靜脈藥物配置中心護士的職業(yè)暴露與防護

吳敏

【摘 要】靜脈藥物配置中心（PIVAS）是將原來分散在病區(qū)治療室開放環(huán)境下進行的藥物配置，集中到由專職技術(shù)人員在密閉、清潔的環(huán)境下進行靜脈藥物的配置工作，但是該工作有許多常見的職業(yè)危害，包括化學(xué)因素、物理因素、社會心理因素等，本文就通過對這些職業(yè)暴露危害的分析，提出護士在靜脈藥物配置時應(yīng)注意的防護措施，以做好防護工作，將PIVAS的護士職業(yè)危害降至最低。

【關(guān)鍵詞】靜脈藥物配置中心；職業(yè)暴露；防護

【中圖分類號】R13 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2005-01

靜脈藥物配置中心（PIVAS）是指在符合國際標準、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，經(jīng)過職業(yè)藥劑師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的護理人員嚴格按照標準操作程序進行全靜脈營養(yǎng)、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機構(gòu)[1]。其改變了各種臨床靜脈輸液加藥混合配置的傳統(tǒng)做法，提高了輸液質(zhì)量，保證了患者的用藥安全，但是護士在調(diào)劑和配置藥物的過程中，直接或間接的接觸藥品等這些職業(yè)暴露會對身體健康產(chǎn)生潛在危害，因此加強對這些潛在危害的防護尤為重要，本文就分析PIVAS機構(gòu)護理人員存在的職業(yè)暴露及潛在危害，并探討其防護措施。

1職業(yè)暴露種類及危害

1.1化學(xué)因素

1.1.1細胞毒類藥物 其是治療腫瘤的常用藥物，該藥物在體內(nèi)不能區(qū)分正常細胞和腫瘤細胞，因此在殺傷腫瘤細胞的同時也會對人體的正常細胞具有殺傷和抑制作用，而PIVAS護士每天都需要面對大量的細胞毒類藥物，在抽吸瓶裝藥等藥物配置過程中大量肉眼看不到的毒性微粒氣霧形成可通過皮膚、眼睛、呼吸道等途徑給護理人員造成潛在傷害，導(dǎo)致蓄積毒作用，發(fā)生過敏反應(yīng)等免疫力下降的概率明顯高于普通人群[2]。

1.1.2化學(xué)消毒劑 大部分的消毒滅菌劑都具有揮發(fā)性，該些物質(zhì)雖然具有良好的消毒效果，但是也具有一定的腐蝕性和揮發(fā)性，而配置室內(nèi)的空氣又相對封閉，特別是采用紫外線消毒后，高濃度的臭氧以及甲醛扥氣體可能誘發(fā)護士的各種呼吸道疾病，并可能引起皮膚過敏以及注意力不集中記憶力下降等[3]。

1.2物理因素

1.2.1利器損傷 利器損傷是PIVAS最為常見的職業(yè)損傷，因為護士在藥物配置的過程中，隨時都有碰到各種利器的可能，如在清潔物品時被鋒利器物擦傷，用針頭配置藥物時被針頭刺傷等，這對護士來講雖然普通，但若處理不當可能存在較大的危險性。

1.2.2紫外線損傷 PIVAS室內(nèi)的空氣消毒多采用紫外線作為消毒物，直接接觸過量的紫外線會對機體，如暴露的皮膚、眼睛等造成灼傷，尤其是對眼睛的傷害更大，可能引起角膜炎等病癥。

1.2.3噪音損傷 PIVAS的噪音主要來源于生物安全柜、風(fēng)機、空調(diào)系統(tǒng)、超凈臺、水平層流臺以及振蕩儀等，噪音可達100dB，嚴重超過我國對醫(yī)院環(huán)境的噪音標準值35dB，極限值為45dB，而PIVAS的護士又需長時間的在這種環(huán)境下工作，嚴重影響人體內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)，為健康埋下了隱患[4]。

1.3社會心理因素 PIVAS護士的工作任務(wù)繁重，工作量大且工作時間思想高度集中，大腦長時間處于興奮的緊張狀態(tài)，沉重的工作負荷以及職業(yè)風(fēng)險等都對護士身心造成了加大的危害，同時也易引起失眠、焦慮、抑郁等疾病。

2防護對策

2.1加強職業(yè)安全教育 對PIVAS護士加強職業(yè)安全防護教育，提高護士對職業(yè)暴露危害性的認識，并充分認識到職業(yè)防護的重要性，加強對護士的職業(yè)安全防護的培訓(xùn)工作，喚起護士的自我防范意識，如在配置藥液時必須穿上專門的全封閉制服，戴防護口罩、眼罩以及雙層手套等，以保障工作的順利進行。

2.2規(guī)范操作行為 嚴格遵守配置室的各項操作規(guī)章，改變操作過程中的不安全行為，如在加藥的過程中，若為安瓿藥液，應(yīng)先用消毒砂輪切割后再用消毒棉簽擦去切割面的粉屑，最后用消毒紗布按住瓶部頸部切割部分的上面，再用手掰開。在接觸細胞毒性藥物的護理人員應(yīng)必須使用防護衣、雙層手套、面罩、呼吸罩等做好自身防護工作；若有毒性藥物溢出，應(yīng)用專門的細胞毒性藥物溢出包進行處理，所有參加清除溢出物品員工的個人防護器材應(yīng)丟擲在專門的垃圾袋中；需要通過振蕩器溶解的藥物，在振蕩前用酒精棉簽清潔瓶塞表明的溢出物；對于臺面死角處有藥物殘留時，應(yīng)用小刷子給予常規(guī)清潔，以免殘留藥物隨操作臺的循環(huán)風(fēng)進入人體或環(huán)境中[1]；正確處理銳器損傷，常規(guī)備有消毒棉簽、消毒液等急救包扎藥物以備不時之需，并進行登記，如受傷嚴重，應(yīng)隨時就醫(yī)。總之應(yīng)通過點滴的細節(jié)防護和規(guī)范的操作行為減少職業(yè)暴露。

2.3做好各種儀器的保養(yǎng)工作，降低噪音污染 定期對工作臺進行風(fēng)速測定，每年更換過濾網(wǎng)，保證機器的正常運行；加強護理人員自身噪音防護，如帶耳塞等，以使噪音危害降至最低。

2.4做好自身心理調(diào)節(jié)，緩解心理壓力 可通過組織開展豐富多彩的文體活動，達到放松身體、調(diào)節(jié)疲勞的目的，并為PIVAS創(chuàng)造一個和諧的工作氛圍，緩解工作壓力，有針對性的培訓(xùn)他們面度壓力的適應(yīng)能力，學(xué)會心理防御機制，科學(xué)的進行自我調(diào)適，從而更好的提高自身素質(zhì)。

3小結(jié)

靜脈藥物配置中心（PIVAS）是一種先進的靜脈藥物配置技術(shù)和管理模式，其完全改變了傳統(tǒng)的用藥方式，除了保障患者的合理用藥外，在保障藥品質(zhì)量和安全性方面也具有較大的優(yōu)越性。盡管其改變了細胞毒性等藥物的配置工作環(huán)境，大大減少了對醫(yī)護人員損害，但是職業(yè)暴露的危害依然存在，作為PIVAS的一名護理人員應(yīng)做好自身職業(yè)暴露的防護工作，提高自身工作安全性，同時對促進醫(yī)院安全管理的正常運行也具有重要意義。

參考文獻：

[1] 石崇愛，陳秀英，金曉威，等.靜脈藥物配置中心護士的職業(yè)暴露與防護措施[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（6）：169-170.

[2] 陳友鳳，馬紅艷.淺析靜脈藥物配置中心護士的職業(yè)危害及防護[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（32）：395-396.

[3] 姜媛媛，張曉霞，秦濤.靜脈藥物配置中心護士的職業(yè)暴露與防護[J].護理實踐與研究，2013，10（1）：81-82.

[4] 邱忠芳，金亞平，肖莉萍.靜脈藥物配置中心護士職業(yè)危害因素分析及防護措施[J].齊魯護理雜志，2009，15（7）：88-89.

[5] 劉愛斌，王春清.靜脈藥物配置中心護士執(zhí)業(yè)的危害因素及防范策略[J].中國藥物與臨床，2010，13（9）：1015-1016.