紙塑包裝物品在滅菌后發(fā)生濕包的原因分析與對策

陳香 張李妹

【摘 要】目的：探討紙塑包裝物品在滅菌后發(fā)生濕包的原因，避免滅菌后物品的二次污染，確保滅菌質(zhì)量與使用安全。方法：查找發(fā)生濕包的原因，并積極采取有效對策加以控制。結(jié)果：紙塑包裝滅菌后器械類的濕包率為12%，敷料類的濕包率為5%，管道類濕包率為20%。結(jié)論：嚴(yán)格滅菌前物品的正確包裝與裝載，保證干燥時間，加強(qiáng)工作人員的技術(shù)操作規(guī)范，濕包現(xiàn)象明顯減少。

【關(guān)鍵詞】紙塑包裝；蒸汽滅菌；濕包

【中圖分類號】R187 【文章編號】1004-7484（2014）04-1972-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一家三級甲等醫(yī)院，本科室護(hù)理人員共7名，均為婦女。消毒員工2名，工人5名，學(xué)歷本科2名，大專1名，中專4名，職稱主管護(hù)師4名，護(hù)師2名，護(hù)士1名。本科室月均包裝量為7800外包，其中棉布類包裝是6600個，一次性無紡類包裝為600個，紙塑類包裝為600個。

1.2 方法 紙塑包裝分類3大類，（1）器械類：包括臨床科室備用物品（如靜脈開刀包，后穹窿穿刺包，氣管切開包等），臨床科室要求的單獨小包裝，包括拆線剪，臍剪，血管鉗等，紙塑包裝可延長滅菌包的有效期，減少滅菌次數(shù)，這樣可以減少對器械的損傷。（2）敷料類：包括本科室常備的如帶線棉球，紗條等，手術(shù)室需要單獨包裝的如方紗布，狹長紗布，毛紗布等，為使用方便要求紙塑包裝。（3）管道類：包括新生兒科室使用的呼吸機(jī)管道，人流用的吸管等。因每套呼吸機(jī)的管道都不同，管道數(shù)量及其零件又多，采用紙塑包裝將每套分開包裝，以方便科室使用。

2 結(jié)果

2.1 采用紙塑包裝的滅菌包，在滅菌后有濕包現(xiàn)象出現(xiàn)，統(tǒng)計2012年3月份的紙塑包裝中，器械類的濕包率為12%，敷料類的濕包率為5%，管道類濕包率為20%。

2.2 濕包的判斷標(biāo)準(zhǔn)：消毒包裹水量不超過3%，超過6%為濕包【1】。

（即滅菌包表面或器械器具上有潮濕水滴）。濕包均視為污染，有引起醫(yī)院感染的危險，而對濕包重新包裝滅菌，又加大工作負(fù)荷，增加成本消耗，并且影響臨床科室的正常使用。為了降低濕包率，本科對紙塑包裝物品滅菌后出現(xiàn)濕包現(xiàn)象進(jìn)行多次調(diào)查分析，總結(jié)濕包原因有以下幾點：

2.2.1 待滅菌物品在包裝前準(zhǔn)備不當(dāng)；如碗、盆、鑷子等金屬器械未擦干，管腔內(nèi)器械未充分晾干，使管腔壁留有水滴。

2.2.2 紙塑包裝不規(guī)范；包裝物過大過長，包裝內(nèi)器械物品擺放不合理，不利于蒸汽流通散熱，紙塑包裝袋之間擺放不合理，不利于蒸汽穿透，醫(yī)用封口機(jī)溫度不達(dá)要求，封口條紋未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，影響紙塑包裝的密封閉合性。

2.2.3 包裹裝載不當(dāng)；包裹裝放過多過密，裝載容量大于90%，包與包之間無空隙，造成蒸汽不易穿透及干燥時蒸發(fā)困難，滅菌物品接觸到鍋壁被冷凝水沾濕，而導(dǎo)致濕包。

2.2.4 冷卻方法不正確；滅菌完成后立即開啟鍋門，卸載物品，因溫差較大產(chǎn)生大量的凝水，可導(dǎo)致濕包，卸載物品放置的平臺也很關(guān)鍵，金屬平臺最容易導(dǎo)致濕包。

3 防范對策：

3.1 規(guī)范物品干燥流程 首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理，根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度。金屬類干燥溫度70℃-90℃，塑膠類干燥溫度65℃-75℃。穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理[2]。

3.2 規(guī)范紙塑包裝 器械最大長度占紙塑包裝袋袋內(nèi)空間小于75%，紙塑包裝袋最大裝填量為75%。有凹面的器械，如碗、杯、彎盤等用紙塑包裝時，凹面對紙面，有利于蒸汽穿透，保證滅菌質(zhì)量，因塑面不透蒸汽，對于金屬類器械包裝時墊上紗布或醫(yī)用吸水紙，避免水滴聚集引起濕包。紙塑包裝袋之間應(yīng)紙對紙，塑對塑，擺放應(yīng)寬松，這樣便于蒸汽因子穿透。封口機(jī)溫度要達(dá)到180℃，封紋條寬度在2 cm[3]，封口必須沒有皺紋或者漏道，保持封口密封性完整。

3.3 規(guī)范物品裝載 用于下排氣式滅菌的物品體積≤30cm×30cm×25cm，容積不超過80%。用于預(yù)真空滅菌的物品體積≤30cm×30cm×50cm，容積不超過90%[4]。滅菌前紙塑包裝物品應(yīng)用不銹鋼籃框盛裝，并側(cè)立放，以免水份滯留在塑料面引起濕包，與滅菌柜室四壁有一定的空隙，一般距頂部7-8cm，側(cè)壁與門蓋4-5cm。

3.4 規(guī)范無菌操作規(guī)程 保證滅菌后物品的干燥時間，物品在預(yù)真空滅菌器中干燥時間為20-30min，而下排式滅菌器干燥時間為30-40min，滅菌物品在柜室內(nèi)冷卻30min后取出，應(yīng)遠(yuǎn)離冷氣出口或有冷空氣的地方，直至物品溫度降至室溫一致后才可發(fā)放。

保證無菌物品的質(zhì)量是消毒供應(yīng)中心的工作核心，而防止?jié)癜F(xiàn)象的存在，是無菌物品質(zhì)量的保證，隨著紙塑包裝的大量應(yīng)用，及時采取各種相應(yīng)措施，加強(qiáng)管理，從而有效控制濕包的產(chǎn)生，保證滅菌物品的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉華，許紅璐，朱杏花，關(guān)于濕包常見原因及處理措施的初步探討[J]，實用護(hù)理雜志，2001，17（12）：24-25.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范，5.5

[3] 徐然，梁樹森，王華生，無菌物品有效時間的探討[J]，中華醫(yī)院感染雜志，2001，11（5）：56-57.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范，5.8.1.4.2