不同區(qū)域產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后感染原因比較分析

劉曉娟 王曉琴 劉先保

【摘 要】目的：觀察廣州與南疆疏附縣產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后感染情況比較，分析其原因。方法：隨機抽取2012年9-2013年9月，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院病案室產(chǎn)科手術(shù)病例815份，疏附縣人民醫(yī)院病案室產(chǎn)科手術(shù)病例345份，統(tǒng)計患者孕周、年齡、胎膜早破、產(chǎn)程中陰道檢查情況、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及產(chǎn)前合并慢性病等資料。記錄患者學(xué)歷、術(shù)前抗生素使用情況、術(shù)后切口感染、子宮內(nèi)膜感染及泌尿系感染病例數(shù)。同時對廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院及疏附縣人民醫(yī)院手術(shù)室及婦產(chǎn)科醫(yī)護人員進行調(diào)查，記錄醫(yī)護人員學(xué)歷、職稱比例等情況 結(jié)果：廣州組和疏附組比較，表1中，患者平均孕周、年齡、胎膜早破例數(shù)、羊水污染例數(shù)、出血量以及產(chǎn)前合并慢性疾病均無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。疏附組中多次陰道檢查操作例數(shù)、手術(shù)時間明顯較廣州組高（p<0.05）。表2中，疏附組術(shù)前使用抗生素明顯較廣州組低（p<0.05），切口感染、子宮內(nèi)膜感染、泌尿系感染例數(shù)明顯較廣州組高（p<0.05）。表3中，疏附組患者學(xué)歷和醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷均較廣州組學(xué)歷低（p<0.05），疏附組醫(yī)護人員職稱也較廣州組低（p<0.05）。結(jié)論：南疆地區(qū)產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后感染比率較沿海高，可能和當(dāng)?shù)鼗颊咧R水平、依從性有一定關(guān)系，和醫(yī)護人員知識水平，操作技能和規(guī)范管理等有一定關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科手術(shù)；術(shù)后感染；抗生素

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2040-01

醫(yī)院環(huán)境較為復(fù)雜，人員流動性大，管理難度較大，尤其是病房、手術(shù)室感染管理工作顯得格外艱巨，手術(shù)室的無菌環(huán)境被認為是影響患者術(shù)后感染的重要因素之一，極易導(dǎo)致患者手術(shù)過程中感染而加重病情或引發(fā)并發(fā)癥狀。手術(shù)室環(huán)境設(shè)施，消毒隔離執(zhí)行力度，手術(shù)器械以及手術(shù)相關(guān)用具等的無菌管理，手術(shù)操作人員和醫(yī)護人員的消毒控制都是醫(yī)院手術(shù)室感染管理的難點和重點[1]。但術(shù)后感染不是由手術(shù)室無菌環(huán)境單方面因素決定的，術(shù)前基礎(chǔ)疾病的控制水平、手術(shù)種類、手術(shù)時間長短、術(shù)前抗生素使用、手術(shù)中無菌原則、術(shù)后患者護理等多因素相關(guān)，甚至手術(shù)室溫度和手術(shù)中出血量對術(shù)后感染都有一定關(guān)系。是否跟患者以及醫(yī)護人員學(xué)歷、知識水平和依從性因素有關(guān)。本研究回顧性分析廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院和我院產(chǎn)科患者術(shù)后感染情況，著重探討兩地術(shù)后感染差異，以及尋找差異存在的原因，幫助我們尋找控制患者術(shù)后感染的突破口。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年9-2013年9月，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院病案室產(chǎn)科手術(shù)病例815份，疏附縣人民醫(yī)院病案室產(chǎn)科手術(shù)病例345份，剔除多胎、多次妊娠手術(shù)病例資料，剔除因特殊原因進行子宮切除或其他操作手術(shù)資料。也排除因內(nèi)容不完整病例資料。

1.2 方法

根據(jù)病歷資料，統(tǒng)計患者一般情況，記錄患者孕周、年齡、胎膜早破、產(chǎn)程中陰道檢查情況、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及產(chǎn)前合并慢性病等資料。記錄患者學(xué)歷、術(shù)前抗生素使用情況、術(shù)后切口感染、子宮內(nèi)膜感染及泌尿系感染病例數(shù)。同時對廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院及疏附縣人民醫(yī)院手術(shù)室及婦產(chǎn)科醫(yī)護人員進行調(diào)查，記錄醫(yī)護人員學(xué)歷、職稱比例等情況。

1.3 根據(jù)病例資料，判斷納入術(shù)后感染判定標準[2]

（1）術(shù)后數(shù)次達到或超過38℃。（2）切口感染：術(shù)后切口有硬結(jié)，或有紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，或者切口處有膿性分泌物。 （3）子宮內(nèi)膜炎：子宮有壓痛，復(fù)舊差，惡露多有臭味。（4）泌尿系感染：尿急、尿頻、尿痛，尿常規(guī)檢查膿性白細胞>5個/HP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示（ x±s），采用u檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

廣州組和疏附組比較，表1中，患者平均孕周、年齡、胎膜早破例數(shù)、羊水污染例數(shù)、出血量以及產(chǎn)前合并慢性疾病均無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。疏附組中多次陰道檢查操作例數(shù)、手術(shù)時間明顯較廣州組高（p<0.05）。表2中，疏附組術(shù)前使用抗生素明顯較廣州組低（p<0.05），切口感染、子宮內(nèi)膜感染、泌尿系感染例數(shù)明顯較廣州組高（p<0.05）。表3中，疏附組患者學(xué)歷和醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷均較廣州組學(xué)歷低（p<0.05），疏附組醫(yī)護人員職稱也較廣州組低（p<0.05）。

3 討論

手術(shù)患者術(shù)后感染影響因素比較多，和患者年齡、合并基礎(chǔ)疾病、自身生理情況、術(shù)前使用抗生素、術(shù)前備皮準備工作、手術(shù)方式、手術(shù)時間長短、出血量輸血量、手術(shù)室溫度及環(huán)境，外科、麻醉醫(yī)生操作、術(shù)后抗生素使用、護理等因素密切相關(guān)。產(chǎn)科患者手術(shù)具有自身獨特的生理環(huán)境和手術(shù)要求，針對本研究結(jié)果分析造成兩地產(chǎn)科術(shù)后感染的可能因素。

3.1 原因分析

3.1.1 患者因素

妊娠患者生理環(huán)境發(fā)生明顯改變，孕婦陰道存在致病菌和非致病菌，剖宮產(chǎn)術(shù)后正常的菌群上調(diào)，容易導(dǎo)致術(shù)后感染[3]，一旦處理不當(dāng)，會導(dǎo)致孕婦切口感染、盆腔炎、甚至產(chǎn)生中毒癥狀，造成患者死亡[4]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，廣州組和疏附組患者平均孕周、年齡、胎膜早破例數(shù)、羊水污染例數(shù)、出血量以及產(chǎn)前合并慢性疾病均無統(tǒng)計學(xué)意義。說明兩組患者術(shù)前基本情況無明顯差異。疏附組患者學(xué)歷較廣州組低，這個可能是患者因素中最可能影響術(shù)后感染的主要原因?；颊呓邮芙逃降停赡軐?dǎo)致患者無法理解醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，對醫(yī)護人員交待的注意事項可能無法正確理解，可能是影響術(shù)后感染的一個重要因素。

3.1.2 抗生素使用

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，認為感染過程中即是細菌在傷口內(nèi)生長繁殖的過程，致病菌侵入4小時內(nèi)用藥能夠有效預(yù)防，認為最佳給藥時間為術(shù)前2小時內(nèi)，有人研究，術(shù)前2小時內(nèi)給藥，孕婦血液中的抗菌藥物濃度達到最高，有效預(yù)防孕婦及新生兒感染，降低感染率[5]。也有研究報道，圍術(shù)期大量使用抗生素術(shù)后傷口感染的發(fā)生率并未降低[6]。本回顧性分析中，廣州組術(shù)前抗生素使用執(zhí)行較好，而疏附組抗生素使用較少，是否是導(dǎo)致兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后感染差異的主要原因之一，有待更多研究證實。至于術(shù)前抗生素使用時機，本研究沒有進一步確認，有待下一步研究。

3.1.3 護理因素 護理因素包括手術(shù)室護理和病房護理兩方面，手術(shù)室護理包括潔凈手術(shù)室管理、手術(shù)室空氣監(jiān)測管理、手術(shù)器械護理、醫(yī)護人員流動管理、手術(shù)規(guī)范操作等都和術(shù)后感染有密切關(guān)系。病房護理包括術(shù)后宣教提高患者依從性，術(shù)前控制好基礎(chǔ)疾病，充分備皮，術(shù)后做好切口引流管理、預(yù)防褥瘡、留置尿管管理等工作。本研究沒有就這些具有影響因素作統(tǒng)計，只是統(tǒng)計手術(shù)室和病房護理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)。雖然醫(yī)護人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)不能作為直接引起兩地手術(shù)后感染原因的直接原因。但能間接反映醫(yī)護人員能力和素質(zhì)，可能是術(shù)后感染最本質(zhì)因素之一，所以加強醫(yī)護人員操作培訓(xùn)，提高管理質(zhì)量是降低術(shù)后感染的一個重要措施。

3.1.4 手術(shù)因素 手術(shù)操作被認為是術(shù)后感染的重要因素之一，本研究中疏附組陰道操作次數(shù)明顯比廣州組高，陰道檢查可能是造成術(shù)后感染一個重要因素，可能是宮內(nèi)細菌逆行造成感染。另外術(shù)中輸血、輸液，防止組織低氧也是預(yù)防術(shù)后感染的一個措施。術(shù)中細心操作，徹底止血，防止血腫形成，關(guān)閉切口前仔細清點器械、紗布，防止異物遺留腔內(nèi)造成延遲愈合甚至不愈合。本研究顯示，廣州組平均手術(shù)時間較疏附組短，間接反映操作者操作技能嫻熟，可能是術(shù)后感染低的一個重要因素。

總之，造成廣州疏附兩地產(chǎn)科術(shù)后感染差異，可能和當(dāng)?shù)鼗颊咧R水平、依從性有一定關(guān)系，和醫(yī)護人員知識水平，操作技能和規(guī)范管理等有一定關(guān)系。

參考文獻

[1] 郭麗娟，李興方，婁燕，等.手術(shù)室感染控制及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：108—109.

[2] 駱月娥，劉志偉.剖宮產(chǎn)術(shù)抗生素應(yīng)用方法的探討[J].中華中西醫(yī)雜志，2003，5（1）：90-92.

[3] 戴珍珠，羅純.剖宮產(chǎn)率升高原因調(diào)查及干預(yù)措施[J].中國誤診學(xué)雜志.2011，11 （13）：3275-3276.