電視胸腔鏡手術(shù)治療早期周圍型肺癌的臨床價(jià)值

張錫貴 倪 武 林育超 梁國(guó)連

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 湛江腫瘤醫(yī)院，廣東 湛江 524002）

電視胸腔鏡手術(shù)治療早期周圍型肺癌的臨床價(jià)值

張錫貴 倪 武 林育超 梁國(guó)連

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 湛江腫瘤醫(yī)院，廣東 湛江 524002）

目的探討電視胸腔鏡手術(shù)治療早期周圍型肺癌中的臨床價(jià)值。方法將我科收治的早期周圍型肺癌患者66例隨機(jī)分為觀察組（38例）和對(duì)照組（28例），對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)剖胸切口肺葉切除術(shù)治療，觀察組采用電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)，觀察比較兩組各項(xiàng)參數(shù)情況。結(jié)果觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、出血量等均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)時(shí)間比較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論電視胸腔鏡在診治早期周圍型肺癌中具有重要臨床價(jià)值，具有微創(chuàng)、安全、有效等特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

電視胸腔鏡；早期周圍型肺癌；診治價(jià)值

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展以及廣泛應(yīng)用，電視胸腔鏡技術(shù)（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）作為一種有效的微創(chuàng)技術(shù)手段在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。本研究對(duì)38例早期周圍型肺癌患者行電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月至2013年8月期間我科收治的早期周圍型肺癌患者66例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合UICC第6版肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[2]的Ⅰ，Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)；②病灶直徑≤3 cm；③無淋巴腫大，并未行放療或化療，排除中央型肺癌患者。其中男40例，女26例；年齡分布45～76歲，平均年齡為（56.8±6.75）歲；病變部位：右上肺19例，右下肺14例，左上肺20例，左下肺13例。按簡(jiǎn)單數(shù)字分組分為觀察組和對(duì)照組，觀察組38例，對(duì)照組28例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：采用電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)，給予靜脈復(fù)合麻醉后，雙腔氣管插管，術(shù)中單肺通氣，取患者健側(cè)位，于腋中線第7根肋骨之間切口，切口長(zhǎng)度控制在2 cm以內(nèi)，置入Trocar及胸腔鏡，探查胸腔內(nèi)病變情況，包括腫瘤大小、部位形態(tài)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。于病灶近旁切口，5 cm≤切口長(zhǎng)度≤8 cm，在胸腔鏡引導(dǎo)下行標(biāo)準(zhǔn)解剖式肺葉切除并清掃縱膈淋巴結(jié)，術(shù)后放置胸腔引流管引流。對(duì)照組采用普通胸部手術(shù)器械行標(biāo)準(zhǔn)剖胸切口肺葉切除術(shù)治療。觀察比較兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后杜冷丁使用量均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)參數(shù)比較（

表1 兩組患者手術(shù)參數(shù)比較（

觀察指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 t值 P值術(shù)切口長(zhǎng)度(cm) 11.03±2.03 20.65±1.23 7.653 0.0083出血量(mL) 178.82±3.65 256.63±8.95 43.6580.0001術(shù)后引流量(mL) 463.63±112.87762.32±121.6348.3650.0001術(shù)后杜冷丁使用量(mg)141.34±22.68 284.63±52.38 38.6330.0001淋巴結(jié)清掃數(shù)目(枚) 10.62±6.35 11.63±6.95 1.835 0.632手術(shù)時(shí)間(h) 2.32±0.28 2.95±0.35 0.673 0.921

3 討 論

周圍型肺癌（Peripheral lung cance）指發(fā)于三級(jí)支氣管以下、呼吸性細(xì)支氣管以上的肺癌，好發(fā)于肺段支氣管及亞肺段支氣管，隨著病情進(jìn)展可侵犯胸膜，病理分型以腺癌和鱗癌最為常見[3-5]。早期周圍型肺癌臨床治療多以標(biāo)準(zhǔn)剖胸切口肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療，但這種手術(shù)方式切口較大、出血量較大，給患者造成較大的身心痛苦[6]。電視胸腔鏡通過影像系統(tǒng)或直視下利用胸腔鏡器械和深部器械來進(jìn)行檢查和治療，避免了對(duì)胸腔內(nèi)微血管的損傷，借助電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)，不僅使微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)得以充分發(fā)揮，而且也使傳統(tǒng)直視手術(shù)安全性和靈活性得以展現(xiàn)。相對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)剖胸切口肺葉切除術(shù)，電視胸腔鏡手術(shù)治療早期周圍型肺癌中手術(shù)切口較小，無需過大幅度撐開肋間隙，減少了術(shù)中出血量和術(shù)后疼痛，同時(shí)也使切口閉合時(shí)間縮短，有利于患者及早康復(fù)[7]。觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后杜冷丁使用量均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

研究表明，電視胸腔鏡在診治早期周圍型肺癌中具有重要臨床價(jià)值，體現(xiàn)出微創(chuàng)、安全、有效等特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[1] 楊能俊.電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期周圍型肺癌的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,24(12):165-166.

[2] 蒲江濤,戴天陽,唐小軍,等.電視胸腔鏡輔助小切口與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的療效及對(duì)凝血功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(23):1-3.

[3] 丘平,王正,林少霖,等.電視輔助胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療肺癌的效果比較[J].新醫(yī)學(xué),2011,42(4):219-221..

[4] 陳立強(qiáng),黃少先,謝振誠(chéng).小切口電視胸腔鏡輔助肺葉切除在肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(7):18-19.

[5] 王述民,曲家騏,侯維平,等.電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)454例臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(4):641-642.

[6] 彭俊,陳新隆,王平,等.全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)在肺部疾病治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2011,18(5):429-432.

[7] 曹智理,李單青,李力,等.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除治療周圍型肺癌[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,9(8):694-695.

Clinical Value of VATS Treatment of Early Peripheral Lung Cancer

ZHANG Xi-gui, NIN Wu, LIN Yu-chao, LIANG Guo-lian
(Nongken Central Hospital of Guangdong Province, Zhanjiang Tumor Hospital, Zhanjiang 524002, China)

ObjectiveTo investigate the VATS treatment of early peripheral lung cancer clinical value.MethodOur department treated early peripheral lung cancer 66 cases were randomly divided into observation group (38cases)and control group(28cases), control group using standard thoracotomy lobectomy,observation group VATS lobectomy small incision, the parameters of the two groups was observed situation.ResultsThe incision length, amount of bleeding were lower than the control group(P＜0.05);number of patients were lymph node dissection, operative time was no significant difference(P＞0.05).ConclusionsVATS in the treatment of early peripheral lung cancer has important clinical value, with minimally invasive, safe and effective features, worthy of further clinical research applications.

VATS; Early peripheral lung cancer; Treatment value

R734.2

B

1671-8194（2014）17-0028-02