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    基于MMPI的失眠患者相關(guān)心理分析

    2014-04-24 05:16:40洪蘭周璇梓梁秋語汪衛(wèi)東
    世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志 2014年5期
    關(guān)鍵詞:性障礙病癥危險

    洪蘭 周璇梓 梁秋語 汪衛(wèi)東

    ·臨床研究·

    基于MMPI的失眠患者相關(guān)心理分析

    洪蘭 周璇梓 梁秋語 汪衛(wèi)東

    目的分析我國綜合醫(yī)院失眠患者的相關(guān)心理狀態(tài)。方法本文采用回顧性研究方法,將3 318例接受明尼蘇達(dá)多項(xiàng)測驗(yàn)量表(MMPI)檢測患者,分為失眠組1 586例與非失眠組1 732例,對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果失眠組患者多表現(xiàn)為抑郁或焦慮性障礙 (占65%),失眠組患者的癔病、疑病癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱和精神病態(tài)因子分表現(xiàn)為異常(分別為68.5±10.41、67.8±10.96、65.7±11.16、64.8±10.52、61.0±11.99),與非失眠組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.01)。結(jié)論失眠患者常伴有癔病、疑病癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱和精神病態(tài)。

    失眠;心理狀態(tài);明尼蘇達(dá)多項(xiàng)測驗(yàn)量表

    失眠是臨床常見病、多發(fā)病。隨著人們生活節(jié)奏加快,工作學(xué)習(xí)壓力增大,其發(fā)病率有逐年增高的趨勢。調(diào)查顯示,約95%的成人在人生某時期經(jīng)歷過失眠,普通人群孤立的失眠癥狀約為30%~50%[1]。2004年3月第四屆亞洲睡眠醫(yī)學(xué)大會流行病學(xué)資料介紹,睡眠障礙在亞洲發(fā)病率達(dá)50%[2]。2002年國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)學(xué)基金會(IMF-HN)調(diào)查顯示,我國普通人群中約45.5%存在失眠問題,住院患者中失眠癥的發(fā)病率大于50%[3]。有研究表明,中國內(nèi)地成年人失眠患病率高達(dá)57%,工作人群中約65%存在睡眠障礙,這個比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過歐美等發(fā)達(dá)國家[4]。2005年全球就睡眠問題在中國區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn),失眠患者中70%~80%為半年以上的慢性失眠[5],嚴(yán)重失眠癥在我國的發(fā)病率為9.38%[6]。長期失眠可影響個體的軀體、心理、社會功能,影響個體的生活質(zhì)量,誘發(fā)精神疾病,促使高血壓、心腦血管疾病的發(fā)生,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和工作效率。失眠常與抑郁、焦慮等心理障礙關(guān)系密切[7-8]。睡眠質(zhì)量與人的生理和心理狀況密切相關(guān),且失眠對人的生活質(zhì)量、身心健康狀況等諸多方面均產(chǎn)生影響[9]。

    1 資料與方法

    1.1 研究方法 明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)量表(MMPI)經(jīng)過60多年的發(fā)展,已在130多個國家使用,成為國際上公認(rèn)、應(yīng)用最多的心理測查工具之一。MMPI于1979年引入國內(nèi)制訂了中國常模[10],MMPI作為心理門診輔助診斷工具有一定價值[11]。MMPI各因子分采用標(biāo)準(zhǔn)T分,當(dāng)某一因子的標(biāo)準(zhǔn)T分在60及以下時,該因子所代表的內(nèi)容在正常范圍;當(dāng)T>60時,認(rèn)為該因子異常。

    1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以2002年至2009年之間在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理科做MMPI測試的3 318人為對象,采用回顧性分析的方法,按照睡眠障礙因子分?jǐn)?shù)分為失眠組1 586例(睡眠障礙因子分T>60)、非失眠組1 732例(睡眠障礙因子分T≤60)。將2組患者進(jìn)行比較,藉此對失眠癥患者的相關(guān)心理狀態(tài)進(jìn)行分析。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況 對失眠組(1 586例)、非失眠組(1 732例)的年齡、文化程度、完成題目數(shù)、完成時間進(jìn)行了比較。除完成題目所需時間外,2組在年齡、文化程度和完成題目數(shù)方面比較均有差異,見表1。

    2.2 總體精神心理狀態(tài) 電腦版MMPI測試后,系統(tǒng)會根據(jù)回答題目的綜合狀況,提供輔助診斷意見,即每位患者 “正?!?“抑郁或焦慮性障礙” “精神病性障礙”的可能性 (以百分比表示,3項(xiàng)總和為100%)。其中“抑郁或焦慮性障礙”主要指抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、疑病或驚恐發(fā)作等障礙;“精神病性障礙”主要指幻覺、妄想、言行古怪離奇和精神分裂等障礙。根據(jù)一個患者“正?!薄耙钟艋蚪箲]性障礙”“精神病性障礙”3項(xiàng)所占的比率,可對患者精神心理狀態(tài)的總體嚴(yán)重程度進(jìn)行評價。失眠組患者3項(xiàng)所占比率分別為25%、65%和10%,非失眠組患者3項(xiàng)所占比率分別為60%、28%和12%,見圖1。

    2.3 危險行為預(yù)測 心理門診常見危險行為為“自殺或自殘”“沖動傷人毀物”“酗酒與藥物濫用”。根據(jù)患者某項(xiàng)危險行為的嚴(yán)重程度,分為0~10分,2分及以下表示沒有危險行為或危險性很小,2~4分表明此危險行為可能性小,5~6分表明此危險行為可能性中等,7~8分表明此危險行為可能性大,8分以上表明此危險行為可能性極大。如果患者某項(xiàng)危險分?jǐn)?shù)達(dá)中度及以上,提醒醫(yī)生注意病情變化并根據(jù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù),以防止危險發(fā)生。失眠組在此3項(xiàng)上均較非失眠組高,見表3。

    表1 失眠組與非失眠組一般情況比較(±s)

    表1 失眠組與非失眠組一般情況比較(±s)

    組別 例數(shù) 年齡 (歲) 文化程度 (年) 完成題目數(shù) (個) 完成時間 (min)非失眠組 1 732 36.6±15.76 13.9±3.90 315.8±161.10 30.5±19.48失眠組 1 586 41.6±14.89 13.1±3.49 273.1±130.98 31.3±17.62 t值 84.285 34.606 69.423 1.789 P值0.000 0.000 0.000 0.177

    表2 失眠組與非失眠組精神心理狀態(tài)所在百分百比較 (%)

    表3 2組患者可能危險行為比較(±s)

    表3 2組患者可能危險行為比較(±s)

    藥物濫用非失眠組組別 例數(shù) 自殺或自殘 傷人毀物 酗酒、1 732 1.4±1.99 1.2±1.53 1.1±1.76失眠組 1 586 3.7±2.35 2.2±1.70 2.0±2.20 t值 903.122 284.811 148.329 P值0.000 0.000 0.000

    表4 2組基本量表相關(guān)癥狀因子的比較(±s)

    表4 2組基本量表相關(guān)癥狀因子的比較(±s)

    組別 例數(shù) 說謊 詐病 校正 疑病癥 抑郁癥 癔病 精神病態(tài)非失眠組1 732 51.4±11.79 47.4±11.17 54.9±11.37 52.3±13.13 49.1±14.36 57.1±12.63 50.6±12.36失眠組 1 586 47.0±10.46 56.4±12.13 49.0±10.10 67.8±10.96 65.7±11.16 68.5±10.41 61.0±11.99 t值 126.569 496.005 251.817 1355.303 1365.700 797.789 604.199 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 男女子氣 偏執(zhí)狂 神經(jīng)衰弱 精神分裂 輕躁狂 社會內(nèi)向非失眠組1 732 46.4±11.56 49.3±9.03 50.1±12.94 48.3±12.01 51.5±8.96 42.8±12.61失眠組 1 586 48.7±10.34 55.9±10.59 64.8±10.52 59.7±11.85 55.0±9.26 51.8±10.55 t值 36.021 375.093 1284.373 749.940 120.332 494.685 P值0.013 0.319 0.064 0.276 0.005 0.000

    圖1 2組患者M(jìn)MPI基本量表相關(guān)因子標(biāo)準(zhǔn)分分布圖

    2.4 基本量表分 MMPI的基本量表包括3個效度因子 (說謊、詐病、校正)和10個臨床因子 (疑病癥、抑郁癥、癔病、精神病態(tài)、男女子氣、偏執(zhí)狂、神經(jīng)衰弱、精神分裂、輕躁狂和社會內(nèi)向)。我們對MMPI基本量表的標(biāo)準(zhǔn)T分進(jìn)行統(tǒng)計,2組在效度因子分上雖然有差異,但均在60分以下。臨床因子方面失眠組在疑病癥、抑郁癥、疑病癥、精神病態(tài)、神經(jīng)衰弱方面表現(xiàn)更多癥狀 (T分均大于60分),而非失眠組所有因子T分均在60分以下,見表4和圖1。

    3 討論

    本次分析表明,失眠組患者比非失眠組患者年齡約高5歲,表明年齡增長對失眠有一定影響。因?yàn)楸敬窝芯繕颖玖看?,雖然文化程度有統(tǒng)計學(xué)意義,但沒有實(shí)際的臨床意義,差距不超過1年。完成檢查時間上,沒有統(tǒng)計學(xué)意義。但是在完成檢測題目數(shù)方面,非失眠組患者完成題目數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于失眠組。MMPI評估時,可以完成全部題目數(shù)566題,也可以完成399個題目或200個題目。即使在5歲的年齡差距、類似的文化程度和相似的完成時間內(nèi),失眠的患者完成的題目數(shù)遠(yuǎn)少于非失眠組患者。失眠組患者在回答主觀心理?xiàng)l目時,可能因?yàn)榍榫w或心理因素,導(dǎo)致在回答問題時表現(xiàn)為更多的猶豫、反復(fù),具體的情緒或心理因素可能與本研究結(jié)果所顯示的一些心理異常有關(guān),見后述。也可能患者對心理測量的意義不太了解有關(guān),很多失眠患者,認(rèn)為失眠僅是軀體問題,沒想到或不理解其與心理的關(guān)系,導(dǎo)致其測量的抵觸情緒,回答題目相對比較少。另外,30 m in也許是主觀量表測量的時間關(guān)鍵點(diǎn),超過30 min的心理測量,可能會帶來患者的煩躁和厭倦情緒。

    如表2所示,與非失眠患者比較,失眠患者更有可能伴抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、疑病或驚恐發(fā)作等與傳統(tǒng)神經(jīng)癥相關(guān)的心理問題,有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?,但主觀痛苦感覺比較重。而在幻覺、妄想、言行古怪離奇等 “精神病性障礙”所占比率差距不大(分別為12%、10%)。本次分析結(jié)果表明,2組患者危險行為可能性不大,但失眠組更多表現(xiàn)為 “自殺或自殘” “沖動傷人毀物”“酗酒與藥物濫用”等傾向。這也可能與2組患者伴發(fā)的精神心理狀態(tài)不同有關(guān)。效度因子2組比較雖有統(tǒng)計學(xué)意義,但2組三個效度因子T分均值均小于60,臨床意義差異并不大,表明2組患者的回答尚屬真實(shí),測試結(jié)果相對可靠,沒有過度裝壞或裝好傾向。非失眠組基本量表所有因子分均小于60,而失眠組患者在疑病癥、抑郁癥、癔病、精神病態(tài)和神經(jīng)衰弱5項(xiàng)因子分高于60分。表明失眠患者更易伴發(fā)抑郁癥、疑病癥、癔病、精神病態(tài)和神經(jīng)衰弱,也表明這類精神心理疾病患者多有失眠的苦惱。但失眠引起上述精神心理疾病,還是精神心理疾病引起失眠,尚不清楚。

    [1]Meir H.Kryger,Thomas Roth,W illiam C.Dement.睡眠醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].4版.鐘南山,主審.張秀華,韓方,張悅,等,主譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:701-746.

    [2] 楊政菊.中醫(yī)藥治療失眠癥85例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(5):18-19.

    [3] 蘭天,郭群英.自我指壓穴位按摩治療失眠癥的療效觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(11):1681-1682.

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    [11]宋維真,張瑤,楊華渝,等.明尼蘇達(dá)多相個性調(diào)查表在我國部分地區(qū)使用的報告[J].中華神經(jīng)神精科雜志,1980,3:157-160.

    Psychological Analysis of Insomniacs Based on MM PI

    Hong Lan,Zhou Xuanzi,Liang Qiuyu,Wang Weidong.*Guang'anmen Hospitai,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China

    Wang Weidong,E-mail:prof_wwd@126.com

    ObjectiveThe study was aimed to analyse the MMPI-related psychological state of insomniacs in domestic general hospitals.MethodsTo analyse the MMPI results of 3 318 patients who were allocated into the insomnia group(1 586 patients)and the non-insomnia group(1 732 patients).ResultsThe insomnia group wasmore inclined to manisfect depression and anxiety disorder,which was up to 65%.The factor scores of hysteria(68.5±10.41),hypochodria(67.8±10.96),depression(65.7±11.16),neurasthenia(64.8±10.52),and metaphrenia(61.0±11.99)were abnormal and significantly different from the non-insomnia group(P<0.01).Conc lusion The insomniac tended to simutaneouly suffer from hysteria,hypochodria,depression,neurasthesia and metaphrenia.But insomnia could also be the common manifestion of these disorders.

    Insomnia;Psychological state;MMPI

    100053北京,中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理科

    汪衛(wèi)東,E-mail:prof_wwd@126.com

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