上海地區(qū)小兒汗證發(fā)病情況及五倍子臍貼療法的療效研究*

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院中醫(yī)科 張 欣 關建敏 吳 敏 周亞兵 （上海 200092）

小兒汗證是臨床的常見病和多發(fā)病，患兒汗多，腠理不密，表衛(wèi)不固，易反復感冒、咳嗽、支氣管炎等疾病，嚴重影響患兒的健康和生長發(fā)育。中醫(yī)學認為，汗證是由于人體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理開闔失司而致汗液外泄失常的一種病證，臨床常用益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)、滋陰降火、清熱化濕等治法為主，由于療程長，口服中藥依從性差，小兒不易接受而影響治療效果。臍療是中醫(yī)傳統(tǒng)的特色療法，且行之有效。本研究選取臨床就診患兒，觀察其發(fā)病影響因素和發(fā)病特點，并研究五倍子臍貼療法治療小兒汗證的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 疾病診斷 中醫(yī)診斷:參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.4－94）中醫(yī)兒科病證診斷療效標準。（1）不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸，或四肢全身出汗者。（2）晝?nèi)蘸钩鲣阡?，動則尤甚者為自汗;睡眠中汗出津津，醒后汗止者為盜汗。

1.2 中醫(yī)辨證標準 （1）肺衛(wèi)不固證:以自汗為主，或伴盜汗，以頭頸、胸背部汗出明顯，動則尤甚，平時易患感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。（2）營衛(wèi)失調(diào)證:自汗或盜汗，遍身汗出而不溫，畏寒怕風，不發(fā)熱，或時有低熱，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。（3）氣陰兩虛證:以盜汗為主，也常伴自汗，汗出較多，心煩少寐，手足心熱，口渴唇干，舌質(zhì)紅，苔少或見花剝苔，脈細弱或細數(shù)。（4）濕熱迫蒸證:汗出以額和心胸為甚，見膚熱，汗?jié)n色黃，口臭，口渴不欲飲，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 （5）氣陽不足證:自汗或盜汗，面白光肢冷，神疲乏力，小便清長，或伴遺尿，口淡不渴，舌淡白，脈軟。

1.3 納入標準 （1）符合汗證診斷標準。（2）年齡≤18歲，男女不限。（3）從就診治療到無癥狀的患者。（4）就診時1周內(nèi)未服用過任何西藥和中藥。

1.4 排除標準 （1）不符合汗證診斷標準。（2）年齡＞18歲者。（3）有臍部外傷或臍部感染者。（4）因藥物和中毒因素、急性感染性疾病、佝僂病活動期、營養(yǎng)不良，或因風濕熱、結核病等傳染病引起的出汗。

1.5 剔除標準 未按照規(guī)定敷貼藥物者。

1.6 病例來源及資料分析 全部患者均來自新華醫(yī)院中醫(yī)科門診，符合診斷標準。共計收治患者150例，其中男80例，女70例。最小者6歲，最大者10歲，平均年齡 （3.9±2.5）歲。

1.7 影響因素分析 （1）過敏史:患兒中85人有過敏史，占患兒總數(shù)56.7%。（2）發(fā)病季節(jié):在春夏秋冬均有發(fā)病的有60人，占患兒總數(shù)40.0%;在春天發(fā)病明顯的有10人，占患兒總數(shù)6.7%;夏天發(fā)病明顯的有40人，占患兒總數(shù)26.7%;在冬天發(fā)病明顯有30人，占患兒總數(shù)20.0%;春夏發(fā)病明顯者10人，占患兒總數(shù)6.7%。⑶汗出時長:晝夜均出汗者50人，占33.3%;上半夜者有40人，占患兒總數(shù)26.7%;整晝?nèi)照哂?5人，占患兒總數(shù)30.0%;午后汗出者15人，占患兒總數(shù)10.0%。（4）汗出部位:頭頸部汗出明顯者60人，占患兒總數(shù)40.0%;前胸后背明顯者55人，占患兒總數(shù)36.7%;手足心汗出者35人，占患兒總數(shù)23.3%。（5）汗出膚溫:汗出膚熱者110人，占患兒總數(shù)73.3%;汗出膚涼著40人，占患兒總數(shù)26.7%。

2 方法

2.1 藥物制備 挑選無蟲五倍子干燥，粉碎，過80目篩，每取30 g分別裝入密封塑料袋中，備用（委托虹橋中藥飲片加工廠制備）。

2.2 用藥方法 由專職護士在門診特色治療室指導和教授患兒家長掌握臍部貼敷方法。每晚睡前先將患兒臍部用溫水洗凈，擦干，然后取五倍子粉3 g，用適量溫水調(diào)成團狀，塞入患兒臍部，用紗布敷于臍上，膠布固定，1歲以下患兒敷貼0.5 h，1～2歲患兒敷貼1 h，2歲以上患兒敷貼2 h，每日1次，7 d為1療程。

2.3 觀察項目及觀察時間 （1）發(fā)病因素觀察:用藥前觀察其過敏史、發(fā)病季節(jié)、汗出時長、汗出部位、汗出膚溫。 （2）療效觀察:用藥前（第0天）、用藥結束 （第14天）各記錄1次癥狀計分。

汗出癥狀計分=自汗計分+盜汗計分，詳見表1。

表1 小兒汗證主癥評分表

2.4 評價標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中自汗、盜汗的療效標準判定。以汗出癥狀計分為療效評價標準。痊愈:小兒在安靜狀態(tài)下，排除環(huán)境影響因素，無出汗 （治療后降至0分）。顯效:小兒在安靜狀態(tài)下，排除環(huán)境影響因素，汗出明顯減少 （治療后較治療前減少8～11分）。有效:小兒在安靜狀態(tài)下，排除環(huán)境影響因素，汗出較治療前有所減少 （治療后較治療前減少4～7分）。無效:小兒在安靜狀態(tài)下，排除環(huán)境影響因素，出汗無改變 （治療后分值降低0～3分）。

2.5 臨床資料的統(tǒng)計處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，采用配對t檢驗。

3 結果

療效分析:通過五倍子臍貼療法療效統(tǒng)計分析可知，其中痊愈20例，顯效20例，有效100例，無效10例，總有效率為93.3%。患兒治療前汗證積分為 （7.53±2.39），治療后為 （2.80±1.94），治療后癥候積分有顯著下降 （P＜0.01），差異有非常顯著性。

4 討論

小兒汗證的論述最早見于《素問·陰陽別論篇》“陽加于陰，謂之汗”，《素問·宣明五氣篇》“五臟化液，心為汗”。明代萬全認為小兒“腎常不足，肺常虛”，腎虛不能承上以滋肺，則肺虛易汗;肺虛不能養(yǎng)下以滋腎，則腎虛不攝。隨著生活方式和生活水平的提高，脾運受阻也成為小兒汗證的主要病因，［1］由于小兒“脾常不足”，飲食不節(jié)、喜食肥甘厚膩，過服寒涼則易致脾胃受損，脾胃食積而致濕邪困脾，熱邪內(nèi)生。又因小兒肺衛(wèi)不固，易于感觸外感性疾病，損傷小兒元氣，體虛則腠理不固，汗液外泄而多汗。以上幾方面是現(xiàn)代導致小兒汗證的發(fā)病率逐年上升的主要原因。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，出汗是一種神經(jīng)反射活動，當外界刺激 （包括溫熱性與非溫熱性參考信息）經(jīng)傳入神經(jīng)至發(fā)汗中樞，發(fā)汗中樞主要位于視前區(qū)下丘腦前部，在此經(jīng)過整合，然后發(fā)出沖動，由交感神經(jīng)傳到汗腺分泌汗液，［2］暫無特效的治療藥物。中醫(yī)治療小兒汗證優(yōu)勢顯著，且多具有良好的療效。五倍子酸平，長于斂汗固表?，F(xiàn)代藥理研究表明，五倍子中含有鞣酸，對蛋白質(zhì)有沉淀作用，皮膚黏膜接觸到鞣酸以后，其組織蛋白即被凝固形成一層呈收斂作用的被膜，從而達到止汗的效果。

肚臍 （即神闕穴）是一特殊的穴位，有任脈、督脈、帶脈、沖脈4條經(jīng)脈通過，而聯(lián)系五臟六腑。臍可通過經(jīng)絡溝通肌體的內(nèi)外上下諸經(jīng)和五臟六腑。以此通過刺激神闕可調(diào)整經(jīng)絡臟腑的功能及全身氣血陰陽的平衡。［3］現(xiàn)代研究表明，神闕穴表皮角質(zhì)層最薄，藥物最容易穿透彌散，并且臍部皮下無脂肪組織，皮膚、筋膜和腹膜直接相連，因此滲透力較強;此外，臍部皮膚除了一般皮膚所具有的微循環(huán)網(wǎng)外，臍下腹膜還分布有豐富的靜脈網(wǎng)，因而臍部皮膚給藥，更有利于藥物吸收。［4］作為一種外治療法，是值得在臨床尤其是兒科臨床中推廣的傳統(tǒng)治療方法。

［1］ 霍莉莉，朱盛國.肝脾同治在小兒汗證中的運用初探 ［J］.湖南中醫(yī)雜志，2006，22（5）:74－75

［2］ 許溫碧.論小兒汗證 ［J］.海南醫(yī)學院學報，2000，6（2）:120－121

［3］ 劉炎.中華臍療大成［M］.上海:上海科學技術文獻出版社，1998.8

［4］ 賀振泉，張進，陳文華，等.臍療機制新解—經(jīng)絡筋膜說［J］.實用醫(yī)學雜志，2005，21（18）:2 099－2 100

（2014－04－29 收稿）