PICC的規(guī)范管理與并發(fā)癥處理對策

劉軍 趙園

【摘 要】目的：規(guī)范PICC置管及導(dǎo)管維護的全程管理 方法：成立PICC管理小組，培養(yǎng)PICC專職護士，對PICC實施一管、一針、全程、延伸的專業(yè)化護理服務(wù)。結(jié)果：培訓(xùn)效果顯著，全程管理規(guī)范，延伸服務(wù)受到患者贊譽。結(jié)論：PICC小組的規(guī)范化管理，有效提高置管成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進靜脈輸液規(guī)范發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】PICC置管；規(guī)范管理；專業(yè)化服務(wù)

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-1978-02

Nursing experience of PICC standardize management

Department of Hematology and Oncology ， Shunyi Hospital， Beijing

（LiuJun ， ZhaoYuan ， 101300）

【Abstract】Objective：To standardize the whole management of PICC （peripherally inserted central catheters） Methods：Establishing the management team and training the professional nurses with the full supervision， considerate extension and the special care services in PICC by every single catheter and each needle Results：The standardize management of PICC could effectively increase the success rate of catheter placement and conspicuously reduce the complication occurring， in addition， could actively promote the development of Intravenous infusion.

【Keywords】PICC catheter， Standardize management， Professional instruction

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheters ，PICC） 留置時間長、能夠較安全地輸注刺激性藥物、保持血管、減輕患者痛苦、可由護士操作等優(yōu)點已被廣泛應(yīng)用[1]。因適用于長期輸液、腫瘤化療及腸外營養(yǎng)等，具有安全可，留置時間長，并發(fā)癥少等優(yōu)點。我院于2009年申報了首都醫(yī)學(xué)科研發(fā)展基金，從2009年10月至2012年12月共行 PICC置管1002例。現(xiàn)將置管和護理服務(wù)過程報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料；2009年10月至2012年12月我院共行PICC置管1002例，其中男488例 ，女514例。年齡21至89歲，平均年齡61.2歲。其中肺癌212例，肝癌126例，乳腺癌189例，大腸癌150 例，骨癌10 例，白血病296例， 淋巴瘤74例，其他45例。

1.2實施方法

建立PICC管理組織，由護理部統(tǒng)一管理，成立PICC管理小組，建立PICC置管護士準入制度。美國護士協(xié)會指出，護理專家是在某一專科內(nèi)具有較高水平和專長的專家型臨床護士，以及能實行高級護理實踐的護士【2】。其必須具備?？埔陨蠈W(xué)歷，護師5年以上，具有北京市靜脈輸液培訓(xùn)專業(yè)證書的PICC穿刺小組的護士負責(zé)置管操作和導(dǎo)管維護。材料選用美國巴德公司生產(chǎn)的三項瓣膜4Fr型PICC導(dǎo)管，穿刺部位依次為貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈。

2 PICC規(guī)范化管理

2.1 PICC置管管理

2.1.1置管前 接到醫(yī)囑后，由有認證資格的?？谱o士首先評估患者血管，首選為貴要靜脈、次選肘正中靜脈、頭靜脈；向患者及家屬講解穿刺過程，優(yōu)缺點，可能發(fā)生的問題等；

2.1.2 置管中 準備用物，嚴格無菌操作，嚴格按照PICC標準規(guī)程進行，并根據(jù)穿刺送管的難易程度決定是否保留導(dǎo)絲；

2.1.3 置管后 用3M透明敷料固定針眼，用繃帶加壓；術(shù)后拍X光片，確定導(dǎo)管位置【3】。以確定導(dǎo)管尖端位置；如果導(dǎo)管尖端位于頸內(nèi)靜脈、腋靜脈等不正常位置，立即在透視下行導(dǎo)管異位調(diào)整；

2.2 PICC維護管理

2.2.1 住院患者穿刺后24h解開繃帶，并更換透明敷料貼膜。觀察傷口出血、滲血情況；囑患者做握拳、松拳運動，緩解手脹癥狀。

2.2.2出院患者每周維護PICC導(dǎo)管一次，為出院和院外患者開設(shè)PICC維護門診，由有專科證書的專業(yè)人員為門診患者換膜、沖封導(dǎo)管，有特殊情況隨時來院處理。

2.3并發(fā)癥的預(yù)防及處理對策

2.3.1預(yù)防機械性靜脈炎：機械性靜脈炎通常發(fā)生在穿刺48至72h，主要與患者血管條件、穿刺技術(shù)、導(dǎo)管選擇有關(guān)。給予局部熱濕敷，沿血管走行涂抹歐萊軟膏，也可用半導(dǎo)體激光照射每天兩次，每次10分鐘，3天后即可痊愈。

2.3.2.導(dǎo)管相關(guān)性感染 分為局部感染和血行感染，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的關(guān)鍵是置管及維護時嚴格執(zhí)行無菌操作，置管后保持局部干燥【4】。

2.3.3導(dǎo)管異位 避免PICC異位的最佳方法是選擇在粗、直、靜脈瓣少的貴要靜脈穿刺置管。頭靜脈在與鎖骨下靜脈入口連接處形成弓形；因角度問題導(dǎo)管不能順利進入上腔靜脈，尖端抵觸血管壁而折返進入腋靜脈，盡量減少頭靜脈置管。發(fā)現(xiàn)異位立即X光透視下調(diào)整。

3 小結(jié)：

靜脈輸液PICC專職隊伍的建立，保證了PICC置管質(zhì)量，減少了并發(fā)癥，提高了PICC的運行效果，保證了患者的安全，得到了醫(yī)院認可。

參考文獻

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[2] 陳永強.護理專家的發(fā)展及角色功能[J].中華護理雜志，2008，11（43）：1021.

[3] 孫文彥，王秀榮，王凱，等.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)后不同位置導(dǎo)管異位對靜脈輸液的影響.中國臨床營養(yǎng)雜志，2007，15（6）：391-392.

[4] 汪吉平，李虹，王孝慧，等.隧道中心靜脈導(dǎo)管在維持性血液透析中的應(yīng)用與護理[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（7）：654.

首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金項目：經(jīng)外周中心靜脈置管導(dǎo)管異位的影響因素和處理對策

項目任務(wù)書編號：2009-3254