超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)異常的診斷價(jià)值分析

鄧祖群 黃精賢

【摘 要】目的：研究分析超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)異常的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析2010年8月至2013年11月期間，在我院行超聲心動(dòng)圖檢查的1950例胎兒的臨床資料，總結(jié)超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)異常的診斷效果。結(jié)果：超聲心動(dòng)圖檢測(cè)出22例胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)異常，漏診2例。結(jié)論：超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)異常的診斷具有重要的價(jià)值，不僅能夠準(zhǔn)確的檢測(cè)出胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)異常的類型，而且可以指導(dǎo)臨床及時(shí)的處理患胎。

【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖；胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)異常；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2003-01

胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)異常是臨床常見的胎兒畸形病癥之一，該病的診斷一直都是醫(yī)學(xué)界的一大難題[1]。超聲心動(dòng)圖檢測(cè)是目前診斷胎兒畸形的主要診斷方法，彩色多普勒超聲可診斷絕大部分嚴(yán)重胎兒心臟畸形，對(duì)于降低圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率非常重要。本次研究針對(duì)我院1950例胎兒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)出22例胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常結(jié)果進(jìn)行分析，旨在研究彩色多普勒超聲對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2010年8月至2013年11月期間，在我院行超聲心動(dòng)圖檢查的1950例胎兒的臨床資料。孕婦年齡為21～44歲之間，平均年齡28歲；胎齡為22～35周，平均胎齡25周；其中有不良孕產(chǎn)史43例，高齡產(chǎn)婦50例，孕早期患病毒感染性疾病22例，胎兒心率失常11例。

1.2 方法

檢測(cè)儀器選用GE彩超—730，ALOKA5500，探頭3.5MHz。檢測(cè)是孕婦取仰臥位，如果有需要可以選側(cè)臥位。首先對(duì)胎兒的常規(guī)項(xiàng)目進(jìn)行超聲檢測(cè)，確定胎兒沒有其他的畸形。然后對(duì)胎兒的心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)的二維、M型、彩色多普勒血流顯像檢測(cè)，采用“六切面法”掃查胎兒心臟及其大血管結(jié)構(gòu)，六切面包括：心尖四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管氣管平面、主動(dòng)脈弓與動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、上下腔靜脈切面；檢測(cè)內(nèi)容主要有心臟位置、心胸比例、四腔結(jié)構(gòu)、房室連接關(guān)系、血管的寬度、瓣膜的結(jié)構(gòu)、活動(dòng)以及血流情況等[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)楊思源第3版《小兒心臟病學(xué)》中各種先天性心血管畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)和田志云[主編的《胎兒超聲心動(dòng)圖手冊(cè)》中的各項(xiàng)檢測(cè)的正常值及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 追蹤與隨訪

對(duì)產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖明確診斷的胎兒先天性心臟畸形將病情向孕婦及家屬做出詳細(xì)說明，由孕婦本人和家屬選擇最終處理方式。對(duì)終止妊娠引產(chǎn)后的胎兒做了尸體解剖，部分輕度異常胎兒分別在出生后1 周、3 個(gè)月和6 個(gè)月進(jìn)行超聲心動(dòng)圖隨訪，并仔細(xì)觀察心臟結(jié)構(gòu)的變化。通過以上方法以驗(yàn)證產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

1950例胎兒超聲心動(dòng)圖中共檢測(cè)出胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)異常22例：法樂氏四聯(lián)癥3例，房室共同通道3例，室間隔缺損2例，左心發(fā)育不良綜合癥2 例；單心室2 例，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2 例，矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例，肺動(dòng)脈瓣閉鎖2例，三尖瓣下移畸形1例，右室雙出口2例，永存動(dòng)脈干2 例；漏診完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1 例、室間隔缺損1例。

3 討論

胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)異常的類型很多，而且超聲心動(dòng)圖的檢測(cè)結(jié)果也不同。本次研究中我院對(duì)1950例胎兒的心臟位置、心胸比例、四腔結(jié)構(gòu)等進(jìn)行超聲圖像顯示。四腔心切面能夠在超聲圖像上顯示心臟的大部分結(jié)構(gòu)，是超聲心動(dòng)檢測(cè)胎兒的重要切面。從四腔心切面的超聲圖像中，能夠觀察到胎兒的心胸比例、心室內(nèi)徑、心肌厚度、室間隔完整性、室間隔缺損等情況。僅僅觀察四腔心切面，就能夠使大部分胎兒的心臟結(jié)果異常得到證實(shí)或者排除。但是四腔心切面的檢測(cè)無法準(zhǔn)確的判斷出先天性大動(dòng)脈畸形[3]。因此，對(duì)胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)異常需要從多切面去觀察和診斷。通過本次研究過程及研究結(jié)果，筆者總結(jié)一下幾點(diǎn)提高超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)異常的措施：①超聲心動(dòng)檢查的時(shí)機(jī)，產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查的最佳時(shí)間是妊娠的20周左右，在這個(gè)時(shí)間，胎兒的心臟發(fā)育基本完全，心臟的結(jié)構(gòu)也能夠清晰可見；②以脊柱作參考而確定心臟的準(zhǔn)確位置，主動(dòng)脈的前方即為左心房，調(diào)節(jié)束回聲即可找到右心室；③評(píng)估胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常情況，如果超聲心動(dòng)圖顯示的心胸比例增加，則表明胎兒的心臟存在潛在異常，需要進(jìn)一步檢查；如果圖像顯示室間隔缺損，需要排除假性異常，因?yàn)榧〔咳睋p就會(huì)使心室壓力相等，進(jìn)而出現(xiàn)誤診的情況；如果圖像顯示卵圓孔的直徑>8mm，不能夠馬上確認(rèn)為房間隔缺損，需要觀察血液分流束的寬度和方向再做判斷；永存動(dòng)脈干的心臟異常在超聲心動(dòng)圖中表現(xiàn)為主動(dòng)脈騎跨和室間隔缺損，這與右心室雙出口、法洛四聯(lián)癥的超聲表現(xiàn)基本一樣，因此要予以準(zhǔn)確的鑒別和判斷。④在檢查的過程中，如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管的血流速度異常，并且超出正常水平，這可能會(huì)引起胎兒心力衰竭，一定要采取及時(shí)的處理。綜上所述，超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)異常具有十分重要的診斷價(jià)值，能夠從不同切面去顯示胎兒的心臟結(jié)果，提高診斷的準(zhǔn)確性，可以作為診斷胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)異常的主要檢測(cè)方法。

參考資料

[1] 鄭遠(yuǎn)琴，姜川，匡能瓊，等.超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心臟畸形中的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（8）：803-805.

[2] 溫燕萍，王小燕，陳彥紅，等.不同切面超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心臟畸形的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（8）：1218-1220.

[3] 張亞俊.超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)異常的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，22（5）：375-376.