老年高血壓心電圖Ptfv1、左心房內(nèi)徑及心室功能變化的研究

周靜 李衛(wèi)湘 王明珍

【摘 要】目的：探討老年高血壓病人心電圖Ptfv1、超聲心動(dòng)圖左心房內(nèi)徑及心室功能變化的關(guān)系。方法：收集老年性高血壓心電圖Ptfv1的臨床資料52例為高血壓組，并應(yīng)用超聲心動(dòng)圖測(cè)定患者的左心房內(nèi)徑（LAD）、左室舒張?jiān)缙诙獍暄鞣逅俣龋‥）、左室舒張晚期二尖瓣血流峰速度（A）和左心室射血分?jǐn)?shù)（EF），其中左心房擴(kuò)大組（A組）30例，無心房擴(kuò)大組（B組）22例。在我院健康老年檢查者45例為對(duì)照組，對(duì)高血壓組與對(duì)照組心電圖P波、左心房內(nèi)徑（LAD）、E、A和EF的變化進(jìn)行研究。結(jié)果：1） 高血壓組Ptfv1 、左心房內(nèi)徑、左心室舒張、左心室收縮功能指標(biāo)較對(duì)照組差異有顯著性意義（P<0.05）；2）高血壓左心擴(kuò)大組的Ptfv1、E、A、E/A和EF較無心擴(kuò)大組有差異性意義（P<0.05）。 結(jié)論：心電圖Ptfv1是診斷老年性高血壓病人心臟擴(kuò)大、心室功能變化的敏感指標(biāo)。Ptfv1的檢測(cè)簡便，重復(fù)性好、費(fèi)用便宜等特點(diǎn)。超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓左心擴(kuò)大時(shí)可提供更為可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】老年性高血壓；Ptfv1 超聲心動(dòng)圖；左心房內(nèi)徑；左室舒張功能；左心室射血分?jǐn)?shù)

【中圖分類號(hào)】R540.41 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1892-02

A Study on Changes of Electrocardiogram Ptfv1、Left Atrial Diameter and Cardiac Function in Elderly Patients with Hypertention

【Abstract】Objectives： This study was for figuring out the relevance of various presentations of electrocardiogram Ptfv1、UCG-left atrial diameter（LAD） and cardiac functionin in elderly patients with hypertension. Methods： Elderly cases （age xx - xx）： 52 patients with hypertention were selected by clinic electrocardiogram Ptfv1 data as hypertention group. Employing UCG， 30 patients shown left atrial hypertrophy （group A） and 22 not （group B） after measuring LAD、E、A and left ventricle EF values. In the mean time， 45 health elderly were screened up through conventional health examination in our hospital as controls. All cases were assessed electrocardiogram P wave、LAD、E、A and EF values to compare differences between hypertention and control groups.Results：1） The measurements of Ptfv1、LAD、left ventricular diastolic and systolic functions varied significantly （P&；lt；0.05） between hypertention and control groups； 2） In patients with hypertention， group A and B shown different presentations in values of Ptfv1、E、A、E/A and EF， and the differences are significant statistically （P&；lt；0.05）.Conclusions： Assessiment of electrocardiogram Ptfv1 is sensitive for determing cardiomegaly and cardiac function of elderly patients with hypertention， which is easy， repeatable and cheap cost in clinical applications. Multi-value analyses of UCG can provid more reliable data for diagnosis of left ventricular enlargement in elderly with hypertension.

【Key words】hypertention in elderly Ptfv1 UCG left atrial diameter left ventricular diastolic function left ventricular ejection fraction

高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓增高為特征，伴有心、腦、腎等重要器官異常的全身性疾病。我國成人中的患病率為3%-10%，平均為7.8%[1]，患病率隨年齡的增加而上升，以40歲-50歲以上者多見。高血壓早期診斷不難：血壓的監(jiān)測(cè)、常規(guī)心電圖的測(cè)定結(jié)合臨床癥狀即可診斷，但高血壓病晚期伴有心、腦、腎等重要器官發(fā)生器質(zhì)性損害和功能障礙時(shí)則需借助心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線等儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)左心負(fù)荷過重或左心擴(kuò)大等征象進(jìn)行綜合分析。為探討老年性高血壓心電圖的Ptfv1與超聲心動(dòng)圖的左心房內(nèi)徑及左心室功能的變化關(guān)系，收集了在我院收治的老年高血壓患者分組進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 隨機(jī)選擇2009-2013年來我院就診的老年心臟病患者298例，全部病例根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查及心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為冠心病182例，占61.1%，高血壓性心臟病52例，占17.4%，冠心病合并高血壓性心臟病64例，占21.5%，本人就高血壓性心臟病52例作為高血壓組為研究對(duì)象，年齡60—84歲，平均65歲，男31例，女21例，其中左房擴(kuò)大33例，無心擴(kuò)大19例，并排除了合并風(fēng)心病、肺心病等其他心臟病；對(duì)照組45例均為健康老年檢查者，少數(shù)訴有過反復(fù)胸悶、心悸等一般癥狀，體查無明顯陽性體征，年齡61-83歲，平均64歲，男28例，女17例，兩組間患者的年齡，性別無顯著差異。

1.2 使用彩色B超診斷儀為GE LOGIQ7，探頭頻率為2.0-2.5MHz進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左心房內(nèi)徑（LAD），左室舒張?jiān)缙诙獍暄鞣逯邓俣龋‥）和左室舒張晚期二尖瓣血流峰值速度（A），左室射血分?jǐn)?shù)（EF），使用北京福田三道自動(dòng)分析心電圖機(jī)進(jìn)行心電圖檢查，按心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]識(shí)別Ptfv1的形態(tài)和測(cè)量其電壓（mm.s）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，統(tǒng)計(jì)用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 52例高血壓組患者42例（80.8%）心電圖出現(xiàn)Ptfv1，其絕對(duì)值大于或等于0.04，33例（63.5%）超聲心動(dòng)圖左心房擴(kuò)大，平均左心房內(nèi)徑為38.3mm，37例（71.2%）超聲心動(dòng)圖E/A<1，另有6例“假性正?；保‥/A〉1），有21（40.1%）例左室射血分?jǐn)?shù)（EF）小于60%，高血壓組患者24例（46.1%）Ptfv1、LAD、E/A都出現(xiàn)異常，其中11例左房明顯增大者，Ptfv1負(fù)值降低，E/A比值亦愈低。45例對(duì)照組8例（17.8%）心電圖Ptfv1負(fù)值，其中4例（8.9%）Ptfv1絕對(duì)值大于或等于0.04，4例（8.9%）左房內(nèi)徑為31或32mm， 5例（11.1%）E/A<1，兩組異常率比較差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

3.1 近年來，對(duì)V1 導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（P terminal force），簡稱Ptfv1的臨床意義，引起了人們的更多關(guān)注[3] 。引起Ptfv1異常的原因有多種解釋，有文獻(xiàn)認(rèn)為Ptfv1異常與左房負(fù)壓升高、左房擴(kuò)大、左心功能不全、房間末傳導(dǎo)延緩有關(guān)。本研究表明：52例高血組患者42例（82.9%）心電圖出現(xiàn)Ptfv1，其絕對(duì)值≥0.04，此結(jié)果與資料報(bào)道的Ptfv1敏感性與特異性60-93%一致[4]。本研究組為老年性患者，以高血壓心臟病晚期居多，左心房受損程度明顯，左房擴(kuò)大繼而出現(xiàn)心房除極時(shí)間延長，P環(huán)向后方，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正負(fù)雙向P波即Ptfv1，顯著左房擴(kuò)大者，易發(fā)生房性快速心律失常，如：頻發(fā)多源房性早搏、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)。上述高血組中有8例合并不同程度的房性心動(dòng)過速，10例陣發(fā)性心房顫動(dòng)，15例有多源性房性早搏，其LAD都在38mm以上。故本研究中Ptfv1異常的原因主要與左房擴(kuò)大、左房負(fù)壓升高有關(guān)，Ptfv1的增加作為預(yù)測(cè)陣發(fā)性房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目前在臨床上引起了高度重視。

3.2 本研究數(shù)據(jù)表明：約有33例（63.5%）的高血壓患者出現(xiàn)左房增大，且多數(shù)患者左房增大早于左室壁肥厚，隨著舒張功能的減退，左房增大的比例明顯增高，所以提示臨床，關(guān)注高血壓患者左房容積的大小，提示可能出現(xiàn)左室舒張功能的異常。舒張功能異?？捎尚氖壹〕趶埞δ墚惓?、心室的順應(yīng)性降低、心包過度約束、心室擴(kuò)大等因素引起，本文資料高血壓心臟病早期主要改變與前兩者有關(guān)，當(dāng)弛張性功能異常時(shí)，左室舒張?jiān)缙诔溆俣葴p慢，而舒張晚期充盈速度則因?yàn)樽蠓渴湛s代償性增強(qiáng)而加快，因而E/A值降低，高血壓心臟病早期可能僅表現(xiàn)為左房增大和左室舒張機(jī)能受損，而無左室肥厚和收縮機(jī)能受損[5]。高血壓心臟病晚期，隨著左心房明顯增大，室間隔增厚，左心室相應(yīng)擴(kuò)大，左心室收縮功能降低，EF降低，小于50%，本研究組有25例EF<50%。二尖瓣血流頻譜是常用的左室舒張功能的評(píng)價(jià)方法，但該指標(biāo)易受左室間壓力階差與負(fù)荷狀態(tài)的影響，對(duì)高血壓心臟病晚期患者，因?yàn)轫槕?yīng)性下降，房室壓力差小，充盈壓增高，可出現(xiàn)“假性正?；爆F(xiàn)象，而二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度較少依賴左室前負(fù)荷，能區(qū)分“假性正常化”，本研究組有6例出現(xiàn)該現(xiàn)象：E/A均>1，而LAD>35mm 、EF<50%

3.3 老年人隨著年齡的遞增，心血管系統(tǒng)在形態(tài)學(xué)和功能方面發(fā)生一系列生理上的退行性變化，45例健康對(duì)照組中有8例Ptfv1負(fù)值，4例LAD為31、32mm，5例E/A <1，因此老年性健康人定期做身體體檢是有必要的，對(duì)早期預(yù)測(cè)心血管功能異常具有重要意義。

3.4 高血壓組Ptfv1負(fù)值、LAD、心室舒張功能指數(shù)明顯高于對(duì)照組，其中A組Ptfv1負(fù)值增高、E/A比值減低明顯、EF<60%，提示高血壓心臟病晚期隨著左房負(fù)荷加強(qiáng)，左心室舒張功能明顯降低，此階段采用超聲心動(dòng)圖具有可靠的臨床診斷價(jià)值，而B組以高血壓Ⅰ、Ⅱ期居多，心功能受損相對(duì)較輕，P波后半部分可為正相或Ptfv1>-0.04mm.s，提示采用心電圖Ptfv1為診斷早期高血壓心臟病的敏感指標(biāo)，而且本檢查具有儀器攜帶方便、價(jià)格便宜敏感性高，宜病人接受等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 祝惠民主編 內(nèi)科學(xué)[M] 第三版 北京：人民衛(wèi)生出版社 1995：142-151

[2] 郭繼鴻主編 心電圖學(xué) 北京：人民衛(wèi)生出版社 2002：119-121

[3] Morris JJ Jr， Estes EH Jr ，Whalen RE， et al：P wave analysis in valvular heart disease. Circulation 1964 ，29：242

[4] 盧喜烈編著 心電圖診斷與解讀 第一版 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 2002 ：66-68

[5] 崔天祥 黃振文 李莉 實(shí)用臨床心電圖圖譜[J] 中國醫(yī)藥科技出版社 2000，23（1）：416-417