169例新生兒窒息產(chǎn)科原因分析

王 霞

【摘 要】目的：總結(jié)分析產(chǎn)科新生兒窒息的原因，制定相關(guān)防治措施，降低窒息的發(fā)生。方法：回顧分析我院2008年至2011年新生兒窒息病例169例，比較產(chǎn)科相關(guān)因素對(duì)新生兒窒息的影響。結(jié)果：新生兒窒息原因中，羊水糞染占40.8%，臍帶因素占30.1%，頭位難產(chǎn)占14.7%，活躍晚期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)分別占4.7%、5.9%，低體重兒占3.5%。分娩方式，陰道手術(shù)產(chǎn)占49.7%，剖宮產(chǎn)術(shù)占32.6%，順產(chǎn)占17.7%。結(jié)論：羊水糞染、臍帶異常、頭位難產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、陰道手術(shù)助產(chǎn)是導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因。加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，提高產(chǎn)科臨床診斷的準(zhǔn)確性和助產(chǎn)技術(shù)，是降低新生兒窒息的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；產(chǎn)時(shí)相關(guān)因素；分娩方式；防治

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2033-01

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，也是遠(yuǎn)期致殘的主要原因，是產(chǎn)科臨床上最常見的的新生兒危象。提高圍產(chǎn)保健工作質(zhì)量，制定出相關(guān)防治措施，是降低新生兒室息的發(fā)生率，預(yù)防后遺癥，提高出生人口素質(zhì)的兩個(gè)重要方面。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集我院2008年1月至2011年12月住院分娩新生兒窒息169例，其中輕度窒息152例，重度窒息17例。孕周37-42周，均為單胎頭位妊娠，孕婦年齡20-41歲，平均28.5歲，初產(chǎn)婦154例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，妊娠合并癥19例。

1.2 方法

新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)按樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第四版為標(biāo)準(zhǔn)。分析新生兒窒息與產(chǎn)科相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息相關(guān)因素比較（見表1）。

2.2 新生兒窒息與分娩方式的相關(guān)比較（見表2）。

3 討論

3.1 新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析及防治措施

3.1.1 本組169例新生兒窒息病例中，有68例有不同程度的糞染，占全部窒息原因的40.8%，屬本組窒息的首位，說明羊水糞染為胎兒高危期。新生兒窒息往往是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，也是新生兒窒息的重要原因之一，很多學(xué)者認(rèn)為，羊水糞染是胎兒宮內(nèi)缺氧的征象[1]，與圍產(chǎn)兒患病率及死亡比相關(guān)，本組病例也是支持這一觀點(diǎn)。因?yàn)樘涸谌毖鯐r(shí)為保證機(jī)體器官的血液供應(yīng)，心腦血管擴(kuò)張而其他血管收縮，腸系膜也因收縮引起暫時(shí)性缺血，以致腸蠕動(dòng)增加和肛門括約機(jī)松弛，使胎糞排入羊水中，可造成胎兒肺臟內(nèi)有羊水，胎糞阻塞，造成生后窒息。本病例分析認(rèn)為，一旦出現(xiàn)羊水Ⅲ度糞染，應(yīng)立即結(jié)束分娩。在出現(xiàn)I度、II度羊水糞染時(shí)，必須用胎心監(jiān)護(hù)儀觀察胎心音及基線變異，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，若出現(xiàn)異常，盡快結(jié)束分娩，以降低新生兒窒息的發(fā)生率。

3.1.2 臍帶因素窒息兒52例，占全部窒息原因的30.1%。由于臍帶纏繞（繞頸、繞胸、繞腹、繞足）、扭轉(zhuǎn)打結(jié)、脫垂及異常附著等，使臍循環(huán)受阻導(dǎo)致胎兒缺氧，甚至死亡。臍帶異常往往無特殊表現(xiàn)，表現(xiàn)在臨產(chǎn)時(shí)，有時(shí)可出現(xiàn)胎心音不規(guī)律或消失，也可影響胎先露下降，此時(shí)應(yīng)考慮到有臍帶異常的可能。但重要的是通過B超監(jiān)測(cè)早發(fā)現(xiàn)、早處理、及時(shí)終止妊娠。

3.1.3 頭位難產(chǎn)為本組病例第三位，占全部窒息原因的14.7%。臨產(chǎn)后，胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)如受阻，則是持續(xù)性枕橫位與持續(xù)性枕后位，是頭位難產(chǎn)中最常見的情況，也是活躍晚期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的主要原因[2]，此時(shí)不論剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)操作均較困難，易導(dǎo)致新生兒窒息。因此，活躍晚期及第二產(chǎn)程中應(yīng)密切觀察胎心音及胎頭下降程度，如產(chǎn)程進(jìn)展不良，活躍晚期延長(zhǎng)，第二產(chǎn)程>lo者可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，以減少頭位難產(chǎn)造成的新生兒窒息。

3.1.4 本組病例活躍期延長(zhǎng)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)分別占4.7%、5.9%。因在活躍晚期及第二產(chǎn)程中，胎頭大多已降至骨盆最小平面，胎頭承受著盆底阻力，常致使胎頭顱頂變形，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫及顱內(nèi)出血，也是第二產(chǎn)程胎兒易發(fā)生酸中毒的時(shí)期。由于宮縮過頻、過強(qiáng)，腹壓使宮內(nèi)壓力上升，收縮時(shí)間延長(zhǎng)，間隙時(shí)間縮短，胎盤絨毛間隙氧飽和度下降，子宮胎盤血流量減少，胎兒氧供應(yīng)減少。當(dāng)胎兒承受缺氧時(shí)間延長(zhǎng)，最后導(dǎo)致胎兒不可逆轉(zhuǎn)缺氧而發(fā)生新生兒窒息。提示，應(yīng)重視活躍期處理及縮短第二產(chǎn)程。

3.1.5 本組6例低體重兒母親均有孕期合并癥。低體兒在母親孕早、中晚期，加強(qiáng)產(chǎn)前保健監(jiān)護(hù)，積極治療并發(fā)癥，減少低體重兒的發(fā)生。

3.1.6 新生兒窒息，一是明顯影響新生兒神經(jīng)行為能力[3]，輕者神經(jīng)系統(tǒng)損害很快得到代償修復(fù)，重者可導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，造成難以完全修復(fù)的神經(jīng)系統(tǒng)損害而留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。二新生兒窒息時(shí)間長(zhǎng)可致代償衰竭，除了對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷外，也可造成多器官功能的異常改變，特別是心血管系統(tǒng)的損害。心肌細(xì)胞的缺氧損害可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，甚至心力衰竭，新生兒死亡。應(yīng)引起圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)者的高度重視。

3.1.7 綜上所述，分娩方式選擇不當(dāng)，可加速胎兒宮內(nèi)窘迫而導(dǎo)致新生兒窒息，以至死亡或留后遺癥。從表2中可看出陰道手術(shù)產(chǎn)窒息率最高，本組有84例，占49.7%，第二是剖宮產(chǎn)窒息55例，占32.6%。其實(shí)分娩方式的選擇并不是造成新生兒窒息的直接原因，而是在各種原因的基礎(chǔ)上選擇不當(dāng)，導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生。因此，選擇分娩方式時(shí)，首先了解母兒情況，如胎先露下降情況，羊水狀況，胎方位，胎心音變化等；其次嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，慎重考慮后，選擇最佳分娩方式結(jié)束分娩，降低新生兒窒息的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳香秀，蘇亞娟，錢影.新生兒窒息與羊水糞染的關(guān)系[J].中國(guó)婦產(chǎn)科雜志：1999.15.5.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：第四版人民出版社，1994.7.

[3] 胡淑君，楊瑞冰.新生兒窒息后對(duì)心電圖的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001.11：7