小兒脾外傷保脾治療的護(hù)理

方文娟 孫凱 楊慧

【摘 要】目的：總結(jié)52例外傷性脾破裂患兒行保守治療的護(hù)理體會。方法：外傷性脾破裂患兒入院后， 絕對臥床休息，迅速建立靜脈通道，嚴(yán)密觀察患兒生命體征、腹部變化，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，同時給以精心的生活照顧。結(jié)果：本組患兒行保守治療成功48例，轉(zhuǎn)手術(shù)治療4例。5～12個月隨訪均恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：外傷性脾破裂患兒行保守治療是安全有效的，可減輕患兒的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】小兒；脾破裂：保守治療；護(hù)理

【中圖分類號】R657.6 【文章編號】1004-7484（2014）04-1879-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，脾臟的各種生理功能逐步被人們所共識，特別是兒童脾臟的免疫功能尤其更為重要，對于兒童脾外傷保脾治療，是醫(yī)學(xué)工作者研究的重點課題[1]?？偨Y(jié)我科收治的小兒睥外傷52例的臨床護(hù)理經(jīng)驗。現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料：本組共52例，自2010年10月～2013年11月，其中男38例，女14例；年齡3～12；受傷到就診時間0.5～23h，平均6.25h；受傷原因：車禍傷39例，高處墜落傷13例。AAST分型將脾損傷分為4型[2]：Ⅰ型：包膜破裂但無重要實質(zhì)損傷；Ⅱ型：包膜以及脾實質(zhì)均受損傷但未延及脾門；Ⅲ型：撕裂傷深達(dá)脾門；Ⅳ型：脾實質(zhì)完全碎裂或脾蒂斷裂。本組患兒均為AASTⅠ～Ⅱ型，所有病例均有左上腹疼痛及壓痛，入院時血液動力學(xué)穩(wěn)定，分別經(jīng)腹部B超、CT等檢查確診。

1.2結(jié)果 本組患兒保守治療成功48例，轉(zhuǎn)手術(shù)治療4例。經(jīng)隨訪5～12個月均恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理

2.1迅速建立靜脈通道，及時、有效地接診 患兒一到醫(yī)院，應(yīng)迅速建立靜脈通道，采用周圍靜脈留置， 選擇以上肢靜脈為佳，以防止肝段腔靜脈損傷，經(jīng)下肢輸液漏入腹膜后間隙而達(dá)不到擴容的目的，必要時兩路液體輸入，以維持水、電解質(zhì)平衡及足夠的循環(huán)血量，并做好輸血準(zhǔn)備，必要時輸血，防止失血性休克的發(fā)生。協(xié)助醫(yī)生詳細(xì)詢問病史，全面查體，請有關(guān)科室會診，快速進(jìn)行各類輔助檢查，盡快作出初步診斷。

2.2觀察生命體征及尿量 發(fā)病24h內(nèi)，每0.5～1h測血壓、脈搏1次，平穩(wěn)后改為6～8h 1次，連續(xù)監(jiān)測3d，平穩(wěn)后改為每天1次。給予低流量持續(xù)吸氧，增加血氧含量，改善主要臟器缺氧狀態(tài)。如血壓持續(xù)下降、脈搏細(xì)速、尿量偏少，提示有活動性出血，應(yīng)及時轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

2.3絕對臥床休息，避免再出血的可能性 保守治療期間需絕對臥床休息至少2周，鼓勵患兒床上排便?；純号P床期間注意保暖，防止感冒咳嗽增加腹壓。應(yīng)保持大便通暢，避免用力排便，可給予緩瀉劑，但應(yīng)慎用大量清潔灌腸。注意勤翻身，避免壓瘡的發(fā)生，但在翻身時動作要輕柔。

2.4加強實驗室檢查 遵醫(yī)囑做好實驗室檢查，通過嚴(yán)密觀察判斷腹腔內(nèi)有無繼發(fā)性出血，必要時根據(jù)病情測定紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞比容，確保檢查結(jié)果相對準(zhǔn)確；不在輸液的一測肢體抽血；補充足夠的血容量，必要時備血輸血。

2.5 腹部情況的觀察 患兒若出現(xiàn)腹痛、腹脹加劇，伴有腹膜刺激征、血壓下降，應(yīng)考慮出血的可能，須立即報告醫(yī)生，復(fù)查B超、CT，了解脾臟情況，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.6心理護(hù)理 兒童的心理承受能力較成人差，患兒受傷住院，在精神上會受到很大的刺激，常會出現(xiàn)懊悔、擔(dān)憂、急躁、孤僻等不良心理，渴望得到呵護(hù)。因此我們做到多給予患兒關(guān)心照顧安慰，多鼓勵患兒。在心理護(hù)理過程中根據(jù)患兒的病情、心理狀態(tài)和個體差異實施個體化護(hù)理[3]。對生活不能自理而產(chǎn)生茫然、悲觀情緒的患兒，主動介紹有益于治療的護(hù)理和醫(yī)療信息，積極與患兒家屬溝通，共同幫助患兒建立起家庭、社會支持系統(tǒng)，明確各自的作用，使患兒消除不良心理，積極接受治療和護(hù)理。

2.7飲食護(hù)理 囑其禁食禁水，必要時行胃腸減壓，這樣可以減少胃腸蠕動時對脾臟的牽拉，并向患兒家屬交代禁食、胃腸減壓的重要性。保守治療3至5d，肛門排氣后可由流質(zhì)逐步過渡到軟食。

3 健康教育

3.1 出院后3個月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動，6個月內(nèi)避免重體力勞動。

3.2 合理飲食，保持大便通暢。

3.3 定期門診隨訪，必要時行B超及CT復(fù)查。

4 討論

脾臟作為外周淋巴器官，具有重要的免疫、抗感染功能，同時參與血液、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其作用對于兒童尤為重要。同時脾臟有豐富的血管，愈合力強，儲存著大量血小板有利于凝血，脾血管和脾包膜有較多平滑肌與彈力纖維，使損傷血管較易收縮致血栓形成可自行止血，因此約有70%的脾損傷經(jīng)保守治療而痊愈[4]。脾損傷保守治療必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：生命體征穩(wěn)定不伴有其他腹腔臟器損傷的單純脾損傷；脾包膜撕裂和脾實質(zhì)表淺裂傷者，脾損傷AASTⅠ～Ⅱ級；輸血補液后血液動力學(xué)穩(wěn)定，血紅蛋白不低于80g/l，保守治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、腹部體征、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積。必須遵循“搶救生命第一，保留脾臟第二”的原則[5]，在條件允許的情況下盡可能保留脾臟（組織）才是脾損傷治療的現(xiàn)代觀。在掌握適應(yīng)證的同時，護(hù)理正確與否亦至關(guān)重要。通過對52例脾破裂患兒保守治療的觀察和護(hù)理，認(rèn)為及時有效的接診，嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格臥床休息，做好心理護(hù)理及健康宣教工作，既可減輕患兒痛苦和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又提高了保守治療的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 林東來，陳 偉，王九龍；兒童脾外傷保脾治療34例臨床體會[J]，吉林醫(yī)學(xué)， 2008，2 （29）：249-250.

[2] 嚴(yán)志龍，吳曄明，施誠仁；兒童肝脾外傷分級在臨床中意義[J]，肝膽外科雜志，2001，9（4）：266-267.

[3] 李育梅，鄒建峰，卓慧敏； 小兒閉合性肝外傷71例臨床觀察與護(hù)理[J]， 實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（24）：1235-1237

[4]蔡新琦，崔華中，韓 溟等；兒童閉合性脾損傷的保守治療[J]， 現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（4）：36-37.

[5] 吳在德；外科學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：425.