右美托咪定對患者全髖置換術(shù)后早期認(rèn)知功能影響分析

申素峰

【摘 要】目的：評價麻醉過程中聯(lián)合鹽酸右美托咪定對患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期認(rèn)知功能影響。方法：選取2011年10月至2012年11月在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院骨科住院擇期行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者142例，隨機分為右美托咪定聯(lián)合組和對照組，右美托咪定聯(lián)合組在麻醉誘導(dǎo)后聯(lián)合使用鹽酸右美托咪定。對兩組患者手術(shù)麻醉效果進行比較，并采用簡易智力狀態(tài)檢測量表對患者認(rèn)知情況進行評價。結(jié)果：兩組患者在手術(shù)過程中均未出現(xiàn)呼吸暫停、心動過緩、肌陣攣等不良反應(yīng)；右美托咪定聯(lián)合組患者麻醉時間長于對照組（P<0.05），而芬太尼量和丙泊酚量均少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；右美托咪定聯(lián)合組患者自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間和拔管時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；右美托咪定聯(lián)合組患者MMSE評分高于對照組（P<0.05），認(rèn)知障礙發(fā)生率為4.23%，遠(yuǎn)低于對照組的14.08%（P<0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉過程中聯(lián)合鹽酸右美托咪定可以提高麻醉效果，減少全麻藥物用量，促進患者術(shù)后喚醒，減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】鹽酸右美托咪定；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；早期認(rèn)知；影響

【中圖分類號】R97 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-1915-02

Analysis on the Effect of Early Cognitive Dysfunction of Patients after Hip Arthroplasty by Dexmedetomidine Hydrochloride

【Abstract】Objective： To investigate the effect of patients with hip arthroplasty by dexmedetomidine hydrochloride on early cognitive dysfunction. Methods： 142 cases of patients in orthopedic inpatient elective total hip arthroplasty were selected from October 2011 to November 2012 at the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University. All the cases were randomly divided into dexmedetomidine combined group and control group. Cases in dexmedetomidine combined group were given combination dexmedetomidine hydrochloride after induction of anesthesia. Anesthesia effects of two groups were compared. The cognitions of patients were evaluated by using mini-mental state detection scale. Results：Apnea， bradycardia， myoclonus and other adverse reactions during surgery were not appeared in the two groups. The anesthesia time of dexmedetomidine combined group was longer than the control group （P<0.05）. The amounts of fentanyl and propofol were less than the control group， the differences were all statistically significant （P<0.05）. the recovery time of spontaneous breathing， eye opening time and extubation time of patients in dexmedetomidine combined group were shorter than the control group， the differences were all statistically significant （P<0.05）. The MMSE score of patients in dexmedetomidine combined group was higher than the control group. The incidence of cognitive dysfunction was 4.23%， which was much lower than 14.08% in the control group （P<0.05）. Conclusions：During the anesthesia of hip arthroplasty， combined with dexmedetomidine hydrochloride， could improve the effect of anesthetic， reduce the amount of anesthesia drugs， promote postoperative wake and reduce the incidence of cognitive dysfunction.

【Keywords】Dexmedetomidine hydrochloride； hip arthroplasty； early cognitive； effect

髖關(guān)節(jié)疾病是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的骨科常見疾病，疾病后期往往需要進行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，由于該病手術(shù)人群多為老年人，常常會合并有一些慢性病，加之生理機能下降，因此，手術(shù)時對麻醉要求更高，同時，對麻醉不良反應(yīng)耐受性更差[1]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見精神紊亂綜合征[2]，多由手術(shù)和圍手術(shù)期麻醉等多種因素所導(dǎo)致，嚴(yán)重影響術(shù)后患者康復(fù)[3]。右美托咪定是α2腎上腺素受體激動劑，能夠高選擇性激動中樞和外周α2腎上腺素受體，起到降低交感神經(jīng)活性，從而發(fā)揮降低應(yīng)激引起的異常心率和血壓，同時，還具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的功能[4]。本研究將鹽酸右美托咪定用于行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉過程中，評價右美托咪定對患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響，以期為臨床麻醉用藥提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2012年11月在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院骨科住院擇期行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者142例，ASA分級為Ⅱ-Ⅲ級，其中，男性83例，女性59例，平均年齡61.4±9.7歲，平均病程8.3±5.7年，平均體重61.2±8.6kg。所有患者均具有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指證，排除對手術(shù)不耐受、麻藥過敏以及重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者。根據(jù)入院號奇偶性將患者隨機分為右美托咪定聯(lián)合組和對照組，每組71例，兩組患者在性別、年齡、平均病程、平均體重、合并癥等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均衡可比，所有患者麻醉前均進行知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均于右上肢外周靜脈建立通道，采用飛利浦MPMXXDSTCG心電監(jiān)護儀對患者血壓、心率、血氣情況等進行監(jiān)測，術(shù)中麻醉深度監(jiān)測采用BIS麻醉深度監(jiān)測儀，使患者麻醉深度在BIS45-55之間維持，心率和血壓在基礎(chǔ)值的20%范圍內(nèi)。右美托咪定聯(lián)合組：患者麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚注射液1～1.5mg/kg（國藥準(zhǔn)字H20040079，四川國瑞藥業(yè)）、枸櫞酸芬太尼注射液2～3μg/kg（國藥準(zhǔn)字H20113509，江蘇恩華藥業(yè)）和順苯磺酸阿曲庫銨0.6～0.8mg/kg（國藥準(zhǔn)字H20060926，江蘇東英藥業(yè)）；待患者氣管插管循環(huán)穩(wěn)定后，將0.7～1.0μg/kg鹽酸右美托咪定注射液（國藥準(zhǔn)字H20110097，四川國瑞藥業(yè)）加入生理鹽水88ml中進行靜脈滴注，時間15～20min；麻醉維持采用丙泊酚注射液1.5～3.0mg/kg·h（國藥準(zhǔn)字H20040079，四川國瑞藥業(yè)）、注射用鹽酸瑞芬太尼7～10μg/kg·h（國藥準(zhǔn)字H20030197，宜昌人福藥業(yè)）和順苯磺酸阿曲庫銨0.3～0.6mg/kg·h（國藥準(zhǔn)字H20060926，江蘇東英藥業(yè)）進行微量靜脈泵輸入。對照組：患者麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持與右美托咪定聯(lián)合組完全相同，待患者氣管插管循環(huán)穩(wěn)定后，用0.9%生理鹽水替代鹽酸右美托咪定注射液采用同樣的方式和速度進行靜脈滴注。兩組患者在麻醉過程中，均根據(jù)患者對手術(shù)的反應(yīng)來調(diào)整麻醉藥物輸入量和速度，術(shù)前5min停止麻醉藥物輸入，結(jié)束后將患者送入麻醉蘇醒室，直到患者完全清醒后撥出氣管導(dǎo)管送回病房。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)中手術(shù)時間、麻醉時間、麻醉藥物使用總量，以及麻醉所致不良反應(yīng)等進行記錄；術(shù)后記錄兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間和拔管時間，并采用簡易智力狀態(tài)檢測量表（MMSE）對患者認(rèn)知情況進行評價[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率值表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)過程情況比較

兩組患者在手術(shù)過程中均未出現(xiàn)呼吸暫停、心動過緩、肌陣攣等不良反應(yīng)；兩組患者手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；右美托咪定聯(lián)合組患者麻醉時間長于對照組（P<0.05），而芬太尼量和丙泊酚量均少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

對兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進行比較，右美托咪定聯(lián)合組患者自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間和拔管時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后MMSE評分和認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較

對兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能情況進行比較，右美托咪定聯(lián)合組患者MMSE評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），右美托咪定聯(lián)合組認(rèn)知障礙發(fā)生率為4.23%，遠(yuǎn)低于對照組的14.08%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是對患者創(chuàng)傷性比較大的手術(shù)方式，由于患者年齡偏大，對手術(shù)過程和麻醉方式要求較高，若處理不當(dāng)術(shù)后常常會遺留一些并發(fā)癥，其中，認(rèn)知功能障礙是最為常見的術(shù)后并發(fā)癥，多與患者年齡、代謝功能和麻醉藥物使用等因素有關(guān)[6]，導(dǎo)致患者住院時間延長，治療費用增加，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者死亡，影響了手術(shù)治療效果，同時，給患者日后生活和家庭帶來不良影響，因此，如何減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生已成為麻醉科醫(yī)師研究的重點[7]。

本研究顯示，右美托咪定聯(lián)合組患者麻醉時間長于對照組（P<0.05），而芬太尼量和丙泊酚量均少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明麻醉過程中聯(lián)合使用右美托咪定有助于提高麻醉效果，減少芬太尼和丙泊酚用量，與Riker等[8]報道結(jié)論一致，同時，不會增加呼吸暫停、心動過緩、肌陣攣等不良反應(yīng)。本研究顯示，右美托咪定聯(lián)合組患者自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間和拔管時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明麻醉過程中聯(lián)合使用右美托咪定對自主呼吸沒有抑制作用，在維持鎮(zhèn)靜期間保持一定的可喚醒性[9]，有利于患者術(shù)后蘇醒。本研究顯示，右美托咪定聯(lián)合組患者MMSE評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），右美托咪定聯(lián)合組認(rèn)知障礙發(fā)生率為4.23%，遠(yuǎn)低于對照組的14.08%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明麻醉過程中聯(lián)合使用右美托咪定有助于減少認(rèn)知障礙的發(fā)生，這可能是由于右美托咪定能夠維持穩(wěn)定的血流，可以減少腦損傷和腦缺氧發(fā)生，同時降低患者體內(nèi)cAMP水平，通過抑制蛋白激酶A而減少損害行神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，再則，右美托咪定能夠減少全麻藥物的用量，可能在一定程度上減少了對認(rèn)知功能的損害[10]。

綜上所述，麻醉過程中聯(lián)合使用右美托咪定有助于提高麻醉效果，減少全麻藥物用量，促進患者術(shù)后喚醒，改善患者術(shù)后認(rèn)知功能，減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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