全胸腔鏡肺葉切除術在早期肺癌治療中的臨床療效觀察

楊勇坡

（河南省新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451100）

全胸腔鏡肺葉切除術在早期肺癌治療中的臨床療效觀察

楊勇坡

（河南省新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451100）

目的探討全胸腔鏡肺葉切除術在早期肺癌治療中應用的臨床效果。方法選取我院自2010年8月至2012年8月收治的86例早期肺癌患者隨機分為觀察組與參考組，各為43例，觀察組患者行全胸腔鏡肺葉切除術，參考組患者采用傳統(tǒng)開放式肺葉切除術，比較兩組患者臨床治療效果、疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)率。結果觀察組患者治療總有效率為93.0%，參考組患者治療總有效率為81.4%，P＜0.05;觀察組患者術后出現2例并發(fā)癥，參考組患者術后出現8例并發(fā)癥，比較有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組患者復發(fā)率明顯低于參考組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。結論全胸腔鏡肺葉切除術在早期肺癌治療中效果顯著，術后并發(fā)癥少，復發(fā)及轉移率低，有助于提高患者生存質量。

全胸腔鏡；肺葉切除術；早期肺癌；并發(fā)癥；復發(fā)率

近年來隨著人們生活環(huán)境的改變，肺癌人數不斷增加，嚴重影響人們安全。肺癌手術治療主要通過手術、放療、化療及靶向治療，其中肺葉切除術是臨床常用手術方式，傳統(tǒng)切除術切口大，出血量大，患者機體損傷較大且術后并發(fā)癥較多，嚴重影響患者生命安全。近年來隨著胸腔鏡在臨床治療中的推廣使用，胸腔鏡肺葉切除術亦在肺癌治療中廣泛使用，筆者對我院收治的86例早期肺癌患者進行分組研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年8月至2012年8月收治的86例早期肺癌患者，男58例，女28例，年齡32～76歲，平均年齡（58.8±6.3）歲?；颊呷朐汉缶浶夭緾T檢查確診，肺部病灶出現周圍性病變，術前經穿刺取組織送病檢確診為肺癌早期[1]。病灶位置：左上肺葉19例，左下肺葉18例，右上肺葉18例，右中肺葉15例，右下肺葉16例。組織學類型：鱗癌35例，腺癌36例，腺鱗癌15例。患者腫瘤直徑均≤5 cm，無心肺功能不全，排除手術禁忌證及出現全身轉移患者。將患者隨機分為觀察組與參考組，各為43例，兩組患者基線資料無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，可進行比較。

1.2 方法

觀察組患者采用全腹腔鏡肺葉切除術，具體操作[2]如下：手術前30 min給予患者氣管插管進行全身麻醉，采用單肺通氣進行通氣，在腋中線的第7肋間處做長度約1.5 cm的切口，將胸腔鏡放入切口內，并在腋前線第5肋間做長度約為4 cm操作孔，在腋后線第6肋間做長度約為2 cm切口。在胸腔鏡下仔細探查胸腔內情況，對腫瘤大小、浸潤數目、范圍、位置及是否出現轉移灶及粘連進行觀察，采取常規(guī)淋巴清掃的方式對肺門和縱膈位置的淋巴結進行清掃，對于左肺第7組較難清掃的淋巴結進行清掃時，需要保證充分暴露，切除病肺并放置標本袋中送檢。

參考組患者采用傳統(tǒng)胸肺葉切除術，麻醉方式與觀察組同，患者取常規(guī)側臥位，后外側做切口，自第5肋間進胸至第6后肋作長度約為20～25 cm切口，充分撐開切口后，常規(guī)切除肺葉，同時對系統(tǒng)肺門及縱膈位置的淋巴結進行清掃。

1.3 療效判定

顯效：患者咳嗽、胸痛、咳血等臨床癥狀基本消失，胸部CT及胸部X線檢查肺部結節(jié)基本消失。有效：上述臨床癥狀出現好轉，胸部CT及胸部X線檢查肺部結節(jié)出現減少但不明顯。無效：患者上述臨床癥狀無變化，胸部CT及胸部X線檢查肺部結節(jié)發(fā)現肺部存在明顯結節(jié)?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

疼痛評分標準：根據VAS視覺評分標準對患者疼痛程度進行評分：10分為劇痛；7～9分為重度疼痛；5～6分為中度疼痛；1～4分為輕度疼痛；0分為無痛。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組患者臨床治療總有效率為93.0%，明顯優(yōu)于參考組患者81.4%，兩組數據比較有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 觀察組患者無痛3例，輕度疼痛15例，中度疼痛22例，重度疼痛2例，劇痛1例，參考組患者無痛0例，輕度疼痛3例，中度疼痛16例，重度疼痛18例，劇痛6例，兩組患者疼痛程度比較有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.3 觀察組患者術后出現1例切口感染，參考組患者術后出現5例切口感染，2例肺部感染，兩組數據比較有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.4 對兩組患者進行為期3年隨訪，觀察組患者出現2例局部復發(fā)，2例轉移，復發(fā)轉移率為9.3%，參考組患者出現5例切口感染，7例全身轉移，復發(fā)轉移率為27.9%，兩組數據比較有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

肺癌是肺實質部位癌癥，多是由吸煙、大氣污染及職業(yè)接觸、肺部慢性疾病及人體內在因素引起。根據腫瘤位置、是否出現轉移、身體其他器官是否受到影響等可將肺癌分為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期，一般情況下，除Ⅲ期及Ⅳ期外，其余分期均可治療。肺癌早期癥狀主要有咯血、咳嗽、輕度胸悶及呼吸困難等臨床癥狀[3]，嚴重影響患者健康，隨著病情發(fā)展，腫瘤復發(fā)及全身轉移會對全身其他器官造成嚴重影響，最終導致患者死亡。早期肺癌治療主要以肺葉切除為主，然而手術切口較大，術中失血量大等會對患者機體造成嚴重損傷，同時帶來并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響患者康復。近年來隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，全胸腔鏡肺葉切除術已經取代傳統(tǒng)手術，手術切口一般在3～5 cm。肌肉切斷小，更加微創(chuàng)，術后疼痛更小，有助于患者的康復。由于術中胸腔鏡的放大作用，術中視野更加清晰，在對肺血管進行處理時，操作更加精細，減少誤傷，手術安全性更高[4]。

全胸腔手術治療具有明顯優(yōu)勢，然而并非所有患者均適用，因此醫(yī)護人員在進行手術時，要嚴格控制適應證及禁忌證，具體如下：新輔助化療后的肺癌患者，化療后患者肺門部胸膜會出現明顯的水腫及增厚，進行分離時滲血多、難度較大，血管鞘膜粘連嚴重，打開難度較大，同時化療后淋巴結化療后變硬縮小，與血管粘連緊密，在進行分離時極易造成肺血管撕裂，從而增加大出血風險。腫瘤直徑≥5 cm患者，因此在手術治療，卵圓鉗的夾持會導致腫瘤破裂及增加血行播散可能。對于肺血管與腫大淋巴結致密粘連患者，尤其是淋巴結有鈣化患者，行開胸手術存在較大困難，因此操作風險較大，不適宜此類手術[5]。

本次研究結果顯示，觀察組臨床治療有效率明顯優(yōu)于參考組，P＜0.05；患者疼痛評分明顯少于參考組，P＜0.05;觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均明顯少于參考組，P＜0.05，由此可知，全胸腔鏡肺葉切除術在早期肺癌治療中能夠有效清除淋巴結，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，減少局部復發(fā)及全身轉移，具有顯著臨床價值，值得推廣。

[1] 葉建剛,林鏗強,許德新.全胸腔鏡肺葉切除術35例臨床體會[J].湖北民族學院學報(醫(yī)學版),2012,29(1):17-18.

[2] 何光明,陳瑞,呂必宏,等.全胸腔鏡肺葉切除術在肺良惡性疾病治療中的應用[J].臨床肺科雜志,2013,18(1):3-5.

[3] 吳琳,石文君.全胸腔鏡肺葉切除術在早期肺癌的治療[J].臨床肺科雜志,2013,18(4):762-763.

[4] 李英欣,張繼萍,支慧琰,等.肺結核合并肺部真菌感染的影響 因素探討[J].河北醫(yī)藥,2009,31(6):670-672.

[5] 陶波山.肺結核并發(fā)其他病原菌感染的病原菌分布特點及耐藥結果分析[J].現代檢驗醫(yī)學雜志,2012,27(2):137-138.

R734.2

B

1671-8194（2014）16-0193-02