基層衛(wèi)生院搶救外傷性脾破裂300例報告

王革

【摘 要】目的：討論及分析基層衛(wèi)生院搶救300例外傷性脾破裂患者的臨床療效。方法：回顧性方法，將基層衛(wèi)生院消化內(nèi)科在2000年2月至2013年2月300名脾外傷患者作為對象，隨機將這些患者進行分組，分成三組。一組在檢測各項指標情況下采取普通治療。二組因為脾臟嚴重破裂采取手術(shù)治療。三組在盡可能保留脾臟的情況下采取縫合修補治療。比較分析各種治療脾臟破裂的方法。結(jié)果：手術(shù)治療效果最好，普通治療和縫合修補治療的治療效果基本相差不大。但是嬰兒和老年等弱勢群體，建議保守治療。對于出血過多患者甚至休克的患者，因給與普通治療，輸血為關(guān)鍵，避免低血壓。結(jié)論：當患者出現(xiàn)脾臟破裂時，應該采取以搶救患者生命為重點，保護脾臟為基礎(chǔ)的治療方案。

【關(guān)鍵詞】基層衛(wèi)生院；脾破裂；臨床療效

【中圖分類號】R641 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-1884-01

【Abstract】Objective： To discuss and analyze the clinical efficacy of grass-roots hospitals to rescue 300 patients with traumatic rupture. Methods： A retrospective method， the primary health centers Gastroenterology in February 2012 to February 2013 300 splenic trauma patients as objects， these patients were grouped randomly divided into three groups. Take a common treatment in the detection of various indicators. Because the two groups ruptured spleen taken serious surgery. Three treatment groups take suture retention in the case of possible spleen. Comparative analysis of various treatment methods ruptured spleen. Results： The best surgical treatment， the therapeutic effect of treatment and suture treatment of ordinary basic or less. However， vulnerable groups such as infants and the elderly， conservative treatment is recommended. For patients with excessive bleeding patients even shock due to give ordinary treatment， blood transfusion is critical to avoid hypotension. Conclusion： When patients splenic rupture should be taken to rescue the lives of patients， focusing on the protection of spleen-based treatment programs.

【Keywords】 primary health centers， rupture， clinical efficacy

脾破裂為常見的腹部損傷，與肝臟損傷較為相同。因為脾臟損傷后，出血較多，血液刺激腹膜，經(jīng)常引起腹部疼痛。如若患者出現(xiàn)嘔吐大量鮮血，排出黑便時，醫(yī)務人員應該極其重視，因此治療脾臟就顯得尤為重要。近年來，手術(shù)治療取得良好的治療效果，越來越受到人們和醫(yī)務人員的廣泛重視【1】。但是嬰兒和老年等弱勢群體在手術(shù)切除脾臟后，機體免疫力地下，對病毒、細菌、真菌的耐受性下降，因此建議保守治療。對于出血過多患者甚至休克的患者，因給與普通治療，輸血為關(guān)鍵，避免低血壓。本文回顧性方法，將基層衛(wèi)生院在2000年2月至2013年2月300名脾外傷患者作為對象，隨機將這些患者進行分組，分成三組。一組在檢測各項指標情況下采取普通治療。二組因為脾臟嚴重破裂采取手術(shù)治療。三組在盡可能保留脾臟的情況下采取縫合修補治療。比較分析各種治療脾臟破裂的方法。

1資料和方法

1.1一般資料：此次研究和治療的300例脾破裂患者，都是我院在2000年2月～2013年2月期間收治。其中男性為137例，女性為163例；40名兒童，30名老年，患者的平均年齡為（25.0±6.0）歲；其中127名患者因為利器所傷。120患者為意外交通事故所傷。閉合損傷23名。20名患者開放損傷。76名患者同時伴有顱腦損傷9名。四肢骨折7名。骨盆骨折12名。

1.2方法：本文回顧性方法，將基層衛(wèi)生院在2000年2月至2013年2月300名脾外傷患者作為對象，隨機將這些患者進行分組，分成三組。一組在檢測各項指標情況下采取普通治療。二組因為脾臟嚴重破裂采取手術(shù)治療。三組在盡可能保留脾臟的情況下采取縫合修補治療。比較分析各種治療脾臟破裂的方法。

1.3統(tǒng)計處理：對此數(shù)據(jù)采用17.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計和分析，采用X2檢驗，結(jié)果具有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1三組的治療效果比較，見表一。

手術(shù)治療效果最好，普通治療和縫合修補治療的治療效果基本相差不大。

2.2 300名脾臟破裂患者中有16名患者死亡，其中有7名小孩和老人，因手術(shù)切除脾臟后，機體免疫力地下，對病毒、細菌、真菌的耐受性下降，發(fā)生惡性感染而死。有5名患者應為脾臟破裂后機體大量貧血，導致低血壓休克而死亡。有4名患者因為多器官衰竭而死亡。

3 結(jié)論

脾臟損傷后，出血較多，血液刺激腹膜，經(jīng)常引起腹部疼痛。此外，患者出現(xiàn)嘔吐大量鮮血，排出黑便，醫(yī)務人員應值得注意。根據(jù)脾臟破裂的長度和深度，一般將脾臟破裂分為4級【2】：1級為長度小于5cm。深度小于1cm。2級為長度大于5cm。深度大于1cm。3級為破裂累及脾臟血管、脾門。4級為脾臟嚴重損傷。這是應該采取手術(shù)治療。本文回顧性方法，將基層衛(wèi)生院在2000年2月至2013年2月300名脾外傷患者作為對象，隨機將這些患者進行分組，分成三組。一組在檢測各項指標情況下采取普通治療。二組因為脾臟嚴重破裂采取手術(shù)治療。三組在盡可能保留脾臟的情況下采取縫合修補治療。比較分析各種治療脾臟破裂的方法。其中一組中100例患者，其中65名患者治愈，20名患者好轉(zhuǎn)，10名患者病情惡化，15名患者死亡。二組中100例患者，其中70名患者治愈，21名患者好轉(zhuǎn)，2名患者病情惡化，7名患者死亡。三組中100例患者，其中70名患者治愈，16名患者好轉(zhuǎn)，6名患者病情惡化，8名患者死亡.可以從數(shù)據(jù)看出：手術(shù)治療效果最好，普通治療和縫合修補治療的治療效果基本相差不大。其具體分析如下：

對脾臟患者的治療原則主要有【3】：以搶救患者生命為重點，保護脾臟為基礎(chǔ)。

找到患者的脾臟破裂原因、清理創(chuàng)面。采取合理的止血措施，適當輸血。建立引流。增強患者的免疫能力、調(diào)控異常的免疫機能、抑制炎癥反應和減少細胞外基質(zhì)的沉積和增生、促進ECM的降解、改善患者的微循環(huán)和代謝障礙、控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)務人員在治療脾臟破裂的患者時應該遵循這個原則。

對于脾臟破裂的患者治療措施①立即采取止血措施：手術(shù)打開腹部后，立即尋找出血部位，如果出血較多時，應立即用紗布止血，同時結(jié)扎韌帶以減少出血流量。但是醫(yī)務人員應注意，不應該較長時間壓迫止血【4】。手術(shù)時也可以用儀器吸取積血。在止血的同時，醫(yī)務人員應該注意觀察，選取合理的手術(shù)方法。②脾臟縫合：在止血、清創(chuàng)措施后，應該進行肝臟縫合。在醫(yī)務人員縫合脾臟傷口時，應該注意避免傷口感染，盡量避免人為因素損傷。③脾臟切除：對于較為嚴重的脾臟損傷，只好選擇脾臟切除的方法，以防止出血性休克。但是對于特殊群體，應采取特殊的治療方案。嬰兒和老年等弱勢群體在手術(shù)切除脾臟后，機體免疫力地下，對病毒、細菌、真菌的耐受性下降，因此建議保守治療。對于出血過多患者甚至休克的患者，因給與普通治療，輸血為關(guān)鍵，避免低血壓。

參考文獻

[1] 馮興斌.農(nóng)村基層衛(wèi)生院搶救外傷性脾破裂47例體會[J].中國醫(yī)藥指南. 2010.7（14）：106-107.

[2] 華積德.脾外傷的處理[肝膽外科雜志，2010.5（6）：375-377 .

[3] 吳孟超.腹部外科學[J]上海：上?？萍夹l(wèi)生出版社，2012.53（4）.

[4] 夏穗生.從現(xiàn)狀出發(fā)，努力促進脾外科向前發(fā)展[J].實用外科雜志，2010，19 2）：707-708