鎖定鋼板內固定治療老年肱骨近端骨折的療效分析

唐桐生 樊海峰 紀斌 成翔宇 曹成福 章篩林

【摘 要】目的：分析鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法：對43例老年肱骨近端骨折患者采用鎖定鋼板內固定治療。結果：43例患者均獲得隨訪，隨訪時間為12～25個月（平均16.8個月）。所有患者均獲得骨性愈合，無感染、內固定斷裂、松動、肱骨頭壞死及螺釘穿出肱骨頭等并發(fā)癥發(fā)生。術后一年時Constant評分平均為（85.9±7.6）分，優(yōu)良率83.1%。結論：鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折可以最大程度保留骨折端血供、固定可靠，術后可以早期進行功能鍛煉，最大程度恢復肩關節(jié)功能，療效滿意。

【關鍵詞】肱骨近端骨折；鎖定鋼板；內固定

【中圖分類號】R687.3 【文章編號】1004-7484（2014）04-1894-02

Clinical results of proximal humerus fractures in elderly people treated with locking plate

TANG Tong-sheng， FAN Hai-feng， JI Bin，CHENG Xiang-yu， CAO Cheng-fu， ZHANG Shai-lin

（Department of Orthopaedics， Putuo Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200062， China ）

【Abstract】Objective：To discuss the clinical results of proximal humerus fractures in elderly people treated with locking plate. Methods：43 cases of proximal humerus fractures in elderly people were treated with locking plate. Results：43 cases were followed up for 12～25 months （mean 16.8 months）， all cases reached bony union. There were no complications such as implant fracture， loosing， necrosis of humeral head or screw cut-out occurred. After 1 year postoperatively， Constant score was 85.9±7.6， the excellence and good rate was 83.1%. Conclusion：Using locking plate internal fixation for the treatment of humerus fractures in elderly people has advantages of less blood circulation damage， reliable fixation and shoulder function preserving， and can acquire satisfactory result.

【Keywords】Proximal humerus fracture； Locking plate； Internal fixation

肱骨近端骨折是臨床較為常見的骨折之一，約占全身骨折的5%左右[1]，多見于老年人。由于老年人多有骨質疏松，一旦發(fā)生肱骨近端骨折極易粉碎并形成復雜骨折，治療較為困難。2009年1月～2012年6月，我院應用肱骨近端鎖定鋼板內固定治療老年肱骨近端骨折患者43例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者男26例，女17例，年齡62～84歲，平均68.2±7.2歲。損傷原因：交通事故傷12例，摔傷31例。左側19例，右側22例，均為閉合性損傷。按照Neer分型[2]：二部分骨折10例，三部分骨折26例，四部分骨折7例。受傷后至手術時間2～11 d，平均5.6 d。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 入院后行常規(guī)術前檢查，了解心、腦、肺、肝，腎等重要器官功能情況，對合并的內科基礎疾病進行治療。糖尿病患者控制血糖在10 mmol/L以下，高血壓患者術前血壓控制在150～130/90～80 mm Hg。全身情況較差的患者給予支持療法。貧血患者給予輸血，將術前血紅蛋白升高到9g/L以上。

1.2.2 手術方法 采用臂叢麻醉或者全身麻醉。麻醉成功后，患者仰臥位，取肩關節(jié)前方切口，切開皮膚、皮下組織、深筋膜，顯露頭靜脈并牽向外側保護，沿三角肌與胸大肌間隙分離，顯露肱骨近端、骨折端、關節(jié)囊，必要時切斷部分三角肌鎖骨部，暴露肱骨頭。復位骨折端，以克氏針臨時固定，X線透視證實骨折復位滿意后，放置肱骨近端鎖定鋼板，骨折近端至少置入4枚鎖定螺釘固定，遠端至少置入3枚螺釘固定。常規(guī)縫合切口，放置引流。

1.2.3 術后處理 術后48小時拔除引流，根據(jù)患者病情指導患者術后早期進行康復鍛煉。第2天即開始行腕關節(jié)和肘關節(jié)的主動活動及肩部鐘擺樣運動，術后2周開始進行患肢被動前屈、外旋鍛煉。術后6周開始進行患肢主動活動；術后12周后開始力量鍛煉，患肢開始持重。

1.2.4 療效評估 分別于術后4、8、12周、6個月門診隨訪，復查X線片，此后每半年隨訪一次并復查X線片。采用Constant評分進行肩關節(jié)功能評分[3]，0～100分為優(yōu)、80～89分為良、70～79分為可、70分以下為差。

2 結果

所有患者術后均獲得隨訪，隨訪時間為12～25個月（平均16.8個月）。所有患者均獲得骨性愈合，無感染、內固定斷裂、松動、肱骨頭壞死及螺釘穿出肱骨頭等并發(fā)癥發(fā)生。術后一年時Constant評分平均為（85.9±7.6）分，優(yōu)良率83.1%。

3 討論

肱骨近端骨折是老年人常見的骨折部位之一，對于移位、不穩(wěn)定的肱骨近端骨折目前均主張進行手術治療。手術治療的目的是恢復肩關節(jié)的功能。但老年患者往往合并骨質疏松，肱骨近端發(fā)生骨折時容易形成粉碎性的復雜骨折。同時由于骨質疏松患者骨量下降，骨脆性增加，術中復位及內固定困難，穩(wěn)定性差，

治療非常棘手。

克氏針固定治療肱骨近端骨折手術創(chuàng)傷小，價格低廉，但固定不可靠，術后非常容易發(fā)生退出、斷裂、移位，需較長時間制動，不能早期進行功能鍛煉，可引起肩關節(jié)粘連、僵硬，影響肩關節(jié)功能恢復。外固定支架治療肱骨近端骨折對軟組織和血管損傷小，可保護骨折塊血供，使患者早期活動和促進功能恢復，但經皮穿針存在針孔感染、固定不牢、皮膚刺激等問題，隨著內固定技術的發(fā)展，采用外固定治療肱骨近端骨折已較少。髓內釘固定也是治療老年肱骨近端骨折的一種方法，但Nolan等[4]認為，在治療NeerⅢ型骨折時，髓內釘對肱骨大小結節(jié)不能提供足夠穩(wěn)定性，而且從肩袖置入髓內釘、主釘尾帽有可能引起關節(jié)痛等并發(fā)癥，影響預后，建議不采用髓內釘治療NeerI]I、IV型骨折。傳統(tǒng)的鋼板螺釘治療這類骨折也易發(fā)生內固定松動等并發(fā)癥，致手術失敗，

肱骨近端鎖定鋼板是近年來臨床普遍認可的內固定物，它的外形和弧度與肱骨近端外側的解剖形態(tài)相匹配，能使鋼板很好地緊貼于肱骨上，也可按照骨折線長短選擇鋼板長度。螺釘與鋼板間的鎖定，使它具有角穩(wěn)定性，并可防止螺釘松動和退出，抗旋轉能力強，鋼板與骨骼之間可以存在一定間隙，不需要廣泛剝離骨膜，可以最大程度的保留骨折端血供。而且近端鎖釘向不同方向交叉設計，使內固定物的抗拔出力提高，特別是對于粉碎性骨折或老年骨質疏松患者，與傳統(tǒng)鋼板相比，具有明顯的優(yōu)勢[5， 6]。本組43例老年肱骨近端骨折患者，使用肱骨近端鎖定鋼板固定后，療效滿意，無感染、內固定斷裂、松動、肱骨頭壞死及螺釘穿出肱骨頭等并發(fā)癥發(fā)生。

鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床可出現(xiàn)肱骨頭骨頭壞死、骨不連、繼發(fā)性塌陷、螺釘穿出等并發(fā)癥。肱骨近端骨折使用鎖定鋼板固定后反復出現(xiàn)螺釘穿透的并發(fā)癥，被認為主要與手術操作不當有關[7]。老年肱骨近端骨折患者，往往伴有明顯的骨質疏松，術中應在透視下常規(guī)進行前后位及腋位檢查，盡量將鎖定釘置入高密度的軟骨下骨區(qū)域，從而可以獲得更好的穩(wěn)定性。置釘時螺釘應距關節(jié)面一定距離，螺釘尖端至關節(jié)面在前后位及腋位X線片上應預留2～3 mm。術中操作應盡量規(guī)范，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，不穩(wěn)定肱骨近端骨折在生物力學上具有肱骨頭內翻畸形的潛在趨勢，鎖定鋼板內固定術后較為常見的并發(fā)癥是肱骨頭內翻畸形[8， 9]，因此術中應盡量恢復肱骨頭-干角力線并且實施可靠的內固定以預防該并發(fā)癥發(fā)生。

本文研究結果表明，采用肱骨近端鎖定鋼板內固定治療老年肱骨近端骨折，可以最大程度保留骨折端血供、固定可靠，術后可以早期進行功能鍛煉，最大程度恢復肩關節(jié)功能，療效滿意，是治療肱骨近端端骨折的一種有效方法。

參考文獻

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