肩胛骨背面三肌刃針密集刺結(jié)合神經(jīng)阻滯及肩關(guān)節(jié)注射治療肩周炎的效果

張海濤

【摘 要】目的：觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射結(jié)合肩胛上神經(jīng)阻滯及肩胛骨背面刃針密集刺治療肩周炎的效果。方法：采用肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射結(jié)合神經(jīng)阻滯及密集型刃針治療肩周炎38例。結(jié)果：經(jīng)一個(gè)療程治療，痊愈29例、好轉(zhuǎn)9例；經(jīng)兩個(gè)療程治療9例，痊愈7例，好轉(zhuǎn)2例。結(jié)論：肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射結(jié)合神經(jīng)阻滯刃針?biāo)山庵委熂缰苎庄熜Т_切。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)阻滯；注射 ；刃針?biāo)山?；肩周?/p>

【中圖分類號(hào)】R684 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2004-01

肩周炎的治療比較棘手，起效慢療程長(zhǎng)。肩關(guān)節(jié)功能鍛煉、理療按摩和藥物 內(nèi)服外用，這些治療方法有一定效果，但是肩周炎發(fā)展到中期、后期，上述療法效果均差[1]。刃針治療肩周炎已經(jīng)廣泛被疼痛科醫(yī)師運(yùn)用于臨床，但是治療部位多樣，療效不太滿意。原因多是對(duì)此病的發(fā)病機(jī)制不十分清楚。近年來(lái)我們應(yīng)用肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合肩胛上神經(jīng)阻滯、刃針肩胛骨背面三肌密集刺治療此病38例，取現(xiàn)報(bào)告如下。

1 治療方法

1.1 刃針?biāo)山?肩胛骨背面三肌包括岡下窩中央岡下肌附著處及腋緣小圓肌，大圓肌附著處。分別在肩胛岡下緣及中央，腋緣定點(diǎn)，針距為上下左右2cm。第二次布針在第一次布針中間。腋緣處先直刺到骨面，再小副度向外提插，完全貫穿腋緣肌肉附著處，脊柱緣及岡下緣做由內(nèi)向外的廣泛的骨膜刺，肩胛岡中央做直刺或斜刺。如果疼痛未減，肱骨大結(jié)節(jié)岡上肌附著處壓痛明顯可補(bǔ)行刃針治療 [2]。

1.2 肩胛上神經(jīng)阻滯 沿肩胛岡全長(zhǎng)線的中點(diǎn)向上畫一條直線，在外上90度的角分線上約1.5cm處即是穿刺點(diǎn)。注射深度達(dá)骨面稍退針頭即可注射。藥物為曲安奈德0.5ml+本1%lidaokayin2.0ml.

1.3 關(guān)節(jié)注射 在肩峰的外后角下方作為穿刺點(diǎn)，向喙突方向進(jìn)針約2cm，注射無(wú)阻力即可注射。藥物為曲安奈德0.50ml+1%lidaokayin10ml[3]

2 臨床資料

2.1 一般資料 于2003年五月至 2012年10月，本院門診收治肩周炎患者38例其中男性18例，女性20例；年齡48-81歲；病程2個(gè)月—3年。x線排除骨質(zhì)疏松，腫瘤、結(jié)核等。查體多數(shù)患者肩胛骨背面壓痛明顯。臨床表現(xiàn)均有肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?；颊咧饕约珀P(guān)節(jié)上、外、后、前痛，活動(dòng)受限來(lái)就診，個(gè)別患者并發(fā)上臂痛。

2.2 治療結(jié)果 本組患者行肩關(guān)節(jié)注射，肩胛上神經(jīng)阻滯后，再行刃針?biāo)山?。每周一次，連續(xù)兩周為一療程。一個(gè)療程未愈行第二療程。經(jīng)一個(gè)療程治療，痊愈29例，好轉(zhuǎn)9例；經(jīng)兩個(gè)療程治療的9例中痊愈7例好轉(zhuǎn)2例。所有患者均經(jīng)6-12個(gè)月的隨訪，痊愈35例，占92.1%；好轉(zhuǎn)3例，占7.9%。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為1或2兩個(gè)療治療后肩部疼痛消失，患肢上舉>120度，外展。90度；有效為患肩疼痛減輕，患肢上舉>90度，外展>40度；，無(wú)效為連續(xù)2療程的治療，肩痛及活動(dòng)功能均未改善。

3 討論

宣蟄人軟組織外科學(xué)認(rèn)為肩胛背面三肌損害是肩周炎的重要發(fā)病機(jī)制。肩胛骨背面三肌原發(fā)性損害可向肩前、肩下方、肩上方、肩后方或臂部傳導(dǎo)，出現(xiàn)肩部各方向疼痛，在治療上應(yīng)首選岡下三肌。大多數(shù)肩臂痛可以消失。如果肩痛或肩臂痛未減輕，則在肱骨大結(jié)節(jié)岡上肌附著處壓痛點(diǎn)補(bǔ)針治療。如果肩胛骨背面三肌附著處壓痛點(diǎn)不敏感或輕度敏感，而肱骨大結(jié)節(jié)處敏感突出者應(yīng)為明確的岡上肌肱骨大結(jié)節(jié)附著點(diǎn)損害的診斷，應(yīng)在大結(jié)節(jié)處施行治療。密集型刃針治療可以直接松解岡下三肌骨膜附著處無(wú)菌性炎癥。解除肌痙攣，達(dá)到“去痛致松”、“以松治痛”的效果。肩關(guān)節(jié)注射可以消除肩關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥，解除疼痛。肩胛上神經(jīng)是是臂叢的一部分。它穿過肩胛切跡到達(dá)岡上窩，支配岡上肌，另外一分支繞過肩胛頸達(dá)岡下窩支配岡下肌。阻滯該神經(jīng)阻斷疼痛傳導(dǎo)路和惡性循環(huán)改善肩部血流及抗炎癥作用。我們?nèi)N方法聯(lián)合應(yīng)用即增強(qiáng)療效又縮短療程。38例患者經(jīng)1個(gè)療程治療后治愈29例，好轉(zhuǎn)9例進(jìn)入第二療程后，痊愈7例，好轉(zhuǎn)2例?？?cè)?6例，好轉(zhuǎn)2例。治療效果與患者病程及肩關(guān)節(jié)粘連程度有明顯關(guān)系。好轉(zhuǎn)的患者病程長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)粘連，凝結(jié)比較重。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫樹椿，孫之鎬.臨床骨傷科.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.183，313-317

[2] 朱漢章.小針刀療法.第二版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002.157-158.

[3] 田得祥，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷與疼痛的局部注射治療法.北京：北京大學(xué)出版社，2011，15-16.