肝硬化患者血漿凝血因子Ⅷ和Ⅸ活性檢測(cè)及臨床應(yīng)用

蔡早育 潘潔茹

【摘 要】目的：為了探討肝硬化患者血漿凝血因子Ⅷ和凝血因子Ⅸ活性的變化及其臨床意義。方法：采用美國(guó)IL公司生產(chǎn)的ACL TOP全自動(dòng)凝血儀，測(cè)定63例肝硬化患者血漿凝血因子Ⅷ活性（FⅧ：C）和凝血因子Ⅸ活性（FⅨ：C）并與40例正常健康體檢者血漿凝血因子活性對(duì)照比較。結(jié)果：肝硬化患者血漿凝血因子Ⅷ活性較正常人對(duì)照顯著增高，差異有顯著性意義（P<0.01）。而肝硬化患者血漿凝血因子Ⅸ活性較正常人對(duì)照顯著減低，差異有顯性著意義（P<0.01）。結(jié)論：肝硬化患者血漿凝血因子Ⅷ和Ⅸ活性均有異常改變，進(jìn)行FⅧ：C和FⅨ：C檢測(cè)對(duì)臨床指導(dǎo)治療及預(yù)后判斷均有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；凝血因子；活性；臨床應(yīng)用

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2074-01

血漿凝血因子Ⅷ和Ⅸ活性檢測(cè)多用于血友病的診斷和治療。而用于肝硬化的治療觀察報(bào)道的不多。肝臟是合成許多凝血因子的重要場(chǎng)所，當(dāng)肝臟受損時(shí)，凝血因子合成減少或質(zhì)量下降[1]。為了探討血漿凝血因子Ⅷ和Ⅸ活性的檢測(cè)在肝硬化患者中的作用，我們對(duì)63例肝硬化患者和40例健康體檢者進(jìn)行血漿FⅧ：C和FⅨ：C檢測(cè)，并對(duì)其臨床意義進(jìn)行了初步探討。報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

肝硬化患者63例，均為我院感染科患者，其中男43例，女20例，年齡31～72歲，所有病例均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診為肝硬化。正常對(duì)照組40例，均為我院健康體檢人群，其中男女各20例，年齡28-69歲。排除肝腎、心血管、凝血系統(tǒng)疾病。

1.2 儀器和試劑

美國(guó)IL公司ACL TOP全自動(dòng)凝血儀。試劑是IL公司原廠試劑以及IL公司的原廠質(zhì)控血漿。

1.3 方法

用109mmol/L枸椽酸鈉為抗凝劑的真空管抽取靜脈血1.8ML。全血與抗凝劑按9：1的比例混合。以3000轉(zhuǎn)/分鐘的速度離心10分鐘，分離血漿并在-20℃--26℃下保存。每星期測(cè)定1次，在37℃迅速解凍，解凍后立即測(cè)試。嚴(yán)格按照試劑合要求及儀器操作說明進(jìn)行。質(zhì)控合格后，標(biāo)本于1小時(shí)內(nèi)上機(jī)測(cè)定完。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

測(cè)得數(shù)據(jù)用（x±s）表示，判斷組間差異采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

肝硬化患者血漿凝血因子Ⅷ活性較正常人對(duì)照顯著增高，差異有顯著性意義（P<0.01）。而肝硬化患者血漿凝血因子Ⅸ活性較正常人對(duì)照顯著減低，差異有顯性著意義（P<0.01）。具體比較見表1。

3 討論

肝臟是機(jī)體內(nèi)多種凝血因子的合成場(chǎng)所，同時(shí)也是滅活各種活化的凝血因子和纖溶激活物的主要器官，其對(duì)維持機(jī)體的出凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡起到重要的作用[2]。肝硬化患者因肝細(xì)胞纖維化，肝功能受損而常發(fā)生出凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)功能的紊亂。導(dǎo)致出凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的失衡，可出現(xiàn)多種凝血指標(biāo)的異常。大多數(shù)肝病患者至少有一項(xiàng)或多項(xiàng)凝血因子指標(biāo)異常，約有18%有出血癥狀表現(xiàn)，肝病出血癥狀與凝血障礙有關(guān)系[3]。肝功能不全患者，肝細(xì)胞壞死，肝細(xì)胞充血和水腫，纖維組織增生，蛋白質(zhì)合成減少，凝血因子合成減少。維生素K吸收障礙影響到維生素K依賴性凝血因子合成減少。

從本文測(cè)定結(jié)果顯示肝硬化患者血漿凝血因子Ⅷ活性較正常人對(duì)照顯著增高，而肝硬化患者血漿凝血因子Ⅸ活性較正常人對(duì)照顯著減低，與國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)一致[4-5]。FⅧ：C在肝硬化和其他各類肝病中均有增高。認(rèn)為與炎性復(fù)合物對(duì)肝內(nèi)單核-吞噬細(xì)胞的刺激有關(guān)，從而FⅧ合成增多[5]。FⅧ不僅由肝細(xì)胞合成產(chǎn)生，而且竇內(nèi)皮細(xì)胞與庫(kù)普弗細(xì)胞也可合成產(chǎn)生，其它組織如腎臟也有少量FⅧ生成。肝硬化患者血漿FⅧ的升高不是因?yàn)楦闻K合成FⅧ增加，而可能是由于肝外細(xì)胞合成FⅧ增加[2]。FⅧ增加也是血栓形成的危險(xiǎn)因素[4]。肝硬化引起凝血因子Ⅸ減少的原因是凝血因子合成減少，腹水導(dǎo)致凝血因子血管外喪失，肝硬化活動(dòng)期可呈慢性DIC而致凝血因子消耗過多等[6]。

總之，凝血因子活性測(cè)定是判斷肝臟合成功能的有用指標(biāo)，凝血因子Ⅷ和Ⅸ活性測(cè)定可以了解肝硬化患者凝血因子的減少程度，可以幫助判斷肝細(xì)胞的損害程度，對(duì)臨床監(jiān)測(cè)患者出血傾向并及時(shí)的指導(dǎo)臨床用藥有較高的價(jià)值，對(duì)肝硬化的診斷、病程進(jìn)展及預(yù)后都是一個(gè)良好的判定指標(biāo)。

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