改良陰式子宮切除術(shù)在臨床應(yīng)用體會

包克勇

【摘 要】目的：探討改良陰式子宮切除術(shù)（TVH）在子宮良性病變的臨床應(yīng)用價值。方法：回顧性分析2011年l月至2012年12本院婦產(chǎn)科46例行改良陰式子宮切除術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果：46例患者均成功完成手術(shù)，無副損傷及并發(fā)癥的發(fā)生，在防止陰道前、后壁及穹窿脫垂及改善患者壓力性尿失禁方面效果滿意，46例患者痊愈出院。結(jié)論：改良陰式子宮切除術(shù)出血量減少，手術(shù)時間縮短，操作難度降低，副損傷、術(shù)后并發(fā)癥減少，患者恢復(fù)快，提高了患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】改良陰式子宮切除術(shù)；子宮良性病變；臨床療效

【中圖分類號】R713.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-1893-01

Improved vaginal hysterectomy experience in clinical application

Tongliao Horqin to Bao Keyong 028000 maternal and child health care hospital

【Abstract】Objective：To explore the improvement of vaginal hysterectomy （TVH） in the clinical application value of uterine benign lesions. Methods：a retrospective analysis of L months of 2011 to 2012 of 12 the Department of Obstetrics and gynecology in 46 cases of modified vaginal hysterectomy patients. Results：46 patients were successfully completed the operation， no side injury and complications， prevent the effect in patients with stress urinary incontinence wall and vault prolapse of anterior vaginal， and improve satisfaction， 46 patients were cured and discharged. Conclusion：the improved vaginal hysterectomy bleeding amount is reduced， operation time， reduce the difficulty of operation， reduce complications secondary injury， postoperative， patients recovered quickly， improve the quality of life of the patients.

【keyword】improved transvaginal hysterectomy for uterine benign disease clinical curative effect

子宮全切術(shù)是婦科最常見的手術(shù)，絕大多數(shù)為經(jīng)腹手術(shù)，只有很少合并子宮脫垂患者行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（TvH） [1]陰式子宮切除術(shù)術(shù)野小，手術(shù)操作過程比較復(fù)雜，操作困難，手術(shù)時間較長，出血多，副損傷并發(fā)癥發(fā)生率較高，隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展以及陰式子宮切除術(shù)優(yōu)點，陰式子宮切除術(shù)的術(shù)式不斷得到改良。改良陰式子宮切除術(shù)適應(yīng)癥不斷增加。回顧性分析2011年l月至2012年12本院婦產(chǎn)科46例行改良陰式子宮切除術(shù)患者的臨床資料，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2011年l月至2012年12本院婦產(chǎn)科住院需子宮切除的非脫垂子宮患者46例，行改良陰式子宮切除術(shù)，患者年齡39—61歲，平均年齡44.6歲，患者子宮活動好，為非脫垂子宮，體積小于孕16周大小，其中子宮腺肌瘤16例，子宮肌瘤22例，子宮功能性出血5例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變3例，對于規(guī)則陰道流血或子宮內(nèi)膜增厚者行診斷性刮宮排除惡性病變。46例患者有結(jié)扎術(shù)史6例，其余均無無附件腫塊、盆腔手術(shù)史。

1.2 手術(shù)方法46例患者采用硬膜外麻醉成功后，取頭低臀高膀胱截石位，首先環(huán)切宮頸陰道交界處黏膜，分離膀胱宮頸間隙和子宮直腸間隙，在準(zhǔn)備切開宮頸交界處黏膜下注入氯化鈉腎上腺素液，于膀胱橫溝水平上環(huán)行切開陰道黏膜，深達宮頸筋膜，后壁距宮頸外口2.5 cm，前壁距宮頸外口1.5 cm，緊貼宮頸筋膜向上推進、分離兩間隙達膀胱返折。我們應(yīng)用特制的卵巢固有韌帶鉤形鉗，將卵巢固有韌帶、圓韌帶及輸卵管一并鉤住后向下牽拉，撐開鉗柄于鉤形鉗兩葉間鉗夾，切斷后取出鉤形鉗，雙重縫扎殘端。用特制的陰道壓板牽開陰道側(cè)壁，緊靠宮頸用一把中彎鉗夾，切斷子宮主韌帶縫扎殘端，子宮峽部水平緊靠子宮處鉗夾子宮血管、切斷、雙重縫扎。在患者子宮腹膜返折處打開子宮前后腹膜。大于孕10周的子宮我們應(yīng)用碎解及縮小子宮體積，先將宮頸切斷，將子宮體解剖開，去核，肌瘤剔除等方法使子宮體積縮小后取出。小于孕l(wèi)O周的子宮我們可以直接取出；用1—0可吸收線將盆腔前后腹膜和陰道殘端前后壁4層一次連續(xù)縫合，陰道內(nèi)填塞凡士林紗團壓迫止血，24 小時后取出，留置尿管24小時。

2 結(jié)果

46例患者均成功完成手術(shù)，無副損傷及并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)時間上術(shù)中出血量（140.5± 30.4）ml，，手術(shù)時間為（71.2±l4.6）min，術(shù)后排氣時間（13.6±4.2）h，住院時間（6.2±0.4）d，在改善壓力性尿失禁、防止陰道前、后壁及穹窿脫垂等方面效果滿意，46例患者痊愈出院。

3 討論

我們知道陰式子宮切除術(shù)對子宮大小無嚴(yán)格限制，但子宮越大，我們認(rèn)為子宮重量在500克左右，子宮體積<12周孕，陰式子宮切除術(shù)是安全的。改良陰式子宮切除術(shù)手術(shù)步驟得到簡化，手術(shù)操作難度降低，改進了手術(shù)技巧，手術(shù)時間縮短，出血量減少，副損傷、患者恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥減少，提高了患者生活質(zhì)量。有以下情況應(yīng)子宮內(nèi)膜異位癥；附件可疑惡性病變；盆腔重度粘連；懷疑子宮肌瘤肉瘤樣變以及未婚未育為相對禁忌證。

改良陰式子宮切除術(shù)需要注意以下幾個方面：（1） 子宮骶、主韌帶及子宮動靜脈處理后，于子宮峽部切斷宮頸，將子宮向前或向后翻轉(zhuǎn)，暴露宮底后處理輸卵管、卵巢固有韌帶和圓韌帶。合并較大的子宮肌瘤時不可強行牽拉翻出盆腔，以防止損傷血管和鄰近器官組織。（2）分離子宮前間隙時，采用組織剪尖端向下緊貼宮頸筋膜向上推進、撐開陰道后壁及直腸窩腹膜一并剪開的方法，1～2 min即能完成，宮頸膀胱韌帶與子宮骶主韌帶一并鉗夾，圓韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶（或骨盆漏斗韌帶）也一并鉗夾，切斷韌帶及血管后子宮側(cè)無需縫扎，簡化了手術(shù)步驟，縮短了手術(shù)時間[2]。（3）腹膜及陰道前后壁斷端四層組織縫合一起，從一側(cè)開始縫到另一側(cè)，并且陰道斷端兩角與子宮骶、主韌帶縫合在一起，不留死腔，防止膀胱后、直腸前血腫形成及陰道頂脫垂的發(fā)生。為避免損傷輸尿管關(guān)鍵在于充分推開膀胱宮頸韌帶，膀胱與宮頸充分游離，使輸尿管遠離子宮血管，鉗夾子宮血管時不易損傷輸尿管。

參考文獻

[1] 羅新.陰式子宮手術(shù)的歷史地位及現(xiàn)實地位[J].實用婦產(chǎn)科志，2007，l（23）：1.

[2] 林瓊，曾荔萍，李素潔.非脫垂子宮經(jīng)陰道和經(jīng)腹部切除術(shù)對比分析EJ].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（7）：410—411