2011年～2013上半年某院口服抗高血壓藥的應(yīng)用分析

區(qū)文靜 黃潔敏 易建芬

（廣東鶴山市人民醫(yī)院，廣東 鶴山 529700）

2011年～2013上半年某院口服抗高血壓藥的應(yīng)用分析

區(qū)文靜 黃潔敏 易建芬

（廣東鶴山市人民醫(yī)院，廣東 鶴山 529700）

目的對(duì)我院口服抗高血壓藥物的使用情況進(jìn)行分析。方法采用限定日劑量分析方法，對(duì)我院口服抗高血壓藥物的銷(xiāo)售金額、用藥頻度（DDDs）、日均藥費(fèi)等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果我院口服抗高血壓藥物銷(xiāo)售金額和用藥頻度逐年增長(zhǎng)，銷(xiāo)售金額排在前3位的藥物類(lèi)別分別是血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；用藥頻度（DDDs）排在前3位的藥物類(lèi)別分別是鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）與利尿劑。單品種排序中纈沙坦分散片的銷(xiāo)售金額均居首位，在DDDs排序中纈沙坦分散片和硝苯地平控釋片列第1、第2位。結(jié)論我院口服抗高血壓藥物的使用情況基本合理。

口服抗高血壓藥；銷(xiāo)售金額；用藥頻度

高血壓是一種心血管疾病，是導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)冠心病、腦卒中、充血性心力衰竭和腎功能障礙的最主要因素，其發(fā)病率和病死率已成為第1位，超過(guò)了腫瘤性疾病。高血壓的特點(diǎn)是一旦患病，要終身服藥。目前，抗高血壓藥的種類(lèi)眾多，選擇藥物時(shí)，應(yīng)以患者的個(gè)體情況為依據(jù)，以求達(dá)到最佳的治療效果，使藥物的不良反應(yīng)得以減輕。本文對(duì)我院2011年1月至2013年6月中，使用口服抗高血壓藥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在找出方法，指導(dǎo)合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用我院藥庫(kù)系統(tǒng)中2011年1月至2013年6月口服抗高血壓藥的數(shù)據(jù)，包括藥品的名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格、銷(xiāo)售金額等。

1.2 方法

根據(jù)藥理，高血壓藥可分為鈣通道阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑與復(fù)方制劑等6類(lèi)。使用Microsoft Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以《新編藥物學(xué)》（第17版）規(guī)定的日劑量為基礎(chǔ)，將臨床用藥的習(xí)慣與說(shuō)明書(shū)相結(jié)合，對(duì)各類(lèi)高血壓藥物的限定日劑量（DDD）進(jìn)行確定。用藥頻度（DDDs）=某藥的年消耗量/該藥的DDD值。日均費(fèi)用（DDC）=某藥的銷(xiāo)售總金額/該藥的DDDs。DDC代表藥物的總體價(jià)格水平。

2 結(jié)果與分析

2.1 我院口服抗高血壓藥銷(xiāo)售狀況

見(jiàn)表1。

由表1可看出，總銷(xiāo)售金額呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，ARB、CCB始終位居前2位，其銷(xiāo)售金額占總銷(xiāo)售金額的78%以上。2013年ARB的銷(xiāo)售金額較2012年略有下降，而CCB呈逐年上升的趨勢(shì)；ACEI銷(xiāo)售金額占總銷(xiāo)售金額的比例呈逐年下降趨勢(shì)。

2.2 我院各類(lèi)口服抗高血壓藥的DDDs

見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，口服抗高血壓藥的總DDDs不斷上升。其中，尤以CCB和ARB類(lèi)藥物增長(zhǎng)快，在排序中始終處在前2位。表明在我院使用的口服抗高血壓藥中，主要為CCB和ARB類(lèi)藥物。

2.3 口服抗高血壓藥單品種銷(xiāo)售情況

見(jiàn)表3。

由表3可看出，排在前10位的藥的銷(xiāo)售金額，占當(dāng)年口服抗高血壓藥銷(xiāo)售金額的82.87%、82.78%和78.89%，呈下降趨勢(shì)。纈沙坦分散片的銷(xiāo)售金額三年來(lái)均居首位，2013年硝苯地平控釋片的銷(xiāo)售金額超厄貝沙坦片排第2，左旋氨氯地平片始終排在第4位。

2.4 DDDs列前10位的口服抗高血壓藥及DDC

見(jiàn)表4。

由表4可見(jiàn)，纈沙坦分散片的DDDS均居首位，硝苯地平控釋片排第2位，纈沙坦分散片的DDC值呈逐年下降的趨勢(shì)，可能與藥物價(jià)格的下調(diào)有關(guān)。除前10名外，各類(lèi)藥物的排序有少量變化，說(shuō)明對(duì)于口服抗高血壓藥的應(yīng)用較為穩(wěn)定。厄貝沙坦片的DDDs排序逐年下降，且DDC值最高，說(shuō)明其價(jià)格較高。利尿劑（氫氯噻嗪片、吲達(dá)帕胺片、螺內(nèi)酯片）DDC值最低，但DDDs值相對(duì)較高，說(shuō)明其價(jià)格較低，療效確切，臨床應(yīng)用廣泛。

3 討 論

從表1、表2的結(jié)果看出，我院口服抗高血壓藥的應(yīng)用符合該標(biāo)準(zhǔn)，且各類(lèi)口服抗高血壓藥總銷(xiāo)售金額和總DDDs呈上升趨勢(shì)，考慮可能與高血壓患者數(shù)量逐漸增加有關(guān)。

鈣通道阻滯劑是我院近年來(lái)使用頻率最高，銷(xiāo)售金額排第2位的一類(lèi)抗高血壓藥。鈣通道阻滯劑降血壓療效突出，對(duì)代謝無(wú)不良反應(yīng)，具有高度的腦保護(hù)作用，在預(yù)防腦卒中方面更有效，在延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化和降低LV肥厚方面優(yōu)于β受體阻滯劑。我院使用較多的CCB類(lèi)藥物主要是長(zhǎng)效制劑，包括硝苯地平緩、控釋片、氨氯地平膠囊以及左旋氨氯地平片。長(zhǎng)效制劑的血藥濃度平穩(wěn)，用藥后血壓的波動(dòng)較小，與較短效制劑相比，明顯降低了心腦血管事件的發(fā)生率，不良反應(yīng)減少，使用后患者的耐受性好，易依從。

ACEI的降壓作用較強(qiáng)，能夠保護(hù)心臟和腎臟，還能對(duì)胰島素抵抗起到改善作用，對(duì)于伴有糖尿病、心絞痛及充血性心力衰竭的高血壓患者來(lái)說(shuō)，可作為首選藥使用[1]。ACEI是我院抗高血壓基礎(chǔ)藥物之一，但由于使用此類(lèi)藥物可能引起干咳、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)，影響其在臨床的使用，近年來(lái)此類(lèi)藥物銷(xiāo)售金額比例和DDDs比例呈逐年下降趨勢(shì)。

ARB是我院近年來(lái)銷(xiāo)售金額最高而使用頻率排第2位的一類(lèi)抗高血壓藥[2]。ARB被譽(yù)為20世紀(jì)九十年代心血管藥物的一個(gè)里程碑，與ACEI作用相似。與ACEI類(lèi)藥物相比，其競(jìng)爭(zhēng)性地直接作用于AT1受體，有效平穩(wěn)降壓，作用時(shí)間長(zhǎng)，患者耐受性好，對(duì)高血壓患者的心臟、血管和腎臟有直接的保護(hù)作用，且不影響緩激肽的代謝，干咳、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)較ACEI類(lèi)藥物顯著減少[3]。ARB類(lèi)藥物在臨床上被越來(lái)越多的臨床醫(yī)師及患者所選擇，具有廣闊的應(yīng)用前景。

利尿劑是抗高血壓藥的基礎(chǔ)藥物之一。可以單獨(dú)使用，也可與其他藥物聯(lián)合使用，同時(shí)將心力衰竭、高冠心病風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病及預(yù)防卒中再發(fā)作，作為使用利尿劑的強(qiáng)適應(yīng)證[4]。低劑量的利尿劑療效確切，安全性好，治療費(fèi)用在幾類(lèi)抗高血壓藥物中最低，在現(xiàn)代降壓治療中仍有不可替代的地位。所以近年來(lái)我院利尿劑的DDDs呈緩慢上升的趨勢(shì)。

表1 各類(lèi)口服抗高血壓藥銷(xiāo)售金額、百分比及排序

表2 各類(lèi)口服抗高血壓藥DDDs、百分比及排序

表3 銷(xiāo)售金額列前10位的口服抗高血壓藥

β受體阻滯劑經(jīng)常與其他降壓藥物聯(lián)合使用，適合應(yīng)用于各種嚴(yán)重程度不同的高血壓，對(duì)于患有急性冠脈綜合征和心肌梗死的患者來(lái)說(shuō)，其療效十分顯著[5]。我院應(yīng)用較多的β受體阻滯劑為美托洛爾片，對(duì)于高血壓合并冠心病、糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，其可被用作是首選藥物。同時(shí)，美托洛爾片也可應(yīng)用于心力衰竭，可降低病死率。

綜上所述，我院口服抗高血壓藥物的使用基本合理。長(zhǎng)效降壓藥如ARB和長(zhǎng)效CCB在我院的藥品應(yīng)用中占主導(dǎo)地位，符合國(guó)際抗高血壓藥物利用的發(fā)展趨勢(shì)[6]。高血壓的治療具有長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，在對(duì)藥物進(jìn)行選擇時(shí)，應(yīng)將依從性和藥物治療的費(fèi)用放在一起綜合考慮，結(jié)合病情，制定個(gè)體化的治療方案，以達(dá)到安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效的目的。

表4 DDDs列前10位的口服抗高血壓藥及DDC情況

[1] 張?jiān)?高血壓病的藥物治療新進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14 (3):382-385.

[2] 山纓,諸駿仁.JNC7與2003歐洲高血壓指南之比較[J].中國(guó)處方藥,2004,22(1):15.

[3] 田德薔,蘇麗麗,王莉文,等.北京地區(qū)43家醫(yī)院2005年-2007年口服抗高血壓藥利用分析[J].中國(guó)藥房,2009,20(17):1286.

[4] 張秋蓮,劉照昌.2008～2010年本院口服抗高血壓藥的應(yīng)用分析[J].今日藥學(xué),2011,21(4):257-260.

[5] Blaschke TF,Osterberg L,Vrijens B,et al.Adherence to medications: insights arising from studies on the unreliable link between prescribed and actual drug dosing histories[J].Ann Rev Pharmacol Toxicol,2012,52(2):275-301.

[6] Luk AOY,Wang Y,Ma RCW,et al.Predictive role of polymorphisms in interleukin-5 receptor alpha-subunit, lipoprotein lipase,integrin A2and nitric oxide synthase genes on ischemic stroke in type 2 diabetes-An 8-year prospective cohort analysis of 1327 Chinese patients[J].Atherosclerosis,2011,215(1):130-135.

R972+<.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）17-0272-03.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1671-8194（2014）17-0272-03

B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）17-0272-03