宮縮乏力致自娩者產(chǎn)后出血的預防與護理進展

邱福連

【摘 要】所謂產(chǎn)后出血，指孕婦將胎兒娩出1d時間內(nèi)出現(xiàn)嚴重失血現(xiàn)象，一般失血量>500ml，大約有80%的產(chǎn)后出血是在產(chǎn)后2小時內(nèi)發(fā)生，在分娩期中最為嚴重并發(fā)癥之一，直接影響孕婦的生命安全。當孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時，未能很好的進行處理而導致休克，則有可能致成DIC，從而讓孕婦快速死亡。雖然能夠搶救成功，也會由于垂體缺血而壞死，且并發(fā)并發(fā)席漢氏癥，給予婦女健康帶來嚴重的影響。

【關鍵詞】宮縮乏力；產(chǎn)后出血；預防護理；進展

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2041-01

1 前言

產(chǎn)婦在分娩期中，常見的嚴重并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血，同時也是導致產(chǎn)婦死亡的一個重要因素[1]。然而，致成產(chǎn)后出血的主要原因，實質是子宮收縮乏力。產(chǎn)后出血發(fā)病迅速，由于大量出血而導致產(chǎn)婦在短時間內(nèi)出現(xiàn)失血性休克，如果不能立即處理，則會致成產(chǎn)婦死亡，或者發(fā)生腦垂體缺血壞死而引發(fā)席汗綜合征。所以，選取可靠的護理和預防措施，將產(chǎn)后出血進行有效控制與預防，增強求治能力，進一步減少產(chǎn)婦死亡概率，具有十分重要的價值意義。

2 宮縮乏力致產(chǎn)后出血原因及表現(xiàn)

導致產(chǎn)后出血的因素相對比較復雜，其中包括有凝血功能障礙、宮縮乏力、胎盤因素和軟產(chǎn)道損傷等，這些因素能夠相互共存或者相互干擾，而宮縮乏力是導致孕婦產(chǎn)后出血的重要因素之一[2]。宮縮乏力具有延長產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)，發(fā)生出血時，有胎盤剝離延緩特征，即在未剝離之前，陰道只有少量出血或者是未有出血現(xiàn)象，當胎盤剝離之后，由于宮收縮乏力導致孕婦出血不止，且流出的血液能夠凝固。進行檢查子宮中的袋狀，其輪廓模糊，觸摸不到宮低或者宮低出現(xiàn)了升高，當按摩的時候，子宮收縮變硬，輪廓也變得較清晰，若按摩停止時，其子宮又返回原來柔軟的狀態(tài)，即輪廓模糊。孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血時，可能會出現(xiàn)失血性休克，主要有以下幾種表現(xiàn)：血壓降低、頭暈、心悸、面色蒼白以及出冷汗、脈搏細弱等。

3 宮縮乏力致自娩者產(chǎn)后出血的預防與護理進展探討

3.1預防措施

對于因宮縮乏力而產(chǎn)后出血孕婦，為了確保其生命健康及安全，需要加強產(chǎn)后出血的有效預防[3]。通常情況下，當胎兒前肩或者胎兒頭部娩出之后，則應該將輸液的速度進行加快，在液體中添加縮宮素或者肌內(nèi)注射縮宮素，其含量均為20u。孕婦陰道出血兩和宮縮現(xiàn)狀，相關護理人員務必嚴密觀察，防止強行牽拉臍帶以及過早按揉子宮，當胎兒產(chǎn)后半小時時間內(nèi)，可給予早吸吮，母體與新生兒進行皮膚性接觸，有利于產(chǎn)婦腦垂體分泌釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，即可增強宮縮，從而降低產(chǎn)后出血的概率[4]。不僅如此，當產(chǎn)婦因宮縮乏力而導致產(chǎn)后出血時，相關護理人員需要及時給予子宮按摩，按摩時，將手放于宮底部，拇指指向壁方向，另外四指均置于后壁，以均勻節(jié)奏進行按摩宮低，如有需要，可以利于另一手放置在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹里，向上推子宮，手握著宮體且輕柔按摩。或者一手握拳并放在產(chǎn)婦陰道前穹窿中，將子宮前壁頂住，一手從腹壁方向按壓子宮后壁，讓子宮前屈，兩手將子宮相對緊壓且按摩。與此同時，將20u宮縮素通過注射的方式，給予產(chǎn)婦靜脈或肌肉注射，同時舌下含化200ug的米索前列醇，或者靜脈注射10ml的5%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸鈣，需要在10分鐘內(nèi)推完。除此之外，當上述預防處理無效時，則可以再宮腔內(nèi)填塞紗條，結扎子宮動脈，情況危急時（出血無法控制，嚴重影響產(chǎn)婦生命），應該及時采用子宮全切除或者子宮次全切除術進行處理?？傊?，對于宮縮乏力導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預防，關鍵在于及時發(fā)現(xiàn)，并采用有效的措施進行處理。要求相關護理人員嚴密、耐心以及細致觀察，同時必須具有相對比較強的責任心，嚴謹、科學的態(tài)度，才能將產(chǎn)婦病情的觀察工作做好，從而降低產(chǎn)后出血的出現(xiàn)概率，給予產(chǎn)婦生命安全和健康提供保障。

3.2護理

3.2.1緊急護理

當相關護理人員面對產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力產(chǎn)后出血時，切忌驚慌失措，務必維持鎮(zhèn)定，并進行緊急護理[5]。給予產(chǎn)婦去枕平臥，幫助產(chǎn)婦解除緊張情緒，在采用各種措施處理時，如促宮縮、吸氧以及保暖等，立即通知相應醫(yī)師，確保搶救工作順利開展?？焖俳⒏鳁l靜脈通道，在短時間內(nèi)給予產(chǎn)婦補足失血兩，積極采用宮縮藥物、止血或強心、升壓等，嚴密觀察產(chǎn)婦具體的病情情況，將靜脈輸液的速度適度控制。若將輸液速度加快時，必須注意觀察產(chǎn)婦自覺在癥狀，目的是防止過多、過快液體導致產(chǎn)婦發(fā)生急性肺水腫[6]。此外，對于產(chǎn)婦呼吸、尿量、宮縮、陰道出血現(xiàn)狀、血壓以及脈搏等，相關護理人員需要緊密觀察，且做好詳細的護理記錄。

3.2.2常規(guī)護理

對于宮縮乏力致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護理，除了加強緊急護理之外，也需要實行常規(guī)護理，督促產(chǎn)婦在孕期的定期檢查，增強其自我防范意識[7]。相關護理人員將孕婦健康狀況、心理情況、不良病史等進行準確了解和掌握，同時選擇合理、可靠的預防措施以及治療方法，避免不良因素而致成產(chǎn)后出血。通過仔細詢問產(chǎn)婦各種“歷史”，如既往史、妊娠分娩史以及家族史，從而得出致成產(chǎn)后出血的不同高危因素，且及時預防和治療。加強護理人員對高危妊娠的識別，其中主要有巨大胎兒、貧血、人工剝離胎盤史、羊水過多、妊高征和多次人流，剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、多次分娩史、肝膽系統(tǒng)疾病、產(chǎn)后出血史和合并血液系統(tǒng)疾病，滯產(chǎn)、胎盤早剝以及患有心臟病等。針對胎兒大小、骨盆現(xiàn)狀以及胎方位等，護理人員也需要進行正確評估。此外，具有潛在高危因素的產(chǎn)婦，需要提高其健康教育，準確引導產(chǎn)婦學會自我檢查，告知其定期產(chǎn)前檢查，并及時住院分娩。給予產(chǎn)婦詳細講解關于分娩過程和分娩之后哺乳的知識，防止產(chǎn)婦錯誤認識分娩過程而導致產(chǎn)后出血，除此之外，盡量讓產(chǎn)婦正確了解各種負面情緒的產(chǎn)生，如憂慮、緊張和害怕等，對自身發(fā)生大量的生理反應，進而直接將痛閾和宮縮乏力進行減低、產(chǎn)程進行延長等相關信息。護理人員需要確保產(chǎn)房時刻干凈且安靜，不能讓閑雜人等竊竊私語，目的是防止產(chǎn)婦因產(chǎn)生誤解而發(fā)生不良后果；注意觀察產(chǎn)婦在進行分娩過程中情緒的改變情況，以便及時判別出產(chǎn)婦身體發(fā)生不適[8]。

3.2.3心理護理

焦急和憂慮等也是致成產(chǎn)后出血不可或缺的危險因素[9]。產(chǎn)婦由于過度疲勞以及焦急，會發(fā)生更多關于病理、生理等方面的反應與內(nèi)分泌變化，從而減弱子宮收縮能力，提高疼痛敏感，延長產(chǎn)程和大量出血。分娩本身屬于一個十分正常的生理過程，但是，某些產(chǎn)婦往往不了解分娩，容易產(chǎn)生心理畏懼，出現(xiàn)嚴重的精神緊張。某些產(chǎn)婦還會受到封建思想的干擾和影響，即重男輕女，瞬間精神崩潰而發(fā)生產(chǎn)后出血。然而，在這時候，相關護理人員需要及時與產(chǎn)婦溝通和交流，建立良好和諧的護患關系，在產(chǎn)婦分娩之前，使產(chǎn)婦熟悉和接觸相關醫(yī)務人員、分娩環(huán)境等，避免產(chǎn)婦由于陌生環(huán)境或人物而出現(xiàn)恐懼感；交流過程中態(tài)度保持溫和，對于產(chǎn)婦疑問，護理人員耐心給予講解，從而幫助產(chǎn)婦消除不良情緒，解除顧慮，以便將產(chǎn)后出血的發(fā)生率進行降低[10]。積極采用“全程導樂陪伴分娩”的方法，能夠幫助產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，從而以最理想的心態(tài)面對分娩過程，如此一來，不僅將產(chǎn)科質量給予提升，縮短產(chǎn)程，而且大大減少了產(chǎn)后出血出現(xiàn)的概率。當把產(chǎn)婦出血現(xiàn)象成功制止以及糾正休克之后，護理人員及時安慰產(chǎn)婦，關心產(chǎn)婦，提醒產(chǎn)婦注意休息，同時協(xié)助且加大鼓勵產(chǎn)婦進食，此外，對于產(chǎn)婦脈搏、宮低高度和陰道出血量、血壓情況、縮復現(xiàn)狀等，相關護理人員必須嚴密觀察，尤其在產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時時間內(nèi)，當產(chǎn)婦情況穩(wěn)定、正常之后即可。值得注意的是護理人員需要督促產(chǎn)婦定期排空膀胱，避免膀胱脹大而干擾子宮的正常收縮[11]。

3.2.4環(huán)境護理

加強環(huán)境護理，在宮縮乏力致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關護理過程中，發(fā)揮著重要的作用[12]。環(huán)境護理包括保暖護理、預防感染 護理等。首先是保暖護理，護理人員需要注意大量輸血和輸液的保暖，尤其是輸入冷藏血，能夠降低產(chǎn)婦的體溫，所以可以利用毛毯進行保溫，室內(nèi)環(huán)境溫度也要適當保持，通常情況下，選擇24～26℃比較適宜；同時給予產(chǎn)婦及時吸氧，隨時觀察產(chǎn)婦靜脈輸注液體的溫度，如溫度降低時，則及時進行加溫等，并定時測量產(chǎn)婦體溫，以防體溫降低而引發(fā)不必要的并發(fā)癥[7]。其次是預防感染護理，護理人員確保室內(nèi)通風，每天通風兩次，且每次通風時間定為半個小時，環(huán)境衛(wèi)生保持干凈、清潔，室內(nèi)空氣需要定期實行凈化處理。提醒產(chǎn)婦關注個人衛(wèi)生，對于外陰部，必須保持清潔，即可利用0.5%絡合碘，進行擦洗外陰部，每天擦洗的次數(shù)為2次，使用的衛(wèi)生墊需經(jīng)過消毒，經(jīng)常換洗內(nèi)衣內(nèi)褲等。為了更好的防止產(chǎn)婦發(fā)生交叉感染，產(chǎn)婦必須使用專門便器。護理人員及時糾正產(chǎn)婦貧血，補充豐富營養(yǎng)，進一步提高產(chǎn)婦機體抵抗能力，以便預防感染。確保室內(nèi)具有恰當?shù)臏囟群蜐穸?，不可大聲喧嘩，讓產(chǎn)婦安靜休息，給予產(chǎn)婦充足睡眠提供保障。給予產(chǎn)婦多吃高熱量食物和高含鐵量食物，切忌暴飲暴食，應該少量多餐[13]。當產(chǎn)婦病情稍微穩(wěn)定之后，即可下床母乳喂養(yǎng)，或者活動等，從而刺激子宮收縮，有利于排除惡露[14]。

4 總結

總而言之，宮縮乏力致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是最為嚴重并發(fā)癥之一，若產(chǎn)后發(fā)生大量出血現(xiàn)象，就會使產(chǎn)婦出現(xiàn)休克，如果未能立即拯救和治療，可給予產(chǎn)婦生命安全帶來嚴重的威脅，所以，加強產(chǎn)后出血的預防和護理，是一項十分重要的內(nèi)容，常見護理措施有環(huán)境護理、心理護理、常規(guī)護理以及緊急護理等，只有將這些護理措施進行充分利用，不斷增強專業(yè)技術能力，才能將產(chǎn)后出血發(fā)生的概率進行降低，從而減輕產(chǎn)婦的疼痛和損害，提高護理效率和質量[15]。

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