經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓診斷中的臨床價(jià)值研究

王正軍

（臨湘市人民醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414300）

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓診斷中的臨床價(jià)值研究

王正軍

（臨湘市人民醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414300）

目的探討經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析27例特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查資料，并與50例正常體檢者的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果觀察組患者均存在不同程度的右房增大、肺動(dòng)脈增厚及三尖瓣反流現(xiàn)象。其肺動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，肺動(dòng)脈內(nèi)徑小于對(duì)照組，右房橫徑、右房縱徑則大于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查安全無(wú)創(chuàng)，且具有準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，在特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓；經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖；診斷

肺動(dòng)脈高壓（Pulmonary Arterial Hypertension，PAH）是一種以肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高為臨床特征的、致殘率和病死率都很高的常見(jiàn)疾病[1]，包括特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓兩種類型，其中特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（IPAH）是指由肺動(dòng)脈內(nèi)皮腫瘤或其他不明原因引起的持續(xù)性肺動(dòng)脈壓力升高，由于缺乏有效的治療措施，病死率極高[2,3]，因此，早期診治對(duì)改善患者的預(yù)后，降低病死率具有十分重要的臨床意義。為了探討經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)2003年3月至2012年12月在我院診治的27例IPAH患者的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本觀察組共27例，男11例，女16例，年齡22～54歲，平均35歲，所有患者均符合特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即經(jīng)右胸心導(dǎo)管檢查（RHC）顯示肺動(dòng)脈收縮壓＞30 mm Hg和（或）平均肺動(dòng)脈壓＞25 mm Hg，并經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、免疫學(xué)檢查、超聲心動(dòng)圖等排除其他各種原因所致的肺動(dòng)脈高壓。隨機(jī)選取50例本院同期健康體檢人員作為對(duì)照組，其中男23例，女27例，年齡21～58歲，平均36歲。兩組人員的性別、年齡等一般性資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有受檢者均采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，探頭頻率為2.5～3.5 MHz。受檢時(shí)均采用左側(cè)臥位以顯示標(biāo)準(zhǔn)的左室長(zhǎng)軸切面，于收縮末期測(cè)量右房橫縱徑、右室前后徑和長(zhǎng)徑、左房前后徑及左室前后徑，于舒張末期測(cè)量房室的前后徑、肺動(dòng)脈內(nèi)徑及室間隔厚度等，同時(shí)注意觀察房間隔及每個(gè)瓣口的反流情況，測(cè)量三尖瓣的最大反流流速和跨瓣壓差并計(jì)算肺動(dòng)脈的收縮壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者均存在不同程度的右房增大、肺動(dòng)脈增厚及三尖瓣反流現(xiàn)象。其肺動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，肺動(dòng)脈內(nèi)徑小于對(duì)照組，右房橫徑、右房縱徑則大于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（IPAH）又稱原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，是指由肺動(dòng)脈內(nèi)皮腫瘤或其他不明原因引起的肺動(dòng)脈壓力不斷升高，右心負(fù)荷不斷加重并逐漸導(dǎo)致右心功能衰竭的一種惡性肺血管疾病。其發(fā)病機(jī)制至今尚未十分明了，可能與機(jī)體內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞在發(fā)生惡性病變后出現(xiàn)功能異常有關(guān)，由于內(nèi)皮細(xì)胞在肺動(dòng)脈血管腔中大量快速滋生，導(dǎo)致肺血管收縮及血栓形成，肺血管阻力明顯增加，進(jìn)而將靜脈血阻擋于一側(cè)。如不及時(shí)治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)右心衰竭，進(jìn)而誘發(fā)死亡[5]。IPAH起病隱匿，臨床缺乏特異性癥狀和體征，主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、乏力、胸痛、心悸、暈厥、咯血、聲音嘶啞等，容易造成漏診和誤診，致殘率和病死率很高，有研究顯示，IPAH患者的平均生存期限僅為2.8年，因此及時(shí)診斷和治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[6]。

一直以來(lái)，右心導(dǎo)管檢查（RHC）是確診肺動(dòng)脈高壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”[7]。但RHC作為一種有創(chuàng)操作，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，而且價(jià)格昂貴，操作程序繁瑣，難以普及。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖能夠準(zhǔn)確顯示患者的右心結(jié)構(gòu)、室間隔形態(tài)及肺動(dòng)脈擴(kuò)張高壓情況，顯示肺動(dòng)脈血流頻譜的異常情況，肺動(dòng)脈瓣與三尖瓣的反流情況，為IPAH的診斷提供有效的科學(xué)依據(jù)，且具有無(wú)創(chuàng)、安全有效、圖像清晰、不受其他外界因素影響，可反復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為IPAH患者不可替代的首選檢查項(xiàng)目[8]。本研究中，觀察組患者均存在不同程度的右房增大、肺動(dòng)脈增厚及三尖瓣反流現(xiàn)象。其肺動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，肺動(dòng)脈內(nèi)徑小于對(duì)照組，右房橫徑、右房縱徑則大于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果顯示，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查安全無(wú)創(chuàng)，且具有準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，在特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

表1 兩組受檢者經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較

[1] Fabrice B,Mathieu L,Dacher JN.Pulmonary artery dissection as a rare complication of pulmonary hypertension[J].Arch Cardiovasc Dis,2012,105(12):676.

[2] 苑寧.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(22):82-83.

[3] 紀(jì)東露.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(10):101-103.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).肺動(dòng)脈高壓篩查診斷與治療專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志, 2007,35(11):979-987.

[5] Stephane A,Jaubert MP,Laurent B,et a1.Accuracy of Dopplerderived pulmonary artery hypertension to predict heart failure with normal ejection fraction [J].Int J Cardiol,2010,145(2):370-372.

[6] 肖仁杰.波生坦治療特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的臨床療效[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(9):1246-1247.

[7] 高元明,劉雙,顧虹.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓39例臨床分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2011,10(1):60-61.

[8] 浦江,徐黎莎,王建平,等.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病右心功能研究[J].中國(guó)超聲學(xué)雜志,2011,27(5):429-432.

R540 4+<5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）17-0132-025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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