耳鼻咽喉頭頸外科病房多功能護(hù)理車的管理實(shí)踐

王珊++++++尤慧華++++++諸葛盼

[摘要] 目的 加強(qiáng)對多功能護(hù)理車的應(yīng)用及管理，更大限度地發(fā)揮多功能護(hù)理車的作用，提高工作效率。方法 通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理及扁平化護(hù)理推廣，四個責(zé)任組分別配置多功能護(hù)理車，移至分管患者最短護(hù)理半徑處，規(guī)范多功能護(hù)理車的配置，改進(jìn)工作模式流程。結(jié)果 更多的治療護(hù)理用藥工作從總護(hù)理站轉(zhuǎn)移至多功能護(hù)理車上。責(zé)任護(hù)士從多功能護(hù)理車到分管病室的途中耗時明顯減少，工作滿意度提高至86.5%。同時多功能護(hù)理車也方便了患者，患者滿意度提高至97.21%。結(jié)論 加強(qiáng)對多功能護(hù)理車的管理可有效減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率。

[關(guān)鍵詞] 二級護(hù)理站；多功能護(hù)理車；管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0110-03

多功能護(hù)理車即二級護(hù)理站的分支，因二級護(hù)理站投入成本較高，許多醫(yī)院還沒有條件配置包含PDA（掌上電腦）和移動電腦（PC）的二級護(hù)理站。我科于2011年6月為了更好地推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，貫徹落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于《2011推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》[1]提出的以改革護(hù)理模式為核心，以“患者需求為導(dǎo)向，以患者滿意”為目標(biāo)的政策，并結(jié)合醫(yī)院條件、人員緊缺的形勢予臨床各科配置了數(shù)量不等的多功能護(hù)理車，除外患者信息化管理，其作用類似移動二級護(hù)理站，通過對多功能護(hù)理車實(shí)踐運(yùn)用過程的管理和質(zhì)量控制，取得了較好的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 改善前多功能護(hù)理車

現(xiàn)國內(nèi)外各大醫(yī)院已在臨床科室普遍應(yīng)用二級護(hù)理站，通過對其空間設(shè)計(jì)、PDA和移動電腦等設(shè)備配置及功能的整合優(yōu)化，實(shí)踐證明可以明顯減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度，更接近患者，便于提高工作效率[2]。我院在引進(jìn)二級護(hù)理站前在全院各科室推廣多功能治療車試運(yùn)行；我科于2011年7月開始配置啟用兩輛簡單治療車，每位責(zé)任護(hù)士一輛。治療車臺面放置本組患者所輸液體，車下準(zhǔn)備一污物盒放置輸液結(jié)束的空瓶，此為多功能治療車的前身。

2 問題分析

我科為耳鼻咽喉頭頸外科病房，住院患者多，周轉(zhuǎn)快，手術(shù)多，液體多，加上護(hù)理人員緊張，護(hù)士超負(fù)荷工作，導(dǎo)致護(hù)士隊(duì)伍更加不穩(wěn)定。在簡單版治療車應(yīng)用早期，只有責(zé)任護(hù)士配備治療車，其余輔助責(zé)任護(hù)士仍然反復(fù)去總護(hù)理站取物，而且時常有家屬在治療車前查看車上液體，存在安全隱患，治療車也顯得雜亂無章。為此我們針對以上問題進(jìn)行了分析總結(jié)并整改，對病區(qū)環(huán)境進(jìn)行調(diào)查分析、實(shí)地測試，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致以上問題的主要原因有：①治療車的數(shù)量不夠，位置安排不夠合理；②治療車過于簡陋，物品配置過于簡單；③護(hù)理工作模式、工作流程及工作職責(zé)分工沒有相應(yīng)地改變；④治療車無專人負(fù)責(zé)管理。故使治療車的設(shè)立流于形式且顯得雜亂，基本只用于更換患者液體，與國內(nèi)外二級護(hù)理站車差距大，未能達(dá)到減輕護(hù)士的勞動強(qiáng)度、提高工作效率、方便患者的目的。

3 多功能車管理整改

3.1 完善多功能車配置

2012年7月在新病房大樓搬遷后我科配置新的帶安全鎖的多功能車4輛，并結(jié)合科室特點(diǎn)規(guī)范多功能車物品配置擺放。在多功能車左邊臺面上放置一次性滅菌無紡布的注射盆，右邊備LH30儲物盒放置清潔止血帶、網(wǎng)套，前面放置耳溫槍、血壓計(jì)；上層抽屜鋪滅菌無紡布放置由靜脈配置中心配送的本組患者所輸液體，按床號擺放；下層抽屜根據(jù)科室情況列好清單備各種注射用物，如各型號輸液器、注射器、輸液貼、瓶口貼、留置針、復(fù)合碘棒、棉簽、頭皮針、采血針等；車身左側(cè)掛手消液，左側(cè)小抽屜放置本組患者包藥機(jī)包好的三餐口服藥，抽屜下前方掛桶放置已用止血帶和網(wǎng)套，后方桶放已用注射污物；右側(cè)抽屜放置本組患者抽好的靜脈注射及肌注藥物，用一次性滅菌無紡布包裹，下方前面掛桶扔已用輸液皮管、注射器，后方配利器盒及剪刀；多功能車底層放置污物盒，用于丟棄輸液結(jié)束后軟袋及空瓶。如此配置使護(hù)士分管患者的所有治療護(hù)理用藥均可以確保在多功能護(hù)理車完成，明顯減少護(hù)士往返總護(hù)理站次數(shù)。而且必要時可以在多功能護(hù)理車邊配置方凳，便于護(hù)士巡視病房間歇休息。責(zé)任護(hù)士下班前負(fù)責(zé)本組多功能車清潔，推回診療室，夜班護(hù)士按照清單準(zhǔn)備添加物品，每日更換滅菌無紡布。

3.2 合理擺放多功能護(hù)理車位置

護(hù)理站處于人流、物流、信息流的交匯處[3]，故多功能護(hù)理車的擺放位置與病區(qū)走廊的長度布局息息相關(guān)。我科病區(qū)走廊全程長為120 m，總護(hù)士站前面是13個病室，形成一個長方形布局。最初兩個多功能護(hù)理車設(shè)在病室的兩端。運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)，多功能車與總護(hù)理站的距離比較遠(yuǎn)，與靠近總站的病室距離也相對較遠(yuǎn)，故由原先的2輛多功能車增至4輛，并放在最短護(hù)理半徑的點(diǎn)，保證每三個病房即有一輛多功能車配置。陳翠等[4]調(diào)查研究顯示醫(yī)務(wù)人員下肢靜脈曲張發(fā)生率較高，且防范處于較低水平，需要采取合理措施來改善目前的狀況。多功能護(hù)理車的使用，不僅方便了護(hù)士與總護(hù)理站和分管病室的聯(lián)系，明顯縮短了護(hù)理行動的路徑，還可以有效防范護(hù)理人員下肢靜脈曲張的發(fā)生，提高護(hù)士工作滿意度。

3.3 改變護(hù)理工作模式、流程及職責(zé)

科學(xué)優(yōu)化的流程是提高護(hù)理資源利用率的重要途徑[5]。多功能車剛投入使用時，我科還實(shí)行責(zé)任小組負(fù)責(zé)制，即根據(jù)護(hù)理人員等級分為責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士，多功能車基本提供給責(zé)任護(hù)士使用，輔助護(hù)士仍遵循傳統(tǒng)工作模式，反復(fù)來回至總護(hù)理站取物。為提高效率，運(yùn)用統(tǒng)籌方法[6]改進(jìn)護(hù)理工作模式及流程，實(shí)行扁平化責(zé)任制護(hù)理模式，采用相對固定的排班方法及固定的分管患者，分為2個大組4個小組，組長負(fù)責(zé)制，實(shí)行每位責(zé)任護(hù)士直接分管患者，取消輔助護(hù)士，每位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)8～15例患者，根據(jù)資歷高低決定分管患者的輕重及患者的數(shù)量。其分管患者自入院到出院均由該護(hù)士承擔(dān)一切治療護(hù)理與宣教，且每小組配備一輛多功能護(hù)理車，并在多功能車上做好醒目的分組標(biāo)識，將該多功能護(hù)理車的質(zhì)控責(zé)任到人，有研究顯示規(guī)范的標(biāo)識能給人提醒、警示的作用[7]。另外，在工作職責(zé)上也做了相應(yīng)調(diào)整，由原來責(zé)任護(hù)士至總站取液體改為由辦公班護(hù)士負(fù)責(zé)將靜脈配置中心配送液體核對掃描后分別送至各小組的車內(nèi)，這樣不僅縮短了責(zé)任護(hù)士的工作路徑，而且使護(hù)士更加貼近患者，在第一時間為患者提供治療、用藥和護(hù)理。各組責(zé)任護(hù)士基本隨多功能車在病房巡視，既消滅了鈴聲、提高了工作效率、減少了護(hù)士往返路途，同時也提高了護(hù)士和患者的滿意度。endprint

4 效果

多功能治療車通過2年的運(yùn)行不斷改進(jìn)完善，已發(fā)揮出了巨大作用，不僅有效緩解責(zé)任護(hù)士的工作壓力，明顯減少護(hù)士往返護(hù)理站與病房的次數(shù)與距離，減輕護(hù)士體能消耗，通過護(hù)士一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括科室、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、班次性質(zhì)及卡勞斯克/米勒滿意度量表（McCloskey Mueller Satisfaction Scale，MMSS）[8]對本科護(hù)士在投入多功能護(hù)理車前、后分別進(jìn)行問卷調(diào)查，護(hù)士工作滿意度從原來的78.3%提高至86.5%。而且多功能護(hù)理車使用后，護(hù)士在病房的時間增加，工作地點(diǎn)基本轉(zhuǎn)移至病房，不僅提高了工作效率和護(hù)士工作滿意度，而且真正實(shí)現(xiàn)了“把護(hù)士還給患者”，更加強(qiáng)化了主動服務(wù)以及與患者的溝通和健康教育，縮短了護(hù)患距離，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的一個重要指標(biāo)就是患者的滿意度[9]。參考陳員娥等的相關(guān)研究[10]，主要從入院指導(dǎo)、護(hù)理到位情況、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容展開調(diào)查，護(hù)理部每月組織患者滿意度調(diào)查，記錄患者對護(hù)理工作滿意度，結(jié)果顯示自多功能護(hù)理車使用后患者的滿意度從原來每月平均的91.62%上升至97.21%，尤其在護(hù)理到位情況及服務(wù)態(tài)度等方面有了明顯的提高。患者或家屬拉鈴后，往往希望護(hù)士立刻到病房，如果護(hù)士速度慢，家屬會立即沖到護(hù)士站喊叫，并產(chǎn)生不滿情緒，甚至投訴，多功能護(hù)理車的投入使用，可以使護(hù)士第一時間出現(xiàn)在患者面前，解決患者問題，使護(hù)患關(guān)系變得更加和諧，提高患者的滿意度，護(hù)士的自身價值也隨之提升，確保了護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定。

5 討論

5.1 設(shè)立多功能護(hù)理車的意義

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在各大綜合醫(yī)院，由于病區(qū)面積大，布局各異，患者、床位數(shù)多，護(hù)士超負(fù)荷地工作。衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)士深入病房，主動詢問，及時溝通，服務(wù)于患者開口之前。這也要求我們護(hù)士要多下病房，多貼近患者，隨時了解、滿足患者的需求。多功能護(hù)理車的使用，不僅使患者或家屬可以隨時、方便地接觸到護(hù)理人員，而且通過工作模式職責(zé)及流程的優(yōu)化和完善多功能護(hù)理車的配置及用物的規(guī)范擺放，相對縮短了護(hù)理人員護(hù)理行動的路徑，達(dá)到降低護(hù)理人員的工作強(qiáng)度、提高工作滿意度的目的，更主要的是在當(dāng)前醫(yī)療形勢極度嚴(yán)峻的條件下，可以提高患者滿意度，拉近患者與護(hù)士的距離，進(jìn)而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會影響力。

5.2 加強(qiáng)多功能車管理的必要性

臨床實(shí)踐證明多功能護(hù)理車的投入使用給臨床護(hù)理工作帶來便捷，使護(hù)士及患者的滿意度都有所提高，帶來較好的臨床、社會效益。為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，滿足其“生物-心理-社會”健康模式，護(hù)理工作時刻在探討如何將護(hù)理服務(wù)從真正意義上由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”[11]。在護(hù)理工作有效落實(shí)的同時，提高患者及護(hù)理人員的滿意度是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)，雖然多功能護(hù)理車的推廣能有效提高患者及護(hù)理人員的滿意度，但是如果在使用過程中不加強(qiáng)管理，也會帶來一些不安全的隱患及負(fù)面影響。為了更好地持續(xù)發(fā)揮多功能護(hù)理車的作用，在臨床使用過程中一定要加強(qiáng)管理，在確保多功能護(hù)理車整潔和整齊的同時做到車內(nèi)物品定點(diǎn)、定量放置，專人管理，并且落實(shí)到各班次職責(zé)內(nèi)，護(hù)士長及組長定期負(fù)責(zé)監(jiān)控督促，以確保多功能護(hù)理車能發(fā)揮其最大功效，達(dá)到優(yōu)化護(hù)理工作的目的。

5.3 有待探討問題

現(xiàn)國內(nèi)外各大醫(yī)院已普遍應(yīng)用二級護(hù)理站[1]，且二級護(hù)理站已被證實(shí)可以減輕護(hù)士的勞動強(qiáng)度，提高工作效率，方便患者，提高患者及護(hù)士滿意度，最終對提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會聲譽(yù)有著積極的促進(jìn)作用[12]。但因其昂貴成本投入，相當(dāng)一部分醫(yī)院還沒有能力配置包含PDA（掌上電腦）和移動電腦（PC）的二級護(hù)理站。我科經(jīng)過對多功能車的不斷管理，實(shí)踐證明除患者信息化管理外，其余已基本達(dá)到了二級護(hù)理站的功能，而且成本投入少。以后二級護(hù)理站是否是每家醫(yī)院發(fā)展所必需？醫(yī)院是否可以結(jié)合自身特點(diǎn)推廣多功能護(hù)理車的應(yīng)用？如何進(jìn)一步完善多功能護(hù)理車的功能、配置及安全管理以便更好地為患者服務(wù)？由于受人力資源的限制，護(hù)士分管患者的數(shù)量嚴(yán)重超出了衛(wèi)生部的規(guī)定，導(dǎo)致護(hù)士長期超負(fù)荷工作，待人員配備完善后多功能護(hù)理車是否仍然適用？這些都有待于繼續(xù)深入研究探討。

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（收稿日期：2013-11-06）endprint