現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式用于支氣管哮喘社區(qū)管理效果和醫(yī)療費(fèi)用的觀察

羅明等

【摘 要】目的：為了探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式用于支氣管哮喘（以下稱哮喘）社區(qū)管理的效果及醫(yī)療費(fèi)用。方法：對(duì)某社區(qū)患有支氣管哮喘的60例患者，隨機(jī)分成研究組（30例）和對(duì)照組（30例），研究組實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式給予管理，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式給予管理，采用哮喘控制測試（ACT）及成人哮喘生活質(zhì)量問卷的方式，分別于3個(gè)月、1年進(jìn)行問卷調(diào)查，比較兩組的管理效果。結(jié)果：兩組在間歇發(fā)作期、輕度持續(xù)期、中度持續(xù)期、重度持續(xù)期的病情及在評(píng)分和醫(yī)療費(fèi)用上均具有差異（p<0.05）。結(jié)論：在社區(qū)支氣管哮喘患者的管理中應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式可以提高患者的自我管理意識(shí)，促進(jìn)患者身心健康，降低醫(yī)療費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式；社區(qū)支氣管哮喘；效果；醫(yī)療費(fèi)用；觀察

【中圖分類號(hào)】R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1917-02

【Abstract】Objective：In order to explore the modern medical pattern used in bronchial asthma （hereinafter referred to as asthma） the effect of the community management and medical expenses. Methods：In a community with 60 cases of bronchial asthma patients， randomly divided into research group （30 cases） and control group （30 cases）， implementing the management of modernmedical model for the team， implementing the management of the traditional medicine pattern to the control group， the asthma control test （ACT） and adult asthma quality of life questionnaire way， respectively in 3 months， 1 year， the questionnaire survey to compare two groups of management effect. Result：In the two groups in the intermittent episodes， mild duration， the condition of moderate duration， severe duration and has difference in scoreand for all（p<0.05）. Conclusion：In bronchial asthma patients in community management of application of modern medical model can improve the patient's self management consciousness， promote the patients' physical and mental health， reduce medical costs.

【Keywords】The modern medical pattern； Community bronchial asthma； The effect； Health care costs； To observe the

所謂醫(yī)學(xué)模式，又被稱為醫(yī)學(xué)概念模式，指的是對(duì)于人的疾病以及健康所持的觀點(diǎn)。從古至今，不同的時(shí)代都會(huì)產(chǎn)生符合其自身時(shí)代特色的起主要作用的醫(yī)學(xué)概念模式。在科技水平飛速發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，被大多數(shù)人所關(guān)注的便是對(duì)于醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生重要價(jià)值和意義的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式-----即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，經(jīng)過長期的觀察和探索，逐漸的，人們對(duì)于社會(huì)心理因素以及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療效果的密切相關(guān)產(chǎn)生了一定的認(rèn)識(shí)。為了探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式用于支氣管哮喘社區(qū)管理的效果及醫(yī)療費(fèi)用情況，筆者就2011年9月-2012年9月對(duì)某社區(qū)患有支氣管哮喘的60例患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 資料

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)支氣管哮喘診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥16歲，同時(shí)排除合并慢性阻塞性肺疾病、其他影響呼吸循環(huán)功能的疾病、神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致認(rèn)知或交流障礙的患者。

1.1.2研究對(duì)象：本組資料為某社區(qū)患有支氣管哮喘的60例患者，其中男性患者為27例，女性患者為33例；患者最小年齡為21歲，最大年齡為62歲，平均年齡為40.8歲；病程2-10年。

1.2方法

對(duì)某社區(qū)患有支氣管哮喘的60例患者，隨機(jī)分成研究組（30例）和對(duì)照組（30例），研究組實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式給予管理，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式給予管理，比較兩組的管理效果和醫(yī)療費(fèi)用。

1.3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式管理內(nèi)容

建立詳細(xì)的檔案資料，要求詳細(xì)記載病患的既往病史，哮喘分級(jí)分期治療用藥方面要根據(jù)社區(qū)健康管理所提供的情況進(jìn)行分析，并加以補(bǔ)充。對(duì)于患者進(jìn)行心理教育，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)不同患者的不同情況，注意使用多方面的方法進(jìn)行治療，同時(shí)治療者需要注意盡量使用患者家屬可以接受的方式對(duì)患者進(jìn)行長時(shí)間的、全面的、系統(tǒng)的健康教育。監(jiān)護(hù)人員要注意時(shí)刻幫助患者樹立其自身會(huì)康復(fù)的信心和希望，通過適當(dāng)、長期、充分的治療，才能有效的對(duì)于患者的哮喘病的發(fā)作進(jìn)行控制，同時(shí)讓患者產(chǎn)生自身病情不久即將康復(fù)的觀念，增強(qiáng)患者的信心，讓患者取消哮喘無法痊愈的錯(cuò)誤理念，使用科學(xué)的治療方式讓哮喘患者可以正常的生活，融入社會(huì)。監(jiān)護(hù)人員要嚴(yán)格的對(duì)病人的生活習(xí)慣進(jìn)行控制，不能讓患者做限制之外的事情。醫(yī)生需要對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行簡單的講解，讓病人對(duì)自身哮喘疾病的本質(zhì)以及發(fā)病原理進(jìn)行了解，通過炎癥學(xué)說對(duì)病人進(jìn)行哮喘基本知識(shí)的講述，讓病人了解長期的抵抗炎癥治療的安全性以及激素治療的必要性，并使哮喘患者自覺進(jìn)行自我管理。

2 結(jié)果

對(duì)某社區(qū)60例哮喘患者進(jìn)行實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式管理1年后，其病情控制、生活質(zhì)量改善及醫(yī)療費(fèi)用情況等對(duì)比分析見下表：

3討論

支氣管哮喘是一種簡稱哮喘的常見慢性呼吸道疾病之一，哮喘主要有氣道的炎性細(xì)胞以及結(jié)構(gòu)細(xì)胞、細(xì)胞組分等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種病癥的絕大多數(shù)患者都可以通過使用規(guī)范化的治療讓自身的病情得到良好的控制，但是，支氣管哮喘的治療不應(yīng)該僅僅局限于哮喘的急性加劇期進(jìn)行控制，而是應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行全程保養(yǎng)和護(hù)理，同時(shí)防止其疾病的頻繁發(fā)作，使病人產(chǎn)生多次的痛苦導(dǎo)致花費(fèi)更多的醫(yī)療費(fèi)用。在我國，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分類下，已經(jīng)將支氣管哮喘的預(yù)防作為病癥的首要治療目標(biāo)，但是，由于多方面的原因，我國的支氣管哮喘患者對(duì)于自身的疾病的認(rèn)識(shí)并不完全，其依從性較差，同時(shí)我國的大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員的治療理念都比較傳統(tǒng)，甚至是落后等，種種原因?qū)е挛覈鴮?duì)于哮喘的預(yù)防控制措施并不理想[1，2，5]。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式兩者立足點(diǎn)不同，因此兩者對(duì)于相同的疾病也會(huì)產(chǎn)生不同的看法和效果，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用也截然不同。在我國大多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行支氣管哮喘的治療時(shí)，依然是醫(yī)生和護(hù)士占據(jù)主導(dǎo)地位，院方所重視的僅僅是對(duì)于患者的治療以及治療結(jié)果，對(duì)于患者的心理因素全都視而不見，無法進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果。因此為了研究如何進(jìn)一步的提高患者的康復(fù)效果，同時(shí)對(duì)于支氣管哮喘進(jìn)行有效的防治，降低患者哮喘發(fā)作頻次，較少住院次數(shù)和住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，可以在社區(qū)健康服務(wù)中心中采取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)其進(jìn)行管理，并對(duì)其效果和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行觀察。所謂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，主要是以中心為病人，除了治療之外還要關(guān)心患者的心理因素、家庭醫(yī)生、環(huán)境因素等，這種治療理念對(duì)社會(huì)、心理因素在疾病中的作用十分重視，認(rèn)為疾病應(yīng)該在生物學(xué)的變量測量基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的心理、當(dāng)前的社會(huì)因素等方面來進(jìn)行綜合的分析。所謂的健康，應(yīng)該是身體的、心理、社會(huì)方面的完全康復(fù)，而不是單純的狹義上的身體健康[3，4，6]。支氣管哮喘則是一種與社會(huì)、心理因素相關(guān)較為密切的疾病，需要進(jìn)行現(xiàn)代教育與治療兼顧的康復(fù)方式。本組資料研究表明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式無論在哮喘的控制、生活質(zhì)量的改善及年人均醫(yī)療費(fèi)用上均優(yōu)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式。

總之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)于社區(qū)中的哮喘病癥患者的管理十分有效，它可以有效的讓支氣管哮喘患者進(jìn)行自我管理，增強(qiáng)哮喘病患者建立康復(fù)的信心，讓患者身體與心理、社會(huì)適應(yīng)能力健康同時(shí)恢復(fù)，并降低因此病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低家庭矛盾，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，增加社會(huì)效益[6]。

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[6] John Murtagh，著，梁萬年，主譯，全科醫(yī)學(xué)[M]，北京：65-73，99-102，387-399