秋冬季嬰幼兒腹瀉治療要點與臨床療效研究

龔黎明

【摘 要】目的：探討秋冬季節(jié)嬰幼兒腹瀉治療要點與臨床療效。方法：2011年11月至2013年2月，我院收治的秋冬季腹瀉患兒144例納入本次研究，根據(jù)治療方法不同進行分補組，兩組患兒均給予腸粘膜保護劑、腸道微生態(tài)療法、腦啡肽酶抑制劑、補鋅、補充水、電解質、糾正酸中毒等對癥支持治療；觀察組在治療同時配合飲食調(diào)節(jié)與相應護理。治療結束后觀察兩組患兒臨床療效與癥狀體征消失情況。結果：觀察組患兒治療總有效例數(shù)明顯高于對照組，臨床癥狀體征消失時間明顯較低。結論：秋冬季嬰幼兒腹瀉除對癥治療外應重視患兒自身調(diào)節(jié)作用，給予飲食調(diào)節(jié)和適當護理后可提高治療效果。

【關鍵詞】嬰幼兒腹瀉；綜合治療；飲食調(diào)節(jié)

【文章編號】1004-7484（2014）04-2088-01

嬰幼兒發(fā)生秋季腹瀉常是因輪狀病毒所引起，其患病人群主要是六個月到兩歲之間的嬰幼兒，且發(fā)病季節(jié)多是10月到次年的1月間。嬰幼兒秋季腹瀉是臨床癥狀有[1]：起病迅速，通常伴有發(fā)熱及上呼吸道感染癥狀，病初1-2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)及水分增多，呈黃色水樣或蛋花湯樣便帶少量粘液，無腥臭味，常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質紊亂。單純進行藥物治療僅為緩解急性期的一種手段，患兒病情有所緩解后通過飲食護理調(diào)節(jié)腸胃功能。本組患兒通過綜合治療后效果較好，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或反復發(fā)作，方法簡單易行可節(jié)省醫(yī)療開支，特報道。

1 資料和方法

1.1臨床資料

2011年11月至2013年2月，我院收治的秋季腹瀉患兒144例，根據(jù)治療方法進行分組，其中2011年11月至2012年1月收治患兒70例為對照組，男性43例，女性27例，年齡7個月至2歲，平均（1.4±0.3）歲，病程2～7d，平均（3.7±0.5）d；2012年11月至2013年1月收治腹瀉患兒74例為觀察組，男性45例，女性29例，年齡6.8個月至2.2歲，平均（1.5±0.2）歲，病程2～8d，平均（3.8±0.6）d。兩組患兒基本資料不具統(tǒng)計學差異，可納入同一研究組進行比較。

1.2方法

1.2.1診斷標準

入選患兒需符合以下標準：a起病時間為秋、冬季，b患兒大便呈黃色稀水樣或蛋花湯樣且每日腹瀉次數(shù)5次以上，無膿血。c患兒發(fā)生脫水或代謝性酸中毒、電解質紊亂，d伴有發(fā)熱、嘔吐、上呼吸道感染癥狀，e大便常規(guī)無白細胞及膿細胞，有脂肪球。大便輪狀病毒抗原呈現(xiàn)陽性或陰性。

1.2.2治療方法

首先根據(jù)脫水程度及性質，有無酸堿失衡，均給予口服或靜脈補液糾正脫水、酸中毒、電解質紊亂。有高熱者，補液同時給予物理降溫（頭部冰枕、溫水擦?。┘白们樗幬锝禍亍Ｓ袊乐貒I吐者，予嗎丁啉0.2-0.3mg/k g/次口服。一般治療完畢后對照組患兒給予口服金雙岐、蒙脫石、消旋卡多曲及葡萄糖酸鋅，觀察組在服藥基礎上進行飲食療法。母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，同時母親少食油膩食品。牛乳喂養(yǎng)者，予暫停牛乳喂養(yǎng)，改為去乳糖配方乳或米湯、稀粥、炒面粉后加開水調(diào)成面糊喂養(yǎng)。嚴重嘔吐者，可暫時禁食4-6小時（不禁水），嘔吐好轉后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。腹瀉停止后逐漸恢復營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周。此外，還強化臀部護理等。健康教育時，應叮囑患兒家屬注意患兒的飲食衛(wèi)生以及天氣變化。臨床避免濫用抗生素。當療程結束之后，對其治療效果進行評定。

1.23觀察指標

臨床療效，72h內(nèi)患兒大便性狀與排便次數(shù)專為正常，臨床癥狀體征消失，判定為治療顯效；治療后72h后患兒排便次數(shù)與大便性狀明顯改善，臨床癥狀體征減輕，判定為有效；治療72h后，大便性狀、排便次數(shù)、癥狀體征無任何改變或病情惡化，判定為無效。

比較兩組患兒體溫下降、大便恢復、臨床癥狀消失時間。

1.3統(tǒng)計學

SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)收集與整理，計數(shù)資料x?檢驗，計量資料 ±s表示，組間比較t，p<0.05具有統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1臨床療效

治療結束后，觀察組患兒顯效45例，有效27例，無效2例；對照組患兒顯效33例，有效27例，無效10；兩組總有效患兒分別為72例和60例，x?=6.3180，p=0.0120。

2.2癥狀體征

觀察組患兒臨床恢復時間明顯少于對照組，其中體溫下降、大便次數(shù)恢復與嘔吐停止時間與對照組患兒比較具有較大差異。

3 討論

秋冬季節(jié)為小兒感染性腹瀉高發(fā)期，通常發(fā)生在6個月至2歲之間的嬰幼兒，潛伏期為1～3天；臨床表現(xiàn)為腹瀉黃色稀水樣或蛋花湯樣大便，水分多，量多，次數(shù)多，每日腹瀉次數(shù)10余次，常伴有發(fā)熱、嘔吐、上呼吸道感染癥狀和脫水、酸中毒及電解質紊亂等[2]?；純焊腥静《竞髮⑶址感∧c上皮細胞，于小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞處進行復制，致使上皮細胞發(fā)生空泡和壞死，小腸絨毛因受其影響會出現(xiàn)不規(guī)則運動并變短，此時小腸粘膜吸收水分和電解質功能發(fā)生障礙，腸液大部分蓄積于腸腔引發(fā)患兒腹瀉，同時，發(fā)生病變的腸粘膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內(nèi)，并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細胞鈉轉運功能障礙，水和電解質進一步喪失[3]。通過基礎治療后改善患兒腸道內(nèi)部環(huán)境，對消化道粘膜可以起到保護作用，同時可抑制消化道內(nèi)病毒、細菌和大部分毒素，并提高患兒粘膜質量，防止病原微生物再次侵襲[4]?；A治療應以保護腸粘膜與恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡為基礎，同時進行口服及靜脈補液調(diào)節(jié)患兒水電解質與酸堿平衡。

飲食調(diào)節(jié)與治療后護理對于整個治療過程具有較大影響，待患兒癥狀有所緩解后如何進行胃腸調(diào)節(jié)作為治療中的另一個重點。首先應確?；純哼M行必要的營養(yǎng)吸收，并促進腸道蠕動，促使其自行調(diào)節(jié)以改變腸道內(nèi)部菌群紊亂；藥物干預僅為治療中的一部分，能夠促使患兒自行調(diào)節(jié)改善腸道內(nèi)部環(huán)境可進一步提高治療效果[5]。本組患兒通過進行飲食干預與相應的護理，治療效果具有明顯差異。觀察組患兒治療總有效例數(shù)較高，患兒體溫下降快，大便恢復與嘔吐停止時間明顯低于對照組。綜上所述，秋冬季節(jié)發(fā)生的嬰幼兒腹瀉治療應首先改善其腸道內(nèi)部情況，其次促進患兒腸道自行運動調(diào)節(jié)，加之相應的護理可提高臨床療效。本次治療中未發(fā)生嚴重不良反應，并可在治療中提高患兒免疫力，方法簡單易行可節(jié)約其醫(yī)療費用，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 趙文軍.淺談小兒秋季腹瀉的病因、癥狀及中西醫(yī)治療[J] .中國實用醫(yī)藥， 2009 ， 4（27）：152 – 153.

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[5] 張素華.謝新曲.張燕玲.等社區(qū)護理干預在預防嬰幼兒秋季腹瀉的作用評價[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2011.17：68-69.