標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的技術(shù)規(guī)范和應(yīng)用范圍

段瑩 高和

·基礎(chǔ)研究·

標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的技術(shù)規(guī)范和應(yīng)用范圍

段瑩 高和

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是睡眠醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)評(píng)價(jià)技術(shù)，也是診斷睡眠呼吸疾患的金標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)可記錄睡眠期間的多個(gè)生理信號(hào)，包括腦電圖、眼動(dòng)電圖、肌電圖（下頜和下肢）、心電圖、呼吸氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、體位、血氧飽和度等。我國尚無多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范。本文擬簡(jiǎn)要介紹標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的發(fā)展，并根據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)相應(yīng)的指南與規(guī)范，概述標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的技術(shù)規(guī)范和應(yīng)用范圍。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)；技術(shù)規(guī)范；應(yīng)用范圍

睡眠醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科，其發(fā)展與睡眠醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)技術(shù)—多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（Polysomnograpgy，PSG）密不可分。PSG是現(xiàn)有的睡眠醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù)中最基本、最重要、應(yīng)用最廣泛的客觀檢查。然而，我國尚未推出PSG的技術(shù)規(guī)范。目前存在各地睡眠實(shí)驗(yàn)室（中心）監(jiān)測(cè)技術(shù)參數(shù)不統(tǒng)一的問題，嚴(yán)重制約了我國睡眠醫(yī)學(xué)臨床診治和科研工作的發(fā)展。

1 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的發(fā)展

1929年，Hans Berger首次記錄到人類頭顱表面的腦電活動(dòng)［1］，并描述了清醒和安靜閉眼狀態(tài)下不同的EEG表現(xiàn)。1953年Aserinsky和Kleitman［1］發(fā)現(xiàn)睡眠中緩慢眼球運(yùn)動(dòng)和快速眼球運(yùn)動(dòng)（Rapid Eye Movement, REM）的特點(diǎn)，并進(jìn)一步推斷出快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠與夢(mèng)的關(guān)系。之后，Dement和Kleitman［3］發(fā)現(xiàn)了睡眠深度的周期性變化，為睡眠分期奠定了基礎(chǔ)。1968年，Alan Rechtschaffen andAnthony Kales［4］提出了人類睡眠分期規(guī)則（即R&K分期規(guī)則），并且規(guī)范了睡眠相關(guān)術(shù)語和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。1974年，Jerome Holland在常規(guī)EEG、EOG和頦EMG基礎(chǔ)上添加了呼吸、心電，進(jìn)行了整夜睡眠的多參數(shù)監(jiān)測(cè)，并將此技術(shù)稱為“多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)”［5］。隨著多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的應(yīng)用，人們得以更客觀、更清晰地觀察睡眠中各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化，并且在睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠相關(guān)病理生理、睡眠疾病診斷治療等方面取得了突破性進(jìn)展。20世紀(jì)90年代后，計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展使數(shù)字PSG開始逐漸代替了傳統(tǒng)走紙PSG技術(shù)。如今，數(shù)字化PSG系統(tǒng)功能豐富，具備數(shù)據(jù)采集、轉(zhuǎn)換、分析、存儲(chǔ)、上傳、云存儲(chǔ)等多種功能。2007年《美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)（AASM）睡眠及其相關(guān)事件判讀手冊(cè)—規(guī)則、術(shù)語和技術(shù)規(guī)范》（簡(jiǎn)稱《AASM判讀手冊(cè)》）出版，對(duì)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)進(jìn)行了明確的規(guī)范說明。其中文譯本于2010年在國內(nèi)出版發(fā)行。2012年，該手冊(cè)更新了部分內(nèi)容，已成為國際PSG操作和數(shù)據(jù)分析的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

2 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范

2.1 一般記錄參數(shù) 腦電圖（EEG）；眼動(dòng)電圖（EOG）；頦肌電圖（chin-EMG）；下肢肌電圖（leg EMG）；呼吸氣流；呼吸努力；氧飽和度；體位；心電（ECG）監(jiān)測(cè)［6］。見表1。

2.2 技術(shù)要求 ①阻抗：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀應(yīng)具備實(shí)時(shí)測(cè)量阻抗的功能［6］。理想的電極阻抗應(yīng)小于5KΩ。②數(shù)字分辨率：至少12bit。③采樣頻率：對(duì)于PSG監(jiān)測(cè)中的高頻信號(hào)EEG、EOG、EMG、ECG和鼾聲［6］，理想采樣頻率為500Hz（即每秒采樣500次），最小采樣頻率為200H［7］。④濾波設(shè)置［6］：通常EEG的低頻濾波設(shè)為0.3Hz，高頻濾波設(shè)為35Hz。見表2。

2.3 電極和傳感器規(guī)范 ① EEG：電極安置于顱中央?yún)^(qū)（C3、C4）、額區(qū)（F3、F4）、枕區(qū)（O1、O2），以對(duì)側(cè)乳突電極（M1、M2）為參考［6］。根據(jù)國際10-20系統(tǒng)安置電極。推薦導(dǎo)聯(lián)：F4-M1,C4-M1,O2-M1。監(jiān)測(cè)中電極故障時(shí)，備份導(dǎo)聯(lián)為F3-M2,C3-M2,O1-M2?？山邮軐?dǎo)聯(lián)：Fz-Cz，Cz-Oz，C4-M1。監(jiān)測(cè)中電極故障時(shí)，可使用Fpz替代Fz，C3替代Cz或C4，O1替代Oz，M2替代M1。②EOG：E1安置于左眼外眥下1 cm，E2安置于右眼外眥上1 cm。推薦導(dǎo)聯(lián)：E1-M2和E2-M2；可接受EOG導(dǎo)聯(lián)和電極位置：E1-Fpz和E2-Fpz。其中E1置于左眼外眥下1 cm、外1 cm，E2置于右眼外眥下1 cm、外1 cm。③頦EMG：一個(gè)電極置于下頜骨下緣中點(diǎn)向上1 cm（chin1），另兩個(gè)電極分別置于下頜骨下緣中點(diǎn)下2 cm，左右旁開各2 cm（chin2，chin3）。標(biāo)準(zhǔn)頦EMG導(dǎo)聯(lián)為chin2-chin1或chin3-chin1。④ECG：改良Ⅱ?qū)碾姳O(jiān)測(cè)，電極分別置于右鎖骨下和軀干左髖部水平。⑤下肢EMG：電極沿脛骨前肌中段長軸對(duì)稱放置，兩電極相距2-3cm或間隔1/3肌肉長度。應(yīng)監(jiān)測(cè)雙側(cè)下肢EMG。⑥呼吸監(jiān)測(cè)［8］。見表3～5。

表1 AASM推薦采樣頻率

表2 AASM推薦濾波設(shè)置

表3 呼吸傳感器推薦等級(jí)表

3 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用

3.1 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)睡眠相關(guān)呼吸障礙的金標(biāo)準(zhǔn)［9］①多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)適用于睡眠相關(guān)呼吸疾患（SRBD）的常規(guī)診斷（標(biāo)準(zhǔn)），包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（CSA）、陳施呼吸（CSR）和肺泡低通氣綜合征（AHS）等。

3.1.1 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)適用于睡眠相關(guān)呼吸疾患的壓力滴定研究（標(biāo)準(zhǔn)）。

3.1.2 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)或值守3型心肺監(jiān)測(cè)適用于鼾癥或阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叩男g(shù)前評(píng)估（標(biāo)準(zhǔn)）。

表4 用于常規(guī)呼吸監(jiān)測(cè)的傳感器【推薦】

表5 呼吸監(jiān)測(cè)的其它傳感器

3.1.3 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)或值守3型心肺監(jiān)測(cè)適用于以下情況的常規(guī)隨訪（標(biāo)準(zhǔn)）：①中重度OSA患者經(jīng)口腔矯治器治療后確定療效；②中重度OSA患者手術(shù)治療后確定療效；③SRBD患者手術(shù)或口腔科治療后癥狀復(fù)發(fā)的評(píng)估。

3.1.4 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)適用于以下情況的常規(guī)療效評(píng)估（標(biāo)準(zhǔn)）：①SRBD患者CPAP治療后體重明顯減輕（如體重減少10%），評(píng)估是否需要調(diào)整治療壓力；②前期CPAP治療有效的患者，治療中體重明顯增加（如體重增加10%）且癥狀復(fù)發(fā)時(shí)，評(píng)估是否需要調(diào)整治療壓力；③CPAP初始治療良好，但癥狀復(fù)發(fā)或臨床顯示治療不充分時(shí)，評(píng)估是否并存其它睡眠疾患（如OSA合并發(fā)作性睡?。?。

3.1.5 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)或心肺監(jiān)測(cè)（3型）不適用于CPAP持續(xù)治療且癥狀控制良好的患者（可選）。

3.1.6 多數(shù)SRBD患者不需常規(guī)進(jìn)行多次睡眠潛伏時(shí)間試驗(yàn)。應(yīng)常規(guī)評(píng)估白天過度嗜睡的主觀評(píng)估（標(biāo)準(zhǔn)）。

3.1.7 收縮性或舒張性心力衰竭患者若存在提示SRBD的夜間癥狀（睡眠干擾、夜間呼吸困難、打鼾）或針對(duì)心力衰竭治療后癥狀難以消除者，應(yīng)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（標(biāo)準(zhǔn)）。

3.1.8 對(duì)于冠心病患者，應(yīng)評(píng)估其睡眠呼吸暫停的癥狀和體征。如果懷疑存在睡眠呼吸暫停，應(yīng)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（指南）。

3.1.9 對(duì)于有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史的患者，應(yīng)評(píng)估其睡眠呼吸暫停的癥狀和體征。如果懷疑存在睡眠呼吸暫停，應(yīng)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（可選）。

3.1.10 嚴(yán)重心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩患者，應(yīng)詢問其呼吸暫停情況。如懷疑存在OSA或CSA，應(yīng)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（指南）。

3.2 其它呼吸疾患

對(duì)于存在睡眠相關(guān)癥狀的神經(jīng)肌肉病患者，若通過睡眠史、睡眠衛(wèi)生評(píng)估、睡眠日記回顧不能明確診斷，應(yīng)常規(guī)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)以評(píng)估睡眠障礙相關(guān)癥狀（標(biāo)準(zhǔn)）［9］。PSG不適用于慢性肺病的診斷（標(biāo)準(zhǔn)）。

3.3 懷疑發(fā)作性睡病，應(yīng)常規(guī)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及次日多次睡眠潛伏時(shí)間試驗(yàn)（標(biāo)準(zhǔn)）［9］。

3.4 異態(tài)睡眠和癲癇

3.4.1 當(dāng)疑診的異態(tài)睡眠或睡眠相關(guān)癲癇障礙患者對(duì)常規(guī)治療無反應(yīng)時(shí)，可行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（可選）。

3.4.2 診斷異態(tài)睡眠和睡眠相關(guān)癲癇障礙至少需監(jiān)測(cè)睡眠-判讀通道（包括EEG、眼動(dòng)電圖[EOG]、和頦肌電圖[EMG]），EEG使用擴(kuò)展雙側(cè)蒙太奇；還需監(jiān)測(cè)身體運(yùn)動(dòng)EMG（脛骨前肌或指伸?。灰曨l音頻記錄以及監(jiān)測(cè)期間技術(shù)員的觀察記錄也是必需的（可選）。

3.5 不寧腿綜合征和周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙

3.5.1 患者主訴或觀察到睡眠過程中反復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)伴頻繁覺醒、睡眠片段化、睡眠維持困難或白天過度嗜睡，考慮診斷周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)實(shí)施多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（標(biāo)準(zhǔn)）。

3.5.2 評(píng)估周期性肢體運(yùn)動(dòng)和相關(guān)覺醒所需監(jiān)測(cè)通道至少包括：EEG、EOG、頦EMG、左右脛骨前肌表面EMG。若懷疑呼睡眠吸暫?；蛏蠚獾雷枇C合征應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸努力、氣流和血氧飽和度，以區(qū)分這些肢體運(yùn)動(dòng)是否與呼吸事件相關(guān)（標(biāo)準(zhǔn)）。

3.5.3 除非診斷不明確，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)不用于不寧腿綜合征診斷和治療的常規(guī)評(píng)價(jià)（標(biāo)準(zhǔn)）。

3.6 失眠伴抑郁癥不是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)和多次小睡潛伏時(shí)間試驗(yàn)的常規(guī)應(yīng)用指征（標(biāo)準(zhǔn)）［9］。臨床懷疑并發(fā)其他睡眠疾患（如睡眠呼吸疾患），可考慮多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，但應(yīng)考慮抗抑郁藥物對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響。

3.7 睡眠節(jié)律障礙不是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的常規(guī)應(yīng)用指征（標(biāo)準(zhǔn)）。

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The Technical Specifications and Indications of Standard Polysomnography

Duan Ying，Gao He*.*Sleep Medicine Center of Aviation and Astronautics Airforce General Hospital of PLA, Beijing 100036 China

Gao He，Email：bjgaohe@sohu.com

Polysomnography(PSG) is the basic technique for sleep evaluation and the gold standard for diagnosing sleep related breathing disorders. The technique of Polysomnography is to record multiple parameters during sleep, including electroencephalography(EEG), electrooculography(EOG), Chinelectromyography(EMG), leg electromyography(EMG), electrocardiography(ECG), airflow signals, respiratory effort movements, body position and oxygen saturation. However, there is no published technical criterion in China. This article introduced the development of sleep technology, as well as the technical specifications and indications according to the American Academy of Sleep Medicine recommendations and practice parameters.

Polysomnography；Technical specifications；Indications

首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金睡眠實(shí)驗(yàn)中心(室)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與管理的示范研究，項(xiàng)目編號(hào)：2009-1028

100036 北京，中國人民解放軍空軍總醫(yī)院航空航天睡眠醫(yī)學(xué)中心

高和，E-mail：bjgaohe@sohu.com