便攜式睡眠檢測儀對OSAHS的診斷價值

晉發(fā) 蔡偉 楊健 張秀偉

·臨床研究·

便攜式睡眠檢測儀對OSAHS的診斷價值

晉發(fā) 蔡偉 楊健 張秀偉

目的探討便攜式睡眠監(jiān)測儀在診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 （OSAHS）中的作用。方法采用泰科Sandman多導(dǎo)睡眠儀（PSG）和瑞思邁Aplink便攜式睡眠監(jiān)測儀，對108例懷疑患有OSAHS的對象采用兩種方法進行監(jiān)測，比較兩種診斷方法各指標(biāo)的差異，以及便攜式睡眠監(jiān)測儀的敏感性、特異性。結(jié)果兩種方法低通氣指數(shù)、平均血氧飽和度、最低血氧飽和度、低于90%血氧飽和度時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。與PSG比較，便攜式睡眠監(jiān)測儀的敏感性為96.8%，特異性為86.7%；對病情分度判斷符合率分別為輕度73.3%、中度90.9%、重度100%。結(jié)論便攜式睡眠監(jiān)測儀對診斷OSAHS有高敏感性、特異性，可用于臨床常規(guī)診斷。

便攜式睡眠監(jiān)測儀；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 （Obstructive Sleep Apnea Hypoventilation Syndrome，OSAHS）是一種發(fā)病率較高、危害較大的常見慢性病。客觀可靠地診斷OSAHS并且準(zhǔn)確評估病情嚴(yán)重程度，對該病的臨床防治具有非常重要的意義。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（Polysomnography，PSG）是診斷和研究睡眠疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，也是目前診斷OSAHS的常用方法。但由于需要專門設(shè)備和環(huán)境，工作量大，檢查程序繁復(fù)、費用昂貴、患者等候時間長，其臨床普及性受到限制。

OSAHS患者存在夜間動脈血氧飽和度（SaO2）下降，并與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，連續(xù)檢測SaO2是在鼾癥患者中鑒別OSAHS的有效簡易方法。近年來，各種便攜式睡眠監(jiān)測儀在臨床逐步應(yīng)用，為探討其在診斷OSAHS中的作用，我們于2013年5月至2014年4月對因鼾癥就診、懷疑患有OSAHS的108例患者分別用兩種方法進行監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 2013年5月至2014年4月期間，在南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院呼吸科門診對因鼾癥而懷疑患OSAHS而就診的108例進行檢測。經(jīng)PSG診斷，符合OSAHS者93例、正常l5例，包括男性95例、女性13例；輕度18例、中度32例、重度43例；年齡26～78歲，平均（46.9±17.5）歲。

1.2 研究方法 PSG采用泰科Sandman睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)，監(jiān)測指標(biāo)包括腦電圖 （EEG）、眼動 （EOG）、心電圖、口鼻氣流 （熱敏傳感）、微型麥克風(fēng) （鼾聲計）、呼吸運動 （胸、腹式各1）、手指血氧飽和度、體位、腿肌電、下頜肌電導(dǎo)聯(lián)。便攜式睡眠監(jiān)測儀采用瑞思邁Aplink初篩儀，指標(biāo)包括鼻氣流 （氣流傳感）、手指血氧飽和度共二導(dǎo)。初篩儀、PSG監(jiān)測均在睡眠實驗室進行，第一天應(yīng)用初篩儀進行檢測、第二天行PSG檢測，檢測時間均大于7 h，以上操作以及分析報告均由專人完成。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠學(xué)組制定的 《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南 （2011年修訂版）》［1］制定，以睡眠呼吸暫停+低通氣指數(shù) （AHI）≥5為確診。其中病情分度以0～5為正常、6～15為輕度、16～30中度、30以上為重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用 （±s）表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

108例疑似OSAHS者，經(jīng)便攜式睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測（Aplink組）結(jié)果：診斷為OSAHS者90例（83.33%）、非OSAHS者18例（16.67%），其中輕度、中度、重度分別為15例、33例、42例。PSG監(jiān)測結(jié)果：非OSAHS者15例（13.89%）、OSAHS者93例（86.11%），其中輕度、中度、重度分別為18例、32例、43例。見表1。

Aplink組中，非OSAHS者18例經(jīng)PSG檢測，13例顯示為正常、5例為輕度OSAHS；Aplink組中，輕度OSAHS者15例經(jīng)PSG監(jiān)測，2例顯示為正常，11例為輕度OSAHS，2例為中度OSAHS。Aplink組中度OSAHS者33例經(jīng)PSG監(jiān)測，2例為輕度OSAHS；30例中度OSAHS者中，1例為重度OSAHS；Aplink組中重度OSAHS 42例經(jīng)PSG監(jiān)測均為重度OSAHS。

與PSG比較，便攜式睡眠監(jiān)測儀的敏感性為96.8%、特異性為86.7%；對病情分度判斷的符合率分別為輕度73.3%、中度90.9%、重度100%。兩種方法監(jiān)測的AHI指數(shù)、平均血氧飽和度、最低血氧飽和度、低于90%血氧飽和度時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P均＞0.05），見表2。

表1 Aplink、PSG檢測疑似OSAHS者診斷結(jié)果比較［例（%）］

表2 Aplink、PSG檢測指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表2 Aplink、PSG檢測指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

注：Aplink：便攜式睡眠監(jiān)測儀；PSG：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

組別 例數(shù) AHI指數(shù) 平均血氧飽和度 （%） 最低血氧飽和度 （%） 低于90%血氧飽和度時間 （m in）Aplink組108 26.9±21.5 91.2±3.1 77.1±16.6 33.9±21.6 PSG組 108 28.4±22.8 90.8±3.5 75.5±17.3 35.4±23.1 P值0.77 0.82 0.63 0.55

3 討論

OSAHS長期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)嚴(yán)重的全身并發(fā)癥，如呼吸、心腦血管疾?。?-3］。除影響個人健康外，OSAHS還可引起交通、產(chǎn)業(yè)事故，對社會的危害也越來越為人們所認(rèn)識［4］。因此，睡眠呼吸監(jiān)測儀的普及應(yīng)用對OSAHS的早期診斷和防治具有重要意義。就目前來看，PSG仍是臨床診斷OSAHS的重要標(biāo)準(zhǔn)，尤其是高質(zhì)量的研究必須以標(biāo)準(zhǔn)PSG為基礎(chǔ)。但PSG檢查程序復(fù)雜，需在專門的實驗室進行，且需連接的導(dǎo)聯(lián)線較多，這些負擔(dān)對有些患者的睡眠影響較大，尤其是輕癥OSAHS、或伴有失眠者，往往影響結(jié)果的真實性，甚至有的患者拒絕接受檢查。便攜式監(jiān)測儀對睡眠環(huán)境要求較低，可在家中或其他安靜睡眠環(huán)境中進行，有利于檢查的及時性與便利性，同時還可降低醫(yī)療支出，易被患者接受，在基層醫(yī)院也易于推廣和普及，是臨床上篩查和診斷OSAHS的重要途徑之一［5］。

本文將便攜式睡眠監(jiān)測儀與PSG進行比較，結(jié)果表明，同一組對象用兩種方法監(jiān)測的AHI、血氧飽和度平均值、最低值以及低于90%血氧飽和度時間等參數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P均＞0.05）。與PSG比較，便攜式睡眠監(jiān)測儀的敏感性為96.8%，特異性為86.7%，便攜式監(jiān)測儀AHI的特異性隨著OSAHS嚴(yán)重程度而逐漸提高，尤其在一些重度OSAHS患者中，其監(jiān)測結(jié)果與PSG的數(shù)據(jù)相當(dāng)接近［6-7］。隨著樣本量的增多，其敏感性及特異性甚至可接近100%。便攜式睡眠監(jiān)測儀與PSG監(jiān)測結(jié)果的差異性受多方面因素影響，如：1）便攜式睡眠監(jiān)測儀使用的傳感裝置與PSG不同，多數(shù)便攜式睡眠檢測儀用的是鼻腔壓力傳感器，而PSG用的是口鼻氣流 （熱敏）傳感器，部分張口呼吸者不能被便攜式睡眠監(jiān)測儀準(zhǔn)確反映［8］。2）監(jiān)測環(huán)境、監(jiān)測方式對睡眠的影響、記錄時間長度、某些患者的“首夜效應(yīng)”（First night effect）等。3）采用何種方式對監(jiān)測儀的各項監(jiān)測指標(biāo)進行分析，也對OSAHS的診斷有一定影響，即自動分析與人工分析的差異，采用人工分析可提高分析的準(zhǔn)確性。

盡管便攜式睡眠監(jiān)測儀存在一定的誤差與不足，現(xiàn)階段還不能完全取代PSG，但通過比較我們認(rèn)為，便攜式睡眠監(jiān)測儀具有高敏感性，可準(zhǔn)確判斷OSAHS患者，漏診少，對中重度患者診斷符合率高，較適合疑似患有OSAHS患者治療前后的常規(guī)診斷和評估。且對患者睡眠干擾少，滿足對變更睡眠環(huán)境、聯(lián)線多而整夜無法入睡患者的需求。針對我國OSAHS的診療現(xiàn)狀以及數(shù)量龐大的患病人群，推廣應(yīng)用便攜式睡眠監(jiān)測儀具有重要意義。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）［S］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（1）：9-12.

［2］Kato M，Adachi T，Koshino Y，etal.Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease［J］.Circ J，2009，73（8）：1363-1370.

［3］ 張秀偉，晉發(fā)，蔡偉，等.睡眠呼吸紊亂對慢性阻塞性肺病患者的影響［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，31（1）：68-70.

［4］ 王京娜，趙志偉，何權(quán)瀛，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征及過度嗜睡與交通事故的關(guān)系［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1259-1261.

［5］Collop NA.Portable monitoring for the diagnosis of obstructive sleep apnea［J］.Curr Opin Pulm Med，2008，14（6）：525-529.

［6］Ayas NT，F(xiàn)ox J，Epstein L，et al.Initial use of portable monitoring versus polysomnagraphy to confirm obstructive sleep apnea in symptonlatic patients：an economic decision model［J］.Sleep Med，2010，11（3）：320-324.

［7］ 歐陽順林，鄭佩霞，褚玉敏，等.便攜式多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測在成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷中的應(yīng)用［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（2）：111-113.

［8］Teichtahlh H，Cunnington D，Cherry G，et al.Scoring polysomnography respiratory events：the utility of nasal pressure and oro-nasal thermal sensor recordings［J］.Sleep Med，2003，4（5）：419-425.

The diagnosis Value of portable sleep monitor in OSAHS

Jin Fa，CaiWei，Yang Jian，Zhang Xiuwei. Department of Respiratory Diseases，Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing 211100，China

Zhang Xiuwei，E-mail：zhangxiuweiywy＠126.com

ObjectiveTo investigate the portable sleep monitor in the diagnosis of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS），provides an easier，more accurate and lower cost diagnostic method for clinical.Methods108 patients with suspected OSAHSweremonitoted with Tyco Sandman polysomnography（PSG）and Resmed Aplink portable sleep monitor，compare the difference of each parameter provided by the two diagnostic methods as well as to evaluate the sensitivity and specificity of portable sleep monitor.ResultsThere was no significant difference in Apnea hypopnea index（AHI），the mean Sa02，them inimal Sa02，and percentage of time spent at Sa02 below 90%（SIT 90%）between the two diagnosticmethods（P＞0.05）.Sensitivity and specificity of the portable sleepmonitorwere 96.8%and 86.7%respectively in detecting OSAHS.The corresponse of the specificity of twomethod was73.3%（m ild OSAHS），90.9%（moderate OSAHS）and 100.0%（severe OSAHS）respectively according to the degree of OSAHS.ConclusionThe portable sleepmonitor is highly sensible and more exact especially for the diagnosis of OSAHS，and therefore suitable for routing clinical diagnosis.

Portable sleep monitor；Polysomnography；Obstructive sleep apnea syndrome

211100南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院呼吸科

張秀偉，E-mail：zhangxiuweiywy＠126.com