老年顱腦損傷后并發(fā)精神障礙的臨床分析及治療

張志華++++++郭榜虎++++++郝文光++++許信龍

[摘要] 目的 探討老年顱腦損傷并發(fā)精神障礙致病因素和臨床特點(diǎn)，以期提高臨床治療水平。 方法 隨機(jī)選取2011年1月～2013年4月75例老年顱腦損傷并發(fā)精神障礙患者為研究對(duì)象，分析病情嚴(yán)重程度、損傷部位和并發(fā)精神障礙之間關(guān)系。結(jié)果 顱腦損傷無論輕重其精神障礙類型均以躁狂型和癡呆型為主，分別占全部精神障礙類型的37.33%和29.33%；在損傷部位上，額顳葉精神障礙類型為噪狂型和精神分裂型，而頂葉、多個(gè)部位、胼胝體損傷則四種精神障礙類型均可見，腦干損傷則以癡呆型為主。在臨床效果上，躁狂型臨床效果最滿意，治愈率為100%，癡呆型臨床效果最差，治愈率為45.45%，其他的抑郁型和精神分裂型治愈率分別為81.82%和57.15%。結(jié)論 額葉和顳葉腦挫裂傷以躁狂型最多見，腦干損傷以癡呆型為主，治療后躁狂型臨床效果最滿意，癡呆型最差。

[關(guān)鍵詞] 老年顱腦損傷；精神障礙

[中圖分類號(hào)] R749.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）10-0027-03

顱腦損傷不僅會(huì)引起偏癱、失語等神經(jīng)病學(xué)癥狀，且傷后不同時(shí)期會(huì)并發(fā)精神障礙。研究[1]指出，老年顱腦損傷患者中70%伴有不同程度的精神障礙，且腦損傷后1年精神障礙發(fā)生率為18.34%，隨著時(shí)間推移會(huì)明顯升高，且顱腦損傷后會(huì)影響患者生活、工作和學(xué)習(xí)等，對(duì)患者及其家庭和社會(huì)均造成負(fù)擔(dān)。本研究針對(duì)以上情況，對(duì)我院75例老年顱腦損傷并發(fā)精神障礙進(jìn)行了臨床分析，以期提高臨床診治水平。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取2011年1月～2013年4月75例老年顱腦損傷并發(fā)精神障礙患者為研究對(duì)象，其中男48例，女27例；年齡最小59歲，最大78歲，平均（62.5±6.2）歲；致傷原因：車禍傷43例，墜落傷22例，打擊傷7例，其他3例；GCS評(píng)分中4～5分3例，6～8分12例，9～12分29例，13～15分31例。顱腦損傷經(jīng)CT證實(shí)，其中單純腦挫裂傷35例，伴有顱內(nèi)血腫24例，腦挫裂傷部位中額葉22例，顳葉15例，經(jīng)MRI證實(shí)為彌漫性軸索損傷16例。全部患者均排除精神障礙史和精神病家族史。

1.2方法

結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進(jìn)行治療，有手術(shù)指證者予開顱減壓術(shù)、血腫清除術(shù)，若無手術(shù)指證則予以非手術(shù)治療。保守治療包括藥物治療、輔助治療、高壓氧治療、支持心理治療和心理疏導(dǎo)治療。常用藥物中抗精神病藥有氯丙嗪、奮乃靜、舒必利等，抗抑郁藥如多慮平、阿米替林、卡馬西平、碳酸鋰等，抗焦慮和催眠藥如苯二氮■類等。

1.3觀察指標(biāo)

參考有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評(píng)定：所有患者均進(jìn)行韋氏智力測(cè)試，由2名精神科醫(yī)生結(jié)合精神狀態(tài)面對(duì)面檢查，必要時(shí)進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)或精神癥狀量表評(píng)定。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國(guó)精神疾病分類方案和第3版診斷標(biāo)準(zhǔn)中顱腦損傷所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。所有患者均隨訪半年至2年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1老年顱腦損傷嚴(yán)重程度和精神障礙類型比較

對(duì)老年顱腦損傷嚴(yán)重程度和精神障礙類型進(jìn)行比較后得出，顱腦損傷無論輕重其精神障礙類型均以躁狂型和癡呆型為主，分別占全部精神障礙類型的37.33%和29.33%。見表1。

表1 老年顱腦損傷嚴(yán)重程度和精神障礙類型關(guān)系比較[n（%）]

2.2老年顱腦損傷部位和精神障礙類型比較

對(duì)老年顱腦損傷部位和精神障礙類型進(jìn)行比較后得出，額顳葉精神障礙類型為躁狂型和精神分裂型，而頂葉、多個(gè)部位、胼胝體損傷則四種精神障礙類型均可見，而腦干損傷則以癡呆型為主。見表2。

表2 老年顱腦損傷部位和精神障礙類型關(guān)系比較[n（%）]

2.3老年顱腦損傷精神障礙臨床效果比較

對(duì)老年顱腦損傷精神障礙臨床效果進(jìn)行分析得出，在各型精神障礙分型中以躁狂型臨床效果最滿意，為100%，而以癡呆型臨床效果最差，為45.45%，其他的抑郁型和精神分裂型治愈率分別為81.82%和57.15%。見表3。

表3 老年顱腦損傷精神障礙臨床效果分布情況[n（%）]

3討論

老年顱腦損傷精神障礙是神經(jīng)外科常見的疾病類型，在本次研究的75例患者中CT掃描顯示均有不同程度、不同范圍的腦損傷，而隨著患者意識(shí)改變，早期出現(xiàn)精神癥狀，傷后中間無完全清醒間隔。故研究指出[3]，心理因素、個(gè)體因素、社會(huì)因素等影響性小，且傷前患者也無明顯的精神障礙和顱腦損傷病史，所以本次研究對(duì)象確實(shí)是與顱腦損傷有直接關(guān)系的。

研究指出[4]，顱腦外傷后精神障礙嚴(yán)重程度和昏迷時(shí)間等有密切關(guān)系，損傷越重，昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，而GCS評(píng)分越低患者則發(fā)生精神障礙癥狀越重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。報(bào)道稱[5]，顱腦外傷越重，精神障礙發(fā)生率越高，精神癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。本次研究發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷無論輕重的精神障礙類型均以躁狂型和癡呆型為主，分別占全部精神障礙類型的37.33%和29.33%。與報(bào)道[6]指出的腦挫傷越嚴(yán)重則容易躁狂癥型有一定的差異，原因可能是由于本次研究病例均以早期治療為主，且癡呆型往往是失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

從顱腦損傷部位和精神障礙情況看，額顳葉精神障礙類型為躁狂型和精神分裂型，而頂葉、多個(gè)部位、胼胝體損傷則四種精神障礙類型均可見，而腦干損傷則以癡呆型為主，這與報(bào)道[7]結(jié)果類似。額葉受傷，特別是雙側(cè)病變時(shí)會(huì)出現(xiàn)性格改變?yōu)橹鞯木裾系K，會(huì)出現(xiàn)淡漠、沉默、不合群，對(duì)周圍事物不感興趣，多數(shù)有抑郁癥狀，且還有反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)遲緩等情況；顳葉損傷則情緒波動(dòng)較大，容易出現(xiàn)激動(dòng)、興奮，動(dòng)作增多，可帶有攻擊性，早期還有躁煩不安、幻覺、記憶減退等情況[8]，這往往是躁狂型和精神分裂型綜合表現(xiàn)。而腦干損傷后多數(shù)還會(huì)出現(xiàn)記憶障礙。所以結(jié)合臨床癥狀來判斷精神障礙類型，有助于及時(shí)治療和對(duì)預(yù)后的判斷。

在治療上，對(duì)有手術(shù)指證者首選手術(shù)治療，以減少顱腦創(chuàng)傷后腦組織缺血、缺氧等引起的連鎖生理生化反應(yīng)造成的神經(jīng)損傷；且要早期應(yīng)用腦組織保護(hù)劑，減少繼發(fā)性神經(jīng)損害；同時(shí)要及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物緩解腦血管痙攣，阻斷腦缺血和缺氧等惡性循環(huán)，改善腦組織損傷后造成的精神障礙[9]。另外，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物，減少外傷患者因煩躁而引起的顱內(nèi)壓升高，促進(jìn)腦血流灌注?？傊缙陬A(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。且研究稱[10，11]，注意病情變化，入院后立即予以高壓氧艙等治療，臨床效果會(huì)明顯升高，同時(shí)，加強(qiáng)呼吸道等護(hù)理，減少由于長(zhǎng)時(shí)間臥床造成的肺部感染等并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-11-15）

在治療上，對(duì)有手術(shù)指證者首選手術(shù)治療，以減少顱腦創(chuàng)傷后腦組織缺血、缺氧等引起的連鎖生理生化反應(yīng)造成的神經(jīng)損傷；且要早期應(yīng)用腦組織保護(hù)劑，減少繼發(fā)性神經(jīng)損害；同時(shí)要及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物緩解腦血管痙攣，阻斷腦缺血和缺氧等惡性循環(huán)，改善腦組織損傷后造成的精神障礙[9]。另外，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物，減少外傷患者因煩躁而引起的顱內(nèi)壓升高，促進(jìn)腦血流灌注?？傊?，要早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。且研究稱[10，11]，注意病情變化，入院后立即予以高壓氧艙等治療，臨床效果會(huì)明顯升高，同時(shí)，加強(qiáng)呼吸道等護(hù)理，減少由于長(zhǎng)時(shí)間臥床造成的肺部感染等并發(fā)癥。

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（收稿日期：2013-11-15）

在治療上，對(duì)有手術(shù)指證者首選手術(shù)治療，以減少顱腦創(chuàng)傷后腦組織缺血、缺氧等引起的連鎖生理生化反應(yīng)造成的神經(jīng)損傷；且要早期應(yīng)用腦組織保護(hù)劑，減少繼發(fā)性神經(jīng)損害；同時(shí)要及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物緩解腦血管痙攣，阻斷腦缺血和缺氧等惡性循環(huán)，改善腦組織損傷后造成的精神障礙[9]。另外，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物，減少外傷患者因煩躁而引起的顱內(nèi)壓升高，促進(jìn)腦血流灌注。總之，要早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。且研究稱[10，11]，注意病情變化，入院后立即予以高壓氧艙等治療，臨床效果會(huì)明顯升高，同時(shí)，加強(qiáng)呼吸道等護(hù)理，減少由于長(zhǎng)時(shí)間臥床造成的肺部感染等并發(fā)癥。

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（收稿日期：2013-11-15）