有幻覺：《睡眠研究》期刊上的一項研究成果顯示，75%經(jīng)歷過睡眠癱瘓癥的患者曾經(jīng)在患病時出現(xiàn)過幻覺，可以聽見周遭的聲音及看到周遭的影像。5.伴有耳鳴。

4.2輔助檢查 PSG檢查：下頦、軀干及外周肌肉的肌電圖顯示肌張力抑制，與覺醒形成的腦電圖、眼動電圖及瞬目眼動電圖同時出現(xiàn)。

5 睡眠癱瘓癥常見的治療

睡眠癱瘓癥偶發(fā)不需要特殊的治療，去除誘發(fā)因素，包括養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣、保持積極健康生活態(tài)度，將有利于減少睡癱癥的發(fā)生。對于頻發(fā)患者，由于睡眠癱瘓癥與REM有關(guān)，故可使用快速動眼相抑制劑進行治療，此外食物療法和中藥療法也取得了良好的效果。

5.1一般治療 正確科學(xué)的看待睡眠癱瘓癥，不要把他當(dāng)成一種病，出現(xiàn)癥狀時，心理上放輕松，可以通過以下方式快速恢復(fù)你的肌肉張力：首先反復(fù)多做幾個深呼吸，然后快速讓眼球做圓周運動、眨眼。不要沉浸在幻視、幻聽情節(jié)里，收縮你嘴周圍的肌肉，移動下顎和舌頭，讓自己的左腦充分活躍起來，慢慢的當(dāng)肌肉張力開始出現(xiàn)直至恢復(fù)正常。

5.2藥物治療

5.2.1食物療法 科學(xué)研究表明食物和睡眠有一定的相關(guān)性，常食用一些安神健腦食物對睡眠癱瘓癥的防治有一定的作用，比如牛奶、核桃、桂圓、蓮子等養(yǎng)心補腦的食材。

5.2.2.中藥治療 現(xiàn)代研究表明柴胡加龍骨牡蠣湯[5]對中樞興奮性有雙向調(diào)節(jié)作用，目前治療睡眠癱瘓癥取得較好療效。作用機制可能與調(diào)節(jié)中樞作用有關(guān)。

5.2.3快動眼相抑制劑 苯丙胺對于睡眠癱瘓癥的治療有一定效果，機理與通過突觸前機制增加單胺能的傳遞抑制REM睡眠有關(guān)。也可應(yīng)用氯酯醒，后者的作用在于可以使處于抑制狀態(tài)中樞神經(jīng)有興奮作用[6]。有報道口服哌醋甲酯、左旋多巴、Modafinal等作用于突觸后a腎上腺能受體，為比較安全藥物。

6日常預(yù)防

睡眠癱瘓癥關(guān)鍵在于預(yù)防，針對其常見誘因，可以通過以下幾方面進行：一是保持積極健康的心理狀態(tài)，避免過度疲勞、緊張；對社會競爭、個人得失等有充分的認識，找到合適的宣泄途徑，避免因挫折致心理失衡；二是按時作息，創(chuàng)造有利于入睡的條件反射機制，不要熬夜，保證充足的睡眠，保證精力充沛；要養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，如保持臥室清潔、安靜、遠離噪音、避開光線刺激等；避免睡覺飲食、飲酒等。三是注意睡眠環(huán)境，經(jīng)常變換睡姿或選擇適宜的臥具，枕頭以8～12厘米為宜，盡量右側(cè)臥位，在日常生活中要注意自我調(diào)整，適當(dāng)運動，只有做好細節(jié)，才降低睡眠癱瘓癥易感性，提高生活質(zhì)量。

7 小結(jié)

睡眠癱瘓癥在人群中發(fā)病比較常見，嚴重者影響著患者的身心健康。睡眠癱瘓癥的誘因很多，發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前人們對于睡眠癱瘓癥的關(guān)注度不高，關(guān)于睡眠癱瘓癥的研究和報道很少，臨床上容易誤診和漏診，此外睡眠癱瘓癥還需要通過視頻腦電圖等影像手段進行進一步的研究。

參考文獻：

[1] 無.“鬼壓床”：到底何因[J].健康必讀，2011，（9）：57-57.

[2] Friedman， S. & Paradis， C. （2002）. Panic disorder in Blacks： Symptomatology and isolated sleep paralysis. Cult Med Psychiatry. 2002 Jun；26（2）：179-98PMID 12211324

[3] 李作佳.米氮平引起入睡前睡眠癱瘓1例[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（6）：411- 411.

[4] 史玉泉，實用神經(jīng)病學(xué).第2版.上海；上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.

[5] 王存選.柴胡加龍骨牡蠣湯治療睡眠癱瘓癥1例[J].中醫(yī)雜志，2003，44（2）：125- 126.

[6] 李薇.發(fā)作性睡病與睡眠癱瘓癥.醫(yī)師進修雜志，2001，24（9）；38-39.