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    細(xì)節(jié)化護(hù)理管理在老年胃癌手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用研究

    2014-04-23 12:04:02陳群燕匡唐洪蔡黎萍
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2014年10期
    關(guān)鍵詞:胃癌

    陳群燕++++++匡唐洪++++++蔡黎萍

    [摘要] 目的 探討細(xì)節(jié)化護(hù)理管理在老年胃癌手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。 方法 選擇2011年1月~2013年1月在我院手術(shù)室擇期實施胃癌手術(shù)的65歲及以上患者66例作為觀察對象,根據(jù)干預(yù)措施不同分為干預(yù)組和對照組各33例,比較兩組患者的圍術(shù)期各項護(hù)理質(zhì)量管理評分、術(shù)后SAS評分、SDS評分、術(shù)后癥狀自評量表(SCL-90)各項評分。 結(jié)果 干預(yù)組患者的護(hù)理質(zhì)量管理總評分(96.2±1.7),明顯高于對照組(72.3±10.8)(P < 0.05)。干預(yù)組患者術(shù)后SAS、SDS評分分別較對照組明顯降低(P < 0.05)。干預(yù)組患者術(shù)后軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他各項評分較對照組比較明顯低于對照組(P < 0.05)。 結(jié)論 細(xì)節(jié)化護(hù)理管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量,改善患者的負(fù)性心理狀態(tài),使其積極配合手術(shù)。

    [關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)化護(hù)理管理;老年手術(shù)患者;胃癌

    [中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)10-0116-03

    細(xì)節(jié)化護(hù)理管理以“關(guān)愛生命、關(guān)愛患者”為主題,要求護(hù)理人員運用所學(xué)的知識和技能,給患者提供細(xì)致的護(hù)理干預(yù)及管理措施[1]。胃癌(carcinoma of stomach)是我國最常見的惡性腫瘤,年死亡率為25.21/10萬。手術(shù)治療雖然使胃癌患者的預(yù)后得到明顯改善,但術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)仍是患者死亡的主要原因[2]。老年胃癌患者由于生理功能衰退,代謝減慢,免疫功能低下,組織修復(fù)能力也明顯下降,對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性較差,使胃癌手術(shù)的風(fēng)險顯著增加[3]。手術(shù)室是對胃癌患者實施手術(shù)治療的重要場所,手術(shù)室護(hù)理管理中加強細(xì)節(jié)護(hù)理管理是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵[4]。本研究旨在探討將細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)措施應(yīng)用于老年胃癌手術(shù)患者圍術(shù)期的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇2011年1月~2013年1月在我院手術(shù)室擇期實施胃癌手術(shù)的65歲及以上患者66例作為觀察對象,男37例,女29例,年齡65~86歲;臨床分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期29例,Ⅲ期21例,Ⅳ期8例。腫瘤類型:高分化腺癌16例,中分化腺癌34例,低分化腺癌12例,未分化4例。全部入選患者根據(jù)干預(yù)措施不同分為干預(yù)組和對照組各33例,兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)、臨床分期等一般資料比較無明顯差異(P > 0.05),具有可比性,見表1。

    表1 兩組患者的臨床資料比較

    1.2 護(hù)理方法

    對照組行常規(guī)對癥護(hù)理,干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上著重實施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)措施,并貫穿于老年胃癌手術(shù)患者的整個圍術(shù)期過程,具體內(nèi)容如下。

    1.2.1 術(shù)前 術(shù)前1 d到病房訪視患者了解其病情和心理狀況。訪視時間避開休息、進(jìn)餐、治療時間。了解患者的各項相關(guān)檢查,用通俗易懂的語言,便于患者的理解。告知患者禁食12 h,禁飲水4~6 h。注意保暖,避免受涼。重視與手術(shù)醫(yī)生的溝通,了解手術(shù)方式及手術(shù)注意事項,以提高手術(shù)配合質(zhì)量。

    1.2.2 術(shù)中 1)完善器械物品準(zhǔn)備 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備完善的手術(shù)室??评碚摵筒僮骷寄堋Pg(shù)前檢查使各種儀器設(shè)備處于功能完好隨時備用狀態(tài)。2)核對 老年患者大部分存在聽力或者語言溝通障礙,應(yīng)執(zhí)行手術(shù)安全核對表和手術(shù)風(fēng)險評估表做好查對工作。3)保暖評估患者的體溫,并注意患者的保暖,調(diào)節(jié)室溫25~26℃,濕度50%~60%[5]。4)體位 老年患者應(yīng)根據(jù)其骨骼特點不能過度牽拉,肢體外展角度以60°~75°為宜[6]。5)保持輸液通暢,嚴(yán)格控制術(shù)中輸液速度。老年人對失血、失液的耐受力及代償能力差,老年患者的輸液、輸血速度不宜過快,要等量補血、補液。

    1.2.3 術(shù)后 術(shù)后密切監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏及意識。術(shù)后6~8 h,身體保持平臥位,術(shù)后8 h幫助患者變半臥位。鼓勵患者盡早下床活動,幫助恢復(fù)腸胃功能。術(shù)后對胃管、導(dǎo)尿管進(jìn)行有效護(hù)理。密切觀察引流管內(nèi)液體顏色、固定引流管,防止脫落;及時更換引流袋;密切觀察患者切口的愈合情況。

    1.3 評價指標(biāo)

    ①護(hù)理管理質(zhì)量評分:包括護(hù)理人員的形象與職業(yè)素養(yǎng)、手術(shù)信息的交流度、護(hù)理人員的操作技術(shù)、患者的知情度、患者的手術(shù)舒適度、術(shù)中護(hù)理職業(yè)水準(zhǔn)、術(shù)后護(hù)理人員的巡訪率、患者出現(xiàn)問題及時處理情況、出院指導(dǎo)、護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度共10項,每項0~10分[7]。②心理狀況評價:應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價兩組患者術(shù)后的心理狀況。應(yīng)用癥狀自評量表(SCL-90)評價兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量[8]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    全部數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用SPSS 12.0軟件,其中計數(shù)資料的處理組間比較采用χ2檢驗,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理評分比較

    干預(yù)組患者的護(hù)理質(zhì)量管理總評分(96.2±1.7)分,明顯高于對照組(72.3±10.8)分(P < 0.05)。且干預(yù)組患者各項護(hù)理質(zhì)量管理評分均明顯低于對照組(t=3.237、3.179、3.584、3.821、4.267、3.978、3.159、3.741、2.365、2.871,P < 0.05)。見表2。

    2.2 兩組患者術(shù)后心理狀況評估

    干預(yù)組患者術(shù)后SAS、SDS評分分別較對照組明顯降低(t=5.763、4.273,P < 0.05)。見表3。

    表3 兩組患者術(shù)后心理狀況評估(x±s,分)

    2.3 兩組患者術(shù)后癥狀自評量表(SCL-90)比較

    干預(yù)組患者術(shù)后軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他各項評分均明顯低于對照組(t=3.872、2.376、3.127、2.672、3.236、2.561、3.398、2.652、2.385、2.631,P< 0.05)。見表4。endprint

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    細(xì)節(jié)化護(hù)理管理在老年胃癌手術(shù)患者中應(yīng)用的目的是為老年手術(shù)患者創(chuàng)造良好的手術(shù)條件,保障老年手術(shù)患者的安全[9]。手術(shù)室護(hù)士通過加強溝通,理解患者的想法和需要,從生理上和心理上盡量滿足患者,使老年患者在接受手術(shù)的同時獲得心理滿足感和安全感,為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件[10]。細(xì)節(jié)護(hù)理管理要求護(hù)士在護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)都做到全面、細(xì)致、體貼、專心、用心,在密切配合醫(yī)師手術(shù)治療的同時盡可能為手術(shù)患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)[11]。手術(shù)室對患者來說是一個陌生的環(huán)境,易增加患者緊張、不安的情緒,尤其是老年患者,對手術(shù)的思想顧慮較多,處于焦慮狀態(tài),因此,應(yīng)根據(jù)老年患者不同的心理狀態(tài),從心理、生理等各方面做好護(hù)理,幫助其順利渡過手術(shù)關(guān)。在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理的過程中,護(hù)士要注意每一個細(xì)節(jié),爭取在每一個細(xì)節(jié)都體現(xiàn)出護(hù)士對患者的關(guān)愛與重視,從而消除患者內(nèi)心的緊張、焦慮等負(fù)性心理[12]。本研究表3結(jié)果顯示,干預(yù)組患者實施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)后其SAS、SDS評分分別較對照組明顯降低(P < 0.05),與萬敏[13]報道的觀點一致。同時,護(hù)士可以從各個細(xì)節(jié)方面為患者創(chuàng)造溫馨的手術(shù)室環(huán)境,提高自身的服務(wù)意識,養(yǎng)成良好的細(xì)節(jié)習(xí)慣,爭取讓每一位患者都能安靜地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù),確保手術(shù)的成功。同時,對圍手術(shù)期患者通過實施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理,提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛,提高患者及家屬的滿意度,明顯改善患者的生活質(zhì)量[14,15]。本研究表2,4結(jié)果顯示,干預(yù)組患者的護(hù)理質(zhì)量管理總評分(96.2±1.7)分,明顯高于對照組(P < 0.05)。且干預(yù)組患者的各項護(hù)理質(zhì)量管理評分均明顯低于對照組,干預(yù)組患者術(shù)后癥狀自評量表(SCL-90)各項指標(biāo)也明顯改善。

    綜上,細(xì)節(jié)化護(hù)理管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量,改善患者的負(fù)性心理狀態(tài),使其積極配合手術(shù)。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 劉玉英,白松,邵建林,等. 老年手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理的體會[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué),2010,8(5):72-73.

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    [15] 周力. 手術(shù)室護(hù)理沿革及其發(fā)展趨勢[J]. 中國護(hù)理管理,2009,9(10):68-70.

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    細(xì)節(jié)化護(hù)理管理在老年胃癌手術(shù)患者中應(yīng)用的目的是為老年手術(shù)患者創(chuàng)造良好的手術(shù)條件,保障老年手術(shù)患者的安全[9]。手術(shù)室護(hù)士通過加強溝通,理解患者的想法和需要,從生理上和心理上盡量滿足患者,使老年患者在接受手術(shù)的同時獲得心理滿足感和安全感,為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件[10]。細(xì)節(jié)護(hù)理管理要求護(hù)士在護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)都做到全面、細(xì)致、體貼、專心、用心,在密切配合醫(yī)師手術(shù)治療的同時盡可能為手術(shù)患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)[11]。手術(shù)室對患者來說是一個陌生的環(huán)境,易增加患者緊張、不安的情緒,尤其是老年患者,對手術(shù)的思想顧慮較多,處于焦慮狀態(tài),因此,應(yīng)根據(jù)老年患者不同的心理狀態(tài),從心理、生理等各方面做好護(hù)理,幫助其順利渡過手術(shù)關(guān)。在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理的過程中,護(hù)士要注意每一個細(xì)節(jié),爭取在每一個細(xì)節(jié)都體現(xiàn)出護(hù)士對患者的關(guān)愛與重視,從而消除患者內(nèi)心的緊張、焦慮等負(fù)性心理[12]。本研究表3結(jié)果顯示,干預(yù)組患者實施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)后其SAS、SDS評分分別較對照組明顯降低(P < 0.05),與萬敏[13]報道的觀點一致。同時,護(hù)士可以從各個細(xì)節(jié)方面為患者創(chuàng)造溫馨的手術(shù)室環(huán)境,提高自身的服務(wù)意識,養(yǎng)成良好的細(xì)節(jié)習(xí)慣,爭取讓每一位患者都能安靜地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù),確保手術(shù)的成功。同時,對圍手術(shù)期患者通過實施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理,提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛,提高患者及家屬的滿意度,明顯改善患者的生活質(zhì)量[14,15]。本研究表2,4結(jié)果顯示,干預(yù)組患者的護(hù)理質(zhì)量管理總評分(96.2±1.7)分,明顯高于對照組(P < 0.05)。且干預(yù)組患者的各項護(hù)理質(zhì)量管理評分均明顯低于對照組,干預(yù)組患者術(shù)后癥狀自評量表(SCL-90)各項指標(biāo)也明顯改善。

    綜上,細(xì)節(jié)化護(hù)理管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量,改善患者的負(fù)性心理狀態(tài),使其積極配合手術(shù)。

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    細(xì)節(jié)化護(hù)理管理在老年胃癌手術(shù)患者中應(yīng)用的目的是為老年手術(shù)患者創(chuàng)造良好的手術(shù)條件,保障老年手術(shù)患者的安全[9]。手術(shù)室護(hù)士通過加強溝通,理解患者的想法和需要,從生理上和心理上盡量滿足患者,使老年患者在接受手術(shù)的同時獲得心理滿足感和安全感,為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件[10]。細(xì)節(jié)護(hù)理管理要求護(hù)士在護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)都做到全面、細(xì)致、體貼、專心、用心,在密切配合醫(yī)師手術(shù)治療的同時盡可能為手術(shù)患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)[11]。手術(shù)室對患者來說是一個陌生的環(huán)境,易增加患者緊張、不安的情緒,尤其是老年患者,對手術(shù)的思想顧慮較多,處于焦慮狀態(tài),因此,應(yīng)根據(jù)老年患者不同的心理狀態(tài),從心理、生理等各方面做好護(hù)理,幫助其順利渡過手術(shù)關(guān)。在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理的過程中,護(hù)士要注意每一個細(xì)節(jié),爭取在每一個細(xì)節(jié)都體現(xiàn)出護(hù)士對患者的關(guān)愛與重視,從而消除患者內(nèi)心的緊張、焦慮等負(fù)性心理[12]。本研究表3結(jié)果顯示,干預(yù)組患者實施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)后其SAS、SDS評分分別較對照組明顯降低(P < 0.05),與萬敏[13]報道的觀點一致。同時,護(hù)士可以從各個細(xì)節(jié)方面為患者創(chuàng)造溫馨的手術(shù)室環(huán)境,提高自身的服務(wù)意識,養(yǎng)成良好的細(xì)節(jié)習(xí)慣,爭取讓每一位患者都能安靜地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù),確保手術(shù)的成功。同時,對圍手術(shù)期患者通過實施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理,提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛,提高患者及家屬的滿意度,明顯改善患者的生活質(zhì)量[14,15]。本研究表2,4結(jié)果顯示,干預(yù)組患者的護(hù)理質(zhì)量管理總評分(96.2±1.7)分,明顯高于對照組(P < 0.05)。且干預(yù)組患者的各項護(hù)理質(zhì)量管理評分均明顯低于對照組,干預(yù)組患者術(shù)后癥狀自評量表(SCL-90)各項指標(biāo)也明顯改善。

    綜上,細(xì)節(jié)化護(hù)理管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量,改善患者的負(fù)性心理狀態(tài),使其積極配合手術(shù)。

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