基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)集中核算探討

張容

摘 要：在基層醫(yī)療機構(gòu)中推行財務(wù)集中核算，對夯實會計基礎(chǔ)工作、強化會計監(jiān)督、提高衛(wèi)生經(jīng)濟管理水平、促進基層醫(yī)療機構(gòu)健康協(xié)調(diào)發(fā)展和遏制腐敗等方面起到了非常重要的作用。但它作為一項財務(wù)制度改革，在實踐工作中暴露出一些不完善的地方。結(jié)合工作實際，對基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)集中核算存在的問題進行分析，提出改進意見和建議；并從機構(gòu)建設(shè)、人員配備、會計機構(gòu)職責(zé)、會計工作流程、財務(wù)審批制度、財務(wù)分析等方面對集中核算體制下的基層醫(yī)療機構(gòu)的會計基礎(chǔ)工作規(guī)范進行探討，希望能促進財務(wù)集中核算制度更好地發(fā)揮作用。

關(guān)鍵詞：財務(wù)集中核算；會計基礎(chǔ)工作；管理規(guī)范

中圖分類號：F230 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）07-0168-02

一、基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)集中核算的積極作用

（一）規(guī)范了會計基礎(chǔ)工作，提高了會計信息的質(zhì)量

實行財務(wù)集中核算后，財務(wù)核算中心為規(guī)范管理，往往會加強基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員培訓(xùn)、統(tǒng)一自制憑證、修訂完善財務(wù)制度、崗位職責(zé)及財務(wù)工作流程，促使基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行會計法律法規(guī)及財務(wù)中心的各項規(guī)章制度，不斷規(guī)范會計基礎(chǔ)工作。財務(wù)核算中心人員集中辦公，便于探討會計賬簿的設(shè)置、會計科目的歸類、會計報表的編制等會計事務(wù)。使得會計賬簿設(shè)置統(tǒng)一，會計科目歸類更合理和規(guī)范，正確性也越來越高，保證了會計核算信息的統(tǒng)一性。由于財務(wù)核算中心的會計人員與核算單位沒有任何關(guān)聯(lián)關(guān)系，因此在核算過程中能夠比較公正地進行會計核算，保證了會計信息的真實性。集中核算后基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)報表統(tǒng)一由財務(wù)核算中心按時編制，保證了會計信息的及時性。

（二）加強了會計監(jiān)督，為遏制腐敗發(fā)揮了作用

實行財務(wù)集中核算后，基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)收支全部納入財務(wù)核算中心統(tǒng)一核算，財務(wù)管理中心嚴(yán)格按內(nèi)控制度要求分設(shè)制單、記賬、復(fù)核人員，這些人員各自履行自己的職責(zé)，起到了互相監(jiān)督的作用。同時，核算會計有權(quán)對被核算單位的支出事項和憑證進行合法性、合理性審查，對不符合政策、法規(guī)規(guī)定的支出和憑證要求單位糾正或補辦手續(xù)，有效地發(fā)揮了會計監(jiān)督作用，遏制了腐敗。

二、基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)集中核算存在的問題

（一）財務(wù)核算中心機構(gòu)及人員編制問題未解決

我市絕大多數(shù)財務(wù)核算中心一般為區(qū)縣衛(wèi)生局的臨時內(nèi)設(shè)機構(gòu)，其人員的編制問題未解決，財務(wù)核算中心人員的編制、人事、工資福利仍在原單位。集中核算后，財務(wù)核算中心雖然制定有財務(wù)中心及核算會計工作職責(zé)，但財務(wù)中心人員由于考慮自己的年度考核、職稱晉升、工資福利待遇等問題，在履行會計監(jiān)督職能時有所顧慮。

（二）核算工作量大，反饋信息滯后

全市集中核算的區(qū)縣普遍存在著財務(wù)核算中心人員少、工作量大的情況。據(jù)調(diào)查，財務(wù)核算中心一般每人承擔(dān)6～8個單位的會計核算，他們的主要工作用于憑證整理、歸集、錄入，各種報表填報等日常事務(wù)。加之基層醫(yī)療機構(gòu)在財務(wù)中心開設(shè)統(tǒng)一核算賬戶，各單位銀行存款必須分戶明細核算，工作量大，完成時間較長，基層醫(yī)療機構(gòu)無法及時了解本單位財務(wù)活動的實際情況，特別是銀行存款余額情況，而財務(wù)核算中心人員感覺自己長期超負荷工作，力不從心，從而使基層醫(yī)療機構(gòu)與財務(wù)核算中心之間產(chǎn)生一些矛盾。

（三）財務(wù)監(jiān)管脫離現(xiàn)場，源頭監(jiān)管力度不夠

會計的監(jiān)督作用就是要使單位財務(wù)收支的整個過程都處于有效的監(jiān)督管理之下。不可否認，實行財務(wù)集中核算，會計的監(jiān)督職能在某些方面發(fā)揮了積極的作用，但還存在一些盲區(qū)。在財務(wù)集中核算形式下，財務(wù)中心核算人員脫離了各具體單位的實際業(yè)務(wù)工作，不了解情況，其審核僅限于會計憑證要素是否齊全及是否按程序?qū)徟y以對各單位的支出做出判斷是否真實、合法、有效。加之醫(yī)療機構(gòu)資金流量大、存貨多的特殊性，很容易導(dǎo)致實物管理與價值管理脫節(jié)。

（四）會計核算與單位財務(wù)管理責(zé)任不清

實行財務(wù)集中核算后，基層醫(yī)療機構(gòu)賬務(wù)由財務(wù)核算中心核算，單位領(lǐng)導(dǎo)認為財務(wù)核算中心會把關(guān)，單位報賬員認為自己只是會計憑證接收、報賬的“票據(jù)傳遞員”。財務(wù)核算中心根據(jù)會計責(zé)任主體不變的原則，認為財產(chǎn)物資自主權(quán)在各基層醫(yī)療機構(gòu)，其職責(zé)是核算和監(jiān)督。于是財務(wù)核算中心與核算單位對各自的責(zé)任產(chǎn)生了一些模糊的認識，產(chǎn)生“三不管”現(xiàn)象。這使得進行財務(wù)集中核算的各單位財產(chǎn)物資管理薄弱的問題更為突出，對往來款項的核對和清理有所放松。

三、對存在的問題的建議

（一）盡早落實機構(gòu)編制，讓財務(wù)人員依法獨立履行職責(zé)

落實機構(gòu)及人員編制，讓財務(wù)人員的組織、人事、工資關(guān)系，全部轉(zhuǎn)到財務(wù)集中核算機構(gòu)，由其統(tǒng)一管理，從而改變了原來財務(wù)人員以單位管理為主的體制，保證了財務(wù)人員與單位之間保持相對獨立。這樣一方面降低了單位負責(zé)人對財務(wù)人員進行約束、控制甚至打擊報復(fù)的可能性，消除了財務(wù)人員的后顧之憂；另一方面也使財務(wù)人員的個人利益不受單位經(jīng)濟狀況的影響，降低了財務(wù)人員成為“內(nèi)部人”的可能性，大大改善了財務(wù)人員進行監(jiān)督的環(huán)境，使財務(wù)人員敢于對會計資料的真實性、合法性、準(zhǔn)確性、完整性進行監(jiān)督，有利于財務(wù)人員依法獨立履行職責(zé)。

（二）開通網(wǎng)絡(luò)報賬平臺，緩解財務(wù)核算中心與基層醫(yī)療機構(gòu)的矛盾

財務(wù)核算中心要建立一個高效的運轉(zhuǎn)機制，必須立足于電算化和網(wǎng)絡(luò)化，用現(xiàn)代信息技術(shù)手段來處理日常工作。如可以開發(fā)和應(yīng)用遠程報賬系統(tǒng)，從根本上解決核算中心工作人員的超負荷工作量，使工作人員主要的工作量花在憑證整理和摘要輸入上的情況徹底改變，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)報賬，這樣工作人員只需花審核和修改的時間，從而大大地減少工作量，就可以有更多的精力從事單位的財務(wù)和預(yù)算管理工作。實施網(wǎng)絡(luò)報賬，基層醫(yī)療機構(gòu)還可以時時了解自己單位的財務(wù)狀況，特別是銀行存款余額，從而緩解財務(wù)核算中心與基層醫(yī)療機構(gòu)的矛盾。

（三）采取各種措施，完善基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)監(jiān)管職能endprint

一是加強基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員培訓(xùn)。財務(wù)核算中心對基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)人員不僅應(yīng)加強業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，還應(yīng)加強財務(wù)人員職業(yè)道德教育，引導(dǎo)他們遵守會計法律、法規(guī)，保證提供合法、真實、準(zhǔn)確、完整的原始憑證。二是財務(wù)核算中心定期或不定期的開展稽核督查，調(diào)查核實各項重大開支、非經(jīng)常性開支、大宗物品采購等。三是完善內(nèi)部控制制度，指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)建立健全財務(wù)人員崗位責(zé)任制度、原始記錄管理制度、財務(wù)印鑒管理制度、財產(chǎn)物資管理制度、財務(wù)收支審批制度等，落實臨管職責(zé)。

（四）堅持遵循“三個不變”的原則，正確處理好監(jiān)管與服務(wù)的關(guān)系

對基層醫(yī)療機構(gòu)實施財務(wù)集中核算，應(yīng)堅持遵循“三個不變”的原則。一是預(yù)算管理體制不變，財務(wù)預(yù)算仍由各基層醫(yī)療機構(gòu)編報，衛(wèi)生行政主管部門審核后批復(fù)給各單位；二是基層醫(yī)療機構(gòu)資金的使用權(quán)和審批權(quán)不變；三是會計主體法律責(zé)任不變，即基層醫(yī)療機構(gòu)的各項收支仍由本單位審批并承擔(dān)相應(yīng)的會計法律責(zé)任。在堅持這“三個不變”的基層上，按照監(jiān)管與服務(wù)并重的原則，從細節(jié)上規(guī)范財務(wù)行為，加大服務(wù)力度，努力使會計核算、監(jiān)督、管理與服務(wù)融為一體。操作上多解釋、財務(wù)上多分析、業(yè)務(wù)上多溝通，讓基層醫(yī)療機構(gòu)切實感受到財務(wù)核算中心只是他們財務(wù)管理的服務(wù)機構(gòu)，促使他們認真履行自己的職責(zé)。

（五）建立會計管理體系，明確機構(gòu)職責(zé)

基層醫(yī)療機構(gòu)作為會計法律主體，負責(zé)制定并嚴(yán)格執(zhí)行單位財務(wù)管理辦法和相關(guān)財務(wù)管理制度；負責(zé)編制上報單位年度預(yù)算和分月用款計劃，并按預(yù)算審批文件執(zhí)行；負責(zé)國有資產(chǎn)管理，定期對國有資產(chǎn)進行清理；嚴(yán)格控制負債，定期清理債權(quán)債務(wù)；負責(zé)單位會計檔案的保管工作；負責(zé)按票據(jù)管理的有關(guān)規(guī)定領(lǐng)用、使用和核銷票據(jù)，按國家規(guī)定的收費項目和標(biāo)準(zhǔn)依法組織收入?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人是本單位財務(wù)管理的第一責(zé)任人，對本單位會計資料的真實性、完整性負責(zé)。

（六）規(guī)范會計工作流程

1.單位報賬工作流程規(guī)范。發(fā)生經(jīng)濟活動后取得相關(guān)合法原始憑證—經(jīng)辦人簽字確定經(jīng)濟活動發(fā)生事項—報賬員審核并簽字，審核內(nèi)容包括：憑證的真實性：主要對發(fā)票的真實性進行審核；憑證的合法性：主要審核取得的原始憑證是否合法；憑證的完整性：主要審核憑證的填寫內(nèi)容是否完整，如時間、單位、收款單位是否蓋章、經(jīng)濟發(fā)生的事項、單位、數(shù)量、單價、金額等內(nèi)容—分管領(lǐng)導(dǎo)簽字—單位負責(zé)人簽字—報賬員（或出納員）付款：報賬員（或出納員）根據(jù)簽字手續(xù)完善的原始憑證付款。付款后加蓋現(xiàn)金付訖章，并根據(jù)支出業(yè)務(wù)的先后順序編號記入現(xiàn)金日記賬。

2.財務(wù)核算中心報賬流程規(guī)范。報賬員根據(jù)單位備用金賬戶余額及現(xiàn)金庫存情況，及時將單位所有財務(wù)票據(jù)及相關(guān)資料送到財務(wù)核算中心報賬，確保單位資金正常運轉(zhuǎn)—財務(wù)核算中心審核人員審核財務(wù)票據(jù)—審核后出具報賬員報賬審核單，報賬審核單的內(nèi)容包括現(xiàn)金、銀行存款期初余額、本期收入、本期支出、期末余額、原始憑證張數(shù)等—核算人員與報賬員審核對賬后分別簽字確認，報賬審核單一式三聯(lián)：其中第一聯(lián)交核算中心出納作為補充單位備用金依據(jù)，第二聯(lián)作為核算會計記賬依據(jù)，第三聯(lián)由報賬員存留—財務(wù)核算中心核算會計根據(jù)報賬審核單提出資金劃撥計劃—將資金劃撥計劃交核算中心領(lǐng)導(dǎo)審核簽字—核算中心出納根據(jù)審核后的資金劃撥計劃補充單位備用金。

3.會計核算流程規(guī)范?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)報賬員將審核無誤的原始憑證交財務(wù)核算中心核算會計—核算會計甲填制記賬憑證—核算會計乙復(fù)核記賬憑證—核算會計甲對審核無誤記賬憑證登記入賬—核算會計編制會計報表并將報表下發(fā)基層醫(yī)療機構(gòu)—核算會計打印記賬憑證—核算會計按照規(guī)定整理、裝訂會計憑證，并加具封面，注明單位名稱、年度、月份和起訖日期、起訖號碼等。

參考文獻：

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[2] 謝立娟.會計集中核算運作機制研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2010，（12）.[責(zé)任編輯 安世友]endprint