建立國家醫(yī)院管理信息共享平臺的迫切性

高天

【摘要】 信息資源共享是國家“十二五”期間圖書情報與檔案管理學(xué)科未來五年重點研究領(lǐng)域中的一個。本文通過對當(dāng)前醫(yī)院上報政府主管部門信息的現(xiàn)狀分析及結(jié)合澳大利亞醫(yī)院信息公開經(jīng)驗，提出建立國家醫(yī)院管理信息共享平臺的建議及實施方案。指出該平臺的建立有助于轉(zhuǎn)變政府職能、促進(jìn)公立醫(yī)院提高管理水平、為廣大人民群眾提供更好更方便的醫(yī)療服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 信息資源共享； 信息公開； 醫(yī)院管理信息共享平臺

信息資源共享是國家“十二五”期間圖書情報與檔案管理學(xué)科未來五年重點研究領(lǐng)域中的一個。隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)及公立醫(yī)院改革的深化，對公立醫(yī)院管理提出了越來越高的要求。新形式下，公立醫(yī)院必須堅持公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，既要調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，又要提高自身運行效率，使用有限的醫(yī)療資源，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。

國家明確要完善公立醫(yī)院運行機制和監(jiān)管機制，加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，加快推進(jìn)信息化建設(shè)，實施醫(yī)院信息公開，加強醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟運行監(jiān)管。其中醫(yī)院信息公開是非常重要的一個環(huán)節(jié)，這個環(huán)節(jié)直接影響到公立醫(yī)院改善自身管理和公眾對醫(yī)療服務(wù)的選擇。

本文結(jié)合我國現(xiàn)狀及作者在澳大利亞學(xué)習(xí)時了解的澳洲公立醫(yī)院信息共享平臺的經(jīng)驗，提出解決建立國家醫(yī)院管理信息共享平臺的必要性及途徑。

1 當(dāng)前我國醫(yī)院管理信息共享現(xiàn)狀

1.1 信息的上報 當(dāng)前我國公立醫(yī)院根據(jù)《統(tǒng)計法》、《會計法》、《藥品管理法》和衛(wèi)生行政部門規(guī)定，定期將醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)上報相應(yīng)政府機構(gòu)。比如每月向省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局上報醫(yī)院的醫(yī)療指標(biāo)和財務(wù)指標(biāo)及醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)等。每季度向統(tǒng)計部門上報的勞動工資報表及事業(yè)單位基層報表、向衛(wèi)生主管部門上報的出院患者調(diào)查表及人力和設(shè)備報表等等。

1.2 信息的共享 當(dāng)前在信息共享方面存在較大問題。上報醫(yī)院只掌握自己的信息，如果想了解其他醫(yī)院的上報信息，通過正常途徑幾乎不可能。上報的信息在同行醫(yī)院之間也是秘密，更別說相應(yīng)信息對公眾公開了。

目前，國家衛(wèi)計委按月和季和年發(fā)布全國醫(yī)療服務(wù)情況、二級以上公立醫(yī)院患者費用情況，另外還有年度發(fā)布的國家衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒和衛(wèi)生和計劃生育發(fā)展統(tǒng)計公報等。醫(yī)療服務(wù)情況僅僅包括診療人次、出院人數(shù)、病床使用情況等三項指標(biāo)的全國情況。衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報關(guān)于公立醫(yī)院的信息主要是工作量信息，比如門診量、住院量、病床使用情況等，其他醫(yī)院運營信息很少。盡管國家發(fā)布的衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒包含了國家層面的醫(yī)院質(zhì)量、效率信息，但醫(yī)院很難由此判定自己指標(biāo)水平在同行中的位置。

在省市層面，有的省市開始下發(fā)三級綜合醫(yī)院部分業(yè)務(wù)指標(biāo)季度排名，但是屬于內(nèi)部資料。2014年安徽省衛(wèi)生廳在當(dāng)?shù)匾患抑髁髅襟w上發(fā)布了全省41家三級醫(yī)院8項與群眾看病就醫(yī)相關(guān)的運行指標(biāo)情況及排名，意圖在強化醫(yī)院監(jiān)管、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、引導(dǎo)患者就醫(yī)方面起到積極作用[1]。安徽省公開的三級醫(yī)院績效指標(biāo)情況包括次均門急診醫(yī)藥費用、CT檢查陽性率、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥比例、專家人均每半日擔(dān)負(fù)診療人次、人均基本技術(shù)勞務(wù)收入、百元醫(yī)療收入能耗、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重、典型單病種例均費用（單純性闌尾炎、小兒疝氣、食管癌）8項。

從發(fā)布的這些數(shù)據(jù)可以看到醫(yī)院之間的明顯差距。比如在次均門急診費用上，從101.37元到1041.47元，差距10倍；CT檢查陽性率，從96.00%到61.20%，差距36.25%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥比例，從18.74%到89.20%，相差4.8倍；專家人均每半日擔(dān)負(fù)診療人次，從52.90人次到3.55人次，相差15倍。在3種典型單病種例均費用方面也同樣有明顯差距，單純性闌尾炎費用相差3.9倍，小兒疝氣費用相差4.3倍，食管癌費用相差12.4倍。醫(yī)院管理者從這些數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)自己管理中的問題，有針對性加以改進(jìn)；患者則可以根據(jù)這些數(shù)據(jù)來判斷醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與管理水平，并以此作為依據(jù)選擇適合自己的醫(yī)院。

這是一個有益的嘗試，但必須看到這種信息的公開發(fā)布還不是定期的、常態(tài)化的，發(fā)布平臺也不是固定的，發(fā)布數(shù)據(jù)涉及的范圍還僅僅局限在三級綜合醫(yī)院，未覆蓋到所有醫(yī)療機構(gòu)，而且發(fā)布的指標(biāo)也是不全面的。另外，對一個地區(qū)的居民而言，所在地醫(yī)院的關(guān)鍵運行指標(biāo)排名要比全省范圍的醫(yī)院指標(biāo)排名對他們選擇就醫(yī)的意義更大些，因為大部分人是需要在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的。

2 當(dāng)前醫(yī)院改善管理面臨的信息困境

改善醫(yī)院管理的一個重要手段是提高醫(yī)院績效管理水平[2-4]。改善績效管理的一個重要前提是了解自己當(dāng)前的績效水平在同行中的所處的位置，這樣醫(yī)院才能明確自身的改進(jìn)方向。目前，從筆者的實踐經(jīng)驗看，一般很難及時得到其他醫(yī)院的相應(yīng)信息。這對醫(yī)院在競爭中采取有效措施改善管理造成了阻礙。從目前的一些嘗試看，一些省市的三級綜合醫(yī)院開始能得到部分同行的運行數(shù)據(jù)。但這些數(shù)據(jù)是不全面的、不及時的，并且極少包括財務(wù)有關(guān)的管理數(shù)據(jù)。作為公立服務(wù)機構(gòu)，這些數(shù)據(jù)應(yīng)該不是對公眾保密的，更別說對同行保密了。對管理者來說能獲得能反映醫(yī)院整體運營情況的全部關(guān)鍵指標(biāo)的同行數(shù)據(jù)，有助于更有針對性地改進(jìn)工作。同時，這類數(shù)據(jù)的公開發(fā)布有助于促進(jìn)公平競爭，迫使醫(yī)院提高管理水平。

對政府衛(wèi)生行政主管部門而言，目前缺乏相對穩(wěn)定的、統(tǒng)一的評價醫(yī)院管理及醫(yī)療質(zhì)量的綜合關(guān)鍵績效指標(biāo)評價體系，對醫(yī)院管理的導(dǎo)向引導(dǎo)不足?，F(xiàn)有三級醫(yī)院評審涉及的指標(biāo)很多，不適合于按月對醫(yī)院績效的評估。當(dāng)前已經(jīng)有很多研究探索針對公立醫(yī)院的關(guān)鍵績效評價指標(biāo)體系設(shè)計，并被嘗試用于對公立醫(yī)院的績效評估[5-7]。但這些還主要局限于研究，沒有進(jìn)行大范圍應(yīng)用。

對公眾而言，他們對醫(yī)院的了解也只能依靠醫(yī)院自身提供的數(shù)據(jù)，主要來源于醫(yī)院在媒體上的宣傳報道，及醫(yī)院網(wǎng)站上的醫(yī)院介紹。由于這些渠道提供的信息是不全面的，都是對醫(yī)院有益的信息，而不是對醫(yī)院工作的全面客觀評價。盡管醫(yī)保政策賦予了他們選擇就診醫(yī)院的權(quán)利，但由于缺乏公開的質(zhì)量信息，他們只能靠自己的感覺來做出選擇。如果他們能系統(tǒng)了解到醫(yī)院的績效信息特別是質(zhì)量信息，之后做出對就診醫(yī)院的選擇，將對公立醫(yī)院改善管理提供極大的促進(jìn)作用。endprint

安徽省衛(wèi)生廳公布醫(yī)院部分績效數(shù)據(jù)，是既要在監(jiān)管方面要給醫(yī)院管理者造成更大的壓力，使醫(yī)院提高自身管理水平，也使醫(yī)院能及時發(fā)現(xiàn)自己的問題，找到薄弱環(huán)節(jié)，從而改進(jìn)工作。另外使就醫(yī)群眾可以客觀選擇就診的醫(yī)院[1]。

3 澳大利亞的經(jīng)驗

在澳洲學(xué)習(xí)期間，筆者主要研究醫(yī)院的績效管理。當(dāng)時，曾到澳洲最早實施平衡記分卡的醫(yī)療集團(tuán)-亨特醫(yī)療集團(tuán)訪問，了解其實施經(jīng)驗。根據(jù)當(dāng)時接待的績效管理管理部門負(fù)責(zé)人介紹，澳洲政府建立了良好的國家公立醫(yī)院信息平臺，各家醫(yī)院的數(shù)據(jù)被自動傳輸?shù)街藓蛧倚畔⑵脚_，醫(yī)院同時也能得到同行醫(yī)院的數(shù)據(jù)，并據(jù)此進(jìn)行比較，及時了解自己的管理處在同行的水平。他們的工作很大程度上得益于這個信息系統(tǒng)平臺。

另外，當(dāng)時在澳洲的研究要收集平衡記分卡的醫(yī)院使用情況，在進(jìn)行數(shù)據(jù)收集時，發(fā)現(xiàn)各家公立醫(yī)院都定期對公眾發(fā)布醫(yī)院運營報告，包括財務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量信息等。公眾直接到醫(yī)院網(wǎng)站上就可以下載。

在績效信息方面，澳大利亞各州都通過不同途徑定期發(fā)布醫(yī)院的績效信息[8]。

以維多利亞洲為例。該州每月、季度會公布公立醫(yī)院的績效指標(biāo)。該州衛(wèi)生署設(shè)有專門的衛(wèi)生保健服務(wù)績效網(wǎng)站[9]，網(wǎng)站提供該州公立醫(yī)院和保健服務(wù)的績效統(tǒng)計信息，信息包括單個醫(yī)院的信息。該網(wǎng)站提供全州包括急救、外科手術(shù)、口腔醫(yī)療、患者治療、質(zhì)量和安全及精神疾病保健的數(shù)據(jù)。網(wǎng)站設(shè)立的目的是增加該州公眾對醫(yī)療信息了解的廣度。目的在于提供更大的信息透明度讓公眾能更好地理解該州醫(yī)院服務(wù)績效水平。

該網(wǎng)站上有醫(yī)院急救部門績效信息、以醫(yī)院為單位的績效信息及全州醫(yī)院的績效信息。醫(yī)院急救部門的績效指標(biāo)包括急救患者獲得治療的平均時間及醫(yī)院位置動態(tài)地圖。醫(yī)院為單位的績效信息包括每家醫(yī)院的介紹、位置地圖、入院患者總數(shù)、入院急診患者總數(shù)及入院患者當(dāng)天得到治療總數(shù)的介紹。

具體地有5大類指標(biāo)，分別是：急診醫(yī)療、可選擇的外科治療（針對可以延遲接受手術(shù)的情況）、患者治療、口腔醫(yī)療、精神醫(yī)療。急診醫(yī)療指標(biāo)包括：急救服務(wù)送到醫(yī)院的患者數(shù)量、急診部門總收治患者數(shù)、急診部門收治的需要急救治療的患者數(shù)、急診患者轉(zhuǎn)運數(shù)量、不住院的急診患者數(shù)量、急診部門收治入院的患者數(shù)量等。關(guān)于急救的績效指標(biāo)有6類24個。這6類分別是由于急診部門容量問題非需急救患者在急救車上等待后需要轉(zhuǎn)其他醫(yī)院的患者、急診部門治療時間、急救車運送患者到到達(dá)醫(yī)院后將患者送到醫(yī)院員工手中的時間、患者得到治療的平均時間、90%的患者等待治療的時間和在醫(yī)院內(nèi)停留時間。

全州醫(yī)院的績效信息也包括上述5大類。每一項指標(biāo)均可以看到所有公立醫(yī)院的完成情況。上面舉例介紹的急診指標(biāo)的每一項都可以在這里得到全州每家公立醫(yī)院的完成情況。另外，該網(wǎng)站上還提供與醫(yī)院績效相關(guān)的政府報告電子出版物下載。

綜上所述，通過政府網(wǎng)站就可以看到單個醫(yī)院的數(shù)據(jù)及與州內(nèi)醫(yī)院的比較，可以知道一個醫(yī)院在某個指標(biāo)上處于什么位置。由于指標(biāo)十分詳細(xì)地評價了醫(yī)院的工作績效，無論是醫(yī)院管理者本身還是社會公眾都可以對一家醫(yī)院的運行情況據(jù)此進(jìn)行評價。對于醫(yī)院管理者提高管理水平，及社會公眾選擇適合自己的醫(yī)療服務(wù)都有十分重要的作用。

4 建立國家醫(yī)院管理信息平臺的建議

4.1 必要性 醫(yī)院信息公開應(yīng)該包括不僅對行業(yè)內(nèi)而且非常重要的是對公眾的公開。建立國家醫(yī)院管理信息平臺是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的需要。公立醫(yī)院改革要求提高公立醫(yī)院績效管理水平，以有限的醫(yī)療資源為人民群眾提供更多更好的服務(wù)。搭建醫(yī)院管理信息平臺，是實現(xiàn)醫(yī)院信息公開的要求，既可以充分發(fā)揮社會各方面對公立醫(yī)院的監(jiān)督作用，也是加強對公立醫(yī)院監(jiān)管的重要舉措。

4.1.1 建立國家醫(yī)院管理信息平臺是衛(wèi)生行政主管部門轉(zhuǎn)變政府職能，提升服務(wù)意識，接受社會監(jiān)督的需要 通過醫(yī)院管理信息平臺的建立，醫(yī)院績效信息的公布，要求各級衛(wèi)生行政主管部門對信息反映出的醫(yī)院管理的問題進(jìn)行及時干預(yù)解決，并納入公眾監(jiān)督之下。

4.1.2 建立國家醫(yī)院管理信息平臺是公立醫(yī)院提高管理水平的需要 公立醫(yī)院需要明確自身管理水平在國內(nèi)同行特別是本地區(qū)內(nèi)同行的位置，通過對比數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)自己與同行相比的不足，找出自己管理中存在的問題，明確改進(jìn)目標(biāo)，更有針對性地改進(jìn)醫(yī)院工作。

4.1.3 建立國家醫(yī)院管理信息平臺是社會公眾選擇醫(yī)療服務(wù)的需要 公立醫(yī)院的績效信息公開，保證了公眾的就醫(yī)知情權(quán)，有助于公眾在選擇醫(yī)療服務(wù)時更有針對性、更加客觀。實際上這也促進(jìn)了公立醫(yī)院之間的競爭。

4.2 可行性 當(dāng)前醫(yī)院定期給政府相關(guān)部門上報大量管理運行信息，信息來源豐富。各級衛(wèi)生主管部門也有自己的網(wǎng)站，因此發(fā)布平臺也沒有問題。需要做的工作就是對要發(fā)布的信息進(jìn)行篩選，及制定相應(yīng)發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)。

4.3 實施建議 可以先選擇幾個省進(jìn)行試點。首先，應(yīng)統(tǒng)一制定發(fā)布的信息類別、首選醫(yī)院的績效信息。發(fā)布的信息應(yīng)該包括醫(yī)院的工作量、質(zhì)量指標(biāo)、花費指標(biāo)、患者滿意指標(biāo)、效率指標(biāo)。指標(biāo)應(yīng)該能客觀反映所評價的醫(yī)院工作內(nèi)容。對核心服務(wù)內(nèi)容應(yīng)該有復(fù)合指標(biāo)進(jìn)行評價。比如，在澳大利亞，對患者在院停留時間有6個指標(biāo)進(jìn)行評價，全面衡量該指標(biāo)的完成情況，公眾據(jù)此可以客觀評價醫(yī)院該項服務(wù)績效。

這方面可以參考國內(nèi)已有的研究，借助平衡記分卡這一戰(zhàn)略績效管理工具。平衡記分卡提供了一個全面評價組織績效的框架，它從財務(wù)、顧客、內(nèi)部過程、學(xué)習(xí)和成長層面向組織內(nèi)各層次人員（從最高管理層到一般雇員）傳達(dá)組織的戰(zhàn)略以及每一步驟中他們的使命，最終幫助組織實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)[10]。平衡記分卡概念被提出后，很快得到管理者及研究者的青睞，2003年被《哈佛商業(yè)評論》評為75年來最為有力的管理工具。平衡記分卡已在國內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)得到廣泛應(yīng)用。應(yīng)用范圍逐漸從早期的績效管理、質(zhì)量評價，發(fā)展到醫(yī)院戰(zhàn)略管理、國家和區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的宏觀管理。國外很多政府應(yīng)用平衡記分卡來評價公立醫(yī)療機構(gòu)的績效。目前在國內(nèi)醫(yī)院管理中也已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[11-15]。借助這一工具有助于短期內(nèi)盡快建立統(tǒng)一的公立醫(yī)院關(guān)鍵績效指標(biāo)考核評價體系，因為國內(nèi)這方面的研究已經(jīng)相當(dāng)成熟。endprint

其次，從省級到各地市醫(yī)院主管部門逐級建立發(fā)布平臺，可以充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生行政主管部門網(wǎng)站，設(shè)置公立醫(yī)院績效信息版塊定期對公眾進(jìn)行信息發(fā)布。

另外，除國家要求發(fā)布的信息之外，也應(yīng)該鼓勵公立醫(yī)院自身對公眾發(fā)布更多的績效信息。對于其他需要公開發(fā)布的醫(yī)院信息，在完成績效信息發(fā)布之后，逐步實施。

4.4 存在的問題 當(dāng)前非常重要的一點是確定要發(fā)布的關(guān)鍵績效指標(biāo)。評價公立醫(yī)院運行績效的指標(biāo)有很多，需要緊緊圍繞著公立醫(yī)院的職責(zé)，圍繞向社會提供的醫(yī)療服務(wù)對現(xiàn)有指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步提煉、篩選。

信息及時公開發(fā)布的重要一點是實現(xiàn)醫(yī)院各類信息的自動上報，也就是通過基于國家醫(yī)院信息平臺及各公立醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)自動聯(lián)網(wǎng)上報，這需要相關(guān)部門及時出臺相應(yīng)信息采集標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。

綜上所述，建立國家醫(yī)院管理信息共享平臺對全面落實新醫(yī)改，促進(jìn)公立醫(yī)院改革，強化競爭機制，提升公立醫(yī)院管理水平，增加醫(yī)療服務(wù)的透明度與社會監(jiān)督，給廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)，具有十分重要的意義。國家衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)盡快出臺措施，推進(jìn)這一工作的開展。

參考文獻(xiàn)

[1]馮立中，陳旭.安徽曬出三級醫(yī)院核心數(shù)據(jù)——讓院長“出出汗”，讓公眾多知情[N].健康報，2014-01-08.

[2]史偉珠，李蘭萍，包黎泳，等.2009年江蘇省公立醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況分析[J].中國醫(yī)院管理，2011，31（3）：27-29.

[3]郭永瑾，朱燕剛，羅力，等.以公益為核心的公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系構(gòu)建研究[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（5）：417-420.

[4]李毅萍.建立公立醫(yī)院績效考核評價體系的探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008，27（7）：71-73.

[5]周曉艷.績效評價是醫(yī)院人力資源管理的有效途徑[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（3）：144-145.

[6]劉亞玲.建立績效考評指標(biāo)體系，搞好醫(yī)院人力資源管理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（36）：188-190.

[7]陳富貴，陶波.探討公立醫(yī)院應(yīng)用績效考核的程序[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（3）：100-101.

[8]董丹丹，孫紐云.澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生績效評價體系的循證研究及對我國的啟示[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（6）：621-625.

[9] Department of Health.Victorian Health Service Performance[S].Victoria Australia[EB/OL].2013-11-28.

[10] Kaplan R S，Norton D P.The execution premium： linking strategy to operations for competitive advantage， boston[M]. Harvard Business School Press，2008：1-2.

[11] Gurd B，Gao T.Lives in the balance： an analysis of the balanced scorecard （bsc） in healthcare organizations[J].International Journal of Productivity and Performance Management，2008，57（1）：6-21.

[12] Patel B T，Chaussalet T，Millard P.Balancing the NHS balanced scorecard[J].European Journal of Operational Research 2008，185（3）：905-914.

[13]許妍.績效考核方法在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（34）：108-109.

[14]梁桂梅.平衡計分卡管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（19）：84.

[15]張夢杰.實行平衡計分卡管理提升醫(yī)院核心競爭力[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（1）：153-154.

（收稿日期：2013-12-27） （本文編輯：蔡元元）endprint