醫(yī)院尿路感染細(xì)菌分布及大腸埃希菌的耐藥性分析

陳向陽

【摘 要】目的：分析綜合性醫(yī)院尿路感染的細(xì)菌分布及主要致病菌大腸埃希菌的耐藥情況，為臨床合理選用抗菌藥物治療泌尿系感染提供有力的實(shí)驗依據(jù)。方法：從2013年1月至12月各科室送檢尿標(biāo)本中分離細(xì)菌，用法國生物梅里埃VITEK 2 Compact全自動細(xì)菌鑒定藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗。結(jié)果：在從尿標(biāo)本中分離的554株病原菌中，以大腸埃希菌為主，占45.3%，其次是腸球菌屬，占15.7%。大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率最高為89.6%，其次是哌拉西林為87.6%，對亞胺培南的耐藥率最低為2.0%，對只用于泌尿系感染的抗菌藥物呋南妥因的耐藥率也較低，為3.2%。結(jié)論：尿路感染的主要致病菌是大腸埃希菌，對常用抗菌藥物均產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，過去常用于治療泌尿系感染的喹喏酮類抗菌藥物耐藥性較高，所以臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)尿液培養(yǎng)和藥敏結(jié)果合理用藥。

【關(guān)鍵詞】尿路感染；大腸埃希菌；耐藥性；抗菌藥物

【中圖分類號】11378 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2046-02

尿路感染是泌尿道微生物大量繁殖引起的炎癥性病變，是最常見的醫(yī)院獲得性感染之一。近年來，隨著抗菌藥物、免疫抑制劑、激素及介入治療和尿道插管的增多，尿路感染發(fā)生率顯著升高，特別是多重耐藥菌的產(chǎn)生，給臨床治療增加了難度。為了解我院尿路感染的致病菌及耐藥性，做了如下調(diào)查及藥敏分析。

1資料與方法

1.1菌株 菌株來源于2013年1月至12月鄭州人民醫(yī)院各臨床科室送檢的尿標(biāo)本，剔除同一患者的重復(fù)菌株。標(biāo)準(zhǔn)菌株購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心的大腸埃希菌ATCC25922。

1.2 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗方法 標(biāo)本的質(zhì)量判別、細(xì)菌的分離培養(yǎng)嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[1]進(jìn)行，鑒定和藥敏試驗采用法國生物梅里埃VITEK 2 Compact細(xì)菌鑒定藥敏系統(tǒng)進(jìn)行，依據(jù)2013CLSI標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3數(shù)據(jù)分析 用衛(wèi)生部推薦的WHONET5.4軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1細(xì)菌檢出情況和主要致病菌分布

共從尿標(biāo)本中分離出554株病原菌，大腸埃希菌分離率最高，占45.3%，見表1。

2.2耐藥情況 大腸埃希菌對多種藥物的耐藥性大于40%，有氨芐西林、哌拉西林、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、頭孢呋辛、頭孢曲松、慶大霉素、左旋氧氟沙星、氨曲南、頭孢他啶等。詳見表2。

3 討論

細(xì)菌分布結(jié)果表明，尿標(biāo)本中大腸埃希菌檢出率最高，為45.3%，其次是腸球菌屬，為15.7%，克雷伯菌屬，占9.0%。這說明大腸埃希菌是引起尿路感染的主要致病菌，與蔣偉等人報道的35.5%一致[3]。

從表2我們可以看出，大腸埃希菌對青霉素類的耐藥率均大于80%以上，可能的原因是先前青霉素類在臨床中大量應(yīng)用，導(dǎo)致了耐藥率的提升，同時青霉素類本身的理化不穩(wěn)定性和不耐酸及不耐酶的特性也導(dǎo)致了耐藥菌株的大量出現(xiàn)。但青霉素加酶抑制劑的復(fù)方制劑如氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率僅為46.2%和5.2%，大大低于80%，這些可能是因為酶抑制劑抑制了ESBL水解β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的活性，從而降低了耐藥率。近年來，由于喹諾酮類藥物療效比較好，不良反應(yīng)輕且發(fā)生率低，因此在臨床醫(yī)療活動中得到了廣泛的應(yīng)用，以致有濫用現(xiàn)象的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致其耐藥性的急劇產(chǎn)生和上升。諸如對環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率分別為73.7%和60.6%，這么高的耐藥率與該類藥物的濫用有很大的相關(guān)性。頭孢菌素類藥物由于過敏反應(yīng)發(fā)生率較低，同時有些品種不用做皮試，療效又比較確切，因此有取代青霉素類藥物之勢，故而在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，隨之而來的細(xì)菌對該類藥物的耐藥率也大大提高。從表2中我們發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌對頭孢呋辛和頭孢曲松的耐藥率均達(dá)到了60%以上，這與二者在臨床中濫用有很大的關(guān)系。而頭孢他啶和頭孢吡肟分別作為第三代和第四代頭孢藥物，由于其抗菌譜較廣，抗菌活性較強(qiáng)，因此二者在臨床中分別作為限制級和特殊級抗菌藥物而使用，鑒于上述的原因，二者的應(yīng)用量得到了控制，從而限制了耐藥率上升的速度，分別為41.4%和39.0%，但也稍高于黃烈、林廣城等人報道的數(shù)據(jù)36.1%和35.5%[4]。而作為頭霉素類的頭孢西丁，它與頭孢類的不同之處在于其β-內(nèi)酰胺環(huán)7號位上含有一個甲氧基，這種結(jié)構(gòu)上的差異使頭孢西丁在耐受革蘭氏陰性菌所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶的降解作用方面有很強(qiáng)的作用，從而導(dǎo)致了其對大腸埃希菌、流感嗜血桿菌等表現(xiàn)出很強(qiáng)的抗菌活性，從表中我們可以看出其對大腸埃希菌的敏感率高達(dá)80.9%。而對于氨基糖苷類的藥物如慶大霉素，同樣由于應(yīng)用量比較大，對其耐藥率也呈逐年上升的趨勢，表中顯示對其耐藥率為62.5%。而同樣屬于該類藥物的阿米卡星的耐藥率僅為4.8%，該藥最突出的優(yōu)點(diǎn)是對許多腸道革蘭陰性桿菌所產(chǎn)生的氨基糖苷類鈍化酶穩(wěn)定，不會被此類酶鈍化而失去抗菌活性，因此其對耐卡那霉素、妥布霉素和慶大霉素的細(xì)菌仍有效。亞胺培南為碳青霉烯類超廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，抗菌譜和作用與硫霉素相似，和其它抗生素沒有交叉耐藥性，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。由于其自身抗菌活性的強(qiáng)大，同時在臨床中又作為特殊級抗菌藥物加以保護(hù)和使用，因此其在臨床中的耐藥菌株發(fā)生率較低，而在我們的統(tǒng)計中大腸埃希菌對其耐藥率僅為2.0%。值得一提的是，大腸埃希菌對呋南妥因的耐藥率小于10%，說明呋南妥因在治療大腸埃希菌引起的泌尿系感染中仍能發(fā)揮很好的抗菌活性。本品口服后迅速吸收，血藥濃度較低，尿藥濃度較高，可達(dá)治療濃度，一般地說，微生物對本品不易耐藥，如停藥后重新用藥，仍可有效，但近年來耐藥菌株有一定程度發(fā)展。

總之，加強(qiáng)醫(yī)院清潔與醫(yī)療器械的消毒，重視陪護(hù)人員的衛(wèi)生與醫(yī)療廢物的管理，同時對感染患者進(jìn)行單間或床旁隔離， 及時發(fā)現(xiàn)并監(jiān)測每一株耐藥菌，有針對性地用藥，避免濫用、誤用抗生素，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉慶嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：831-833

[2] Clinical and Laboratory Standards Institute（CLSI）.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing.Nineteeth informational supplement[S].2013.M100-S23

[3] 蔣偉，李少增，周崢等. 尿路感染的病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2012， Vol.22， NO.4：848-851

[4] 黃烈，林廣城，聶署萍等.尿液培養(yǎng)主要病原菌分布和耐藥性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志. 2012， Vol.39， NO.4：969-971