孕前BMI及孕期BMI增加對妊娠并發(fā)癥及新生兒出生體重的影響

2014-04-23 01:04:13徐海耿毛亞飛顧雷

中國現(xiàn)代醫(yī)生 2014年10期

徐海耿++++++毛亞飛++++++顧雷君++++++花曉艷++++++黃芳

[摘要] 目的探討孕前BMI及孕期BMI增長（BMI△）對妊娠結(jié)局及新生兒出生體重的影響。方法觀察1530例舟山市婦幼保健院進行圍產(chǎn)保健的孕產(chǎn)婦孕前BMI及孕期BMI△不同組別妊娠結(jié)局、新生兒出生體重的差異。結(jié)果超重肥胖組及孕期BMI△≥6 kg/m2時妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)、新生兒出生體重、巨大兒發(fā)生率均高于均衡組及4 kg/m2≤BMI△<6 kg/m2組（P<0.05），消瘦組及BMI△<4 kg/m2組低體重兒發(fā)生率高于均衡組及4 kg/m2≤BMI△<6 kg/m2組（P<0.05）。結(jié)論孕前BMI及孕期BMI△與妊娠并發(fā)癥及新生兒出生體重存在直接關(guān)系，要重視孕期體重增加的情況，控制在適宜的范圍內(nèi)。

[關(guān)鍵詞] 孕前BMI；孕期BMI增長；妊娠并發(fā)癥；新生兒出生體重

[中圖分類號] R714.14 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0018-03

孕期體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）增加是妊娠婦女的明顯變化，增加的BMI來自不斷發(fā)育的胎兒及羊水，儲存的多余脂肪和子宮的增大等[1]。本文通過觀察孕前BMI及孕期BMI增長（BMI△）對妊娠并發(fā)癥及新生兒出生體重的影響，為監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，以達到控制新生兒出生體重，減少母嬰合并癥和并發(fā)癥，使母嬰獲得良好的妊娠結(jié)局提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月1日～12月31日1530例舟山常住人口在舟山市婦幼保健院進行圍產(chǎn)保健的孕產(chǎn)婦為研究對象，年齡20～41歲，平均（27.84±4.78）歲，孕前血壓及心、肝、腎均正常；為足月單胎孕婦及其分娩的正常足月新生兒。

1.2 BMI及孕期BMI△分組標準[2，3]

孕前BMI計算考慮孕12周之前孕婦BMI一般沒有明顯的變化，故以早孕期12周內(nèi)首次測得的BMI來代替孕前BMI，由產(chǎn)檢醫(yī)生測量并記錄；產(chǎn)前BMI以入院待產(chǎn)分娩為準，由病區(qū)護士測量并記錄。BMI=體重（kg）/身高（m2），根據(jù)孕前BMI分3組：消瘦組：BMI<18.5 kg/m2；均衡組：18.4 kg/m2≤BMI<23.0 kg/m2；超重肥胖組：BMI≥23.0 kg/m2。按孕期BMI增加的幅度不同分3組：BMI△<4 kg/m2組、4 kg/m2≤BMI△<6 kg/m2 組和BMI△≥6 kg/m2組。

1.3 方法

回顧性分析1530例孕婦資料，觀察不同組別妊娠并發(fā)癥（妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破）；分娩方式；新生兒出生體重（新生兒出生體重，巨大兒、低體重兒）的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0軟件進行處理，計量資料采用F/t檢驗；計數(shù)資料采用采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕前BMI差異對妊娠并發(fā)癥及新生兒出生體重的影響

1530例孕婦孕前消瘦154例（10.06%，154/1530）、均衡組1206例（78.82%，1206/1530）、超重肥胖組170例（11.11%，170/1530）；孕前超重肥胖組妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)、新生兒出生體重、巨大兒發(fā)生率均高于均衡組（P<0.05），消瘦組低體重兒發(fā)生率高于均衡組（P<0.05），見表1。

2.2 孕期BMI△對妊娠并發(fā)癥及新生兒出生體重的影響

BMI△<4 kg/m2組190例（12.42%，190/1530）、4 kg/m2≤BMI△<6 kg/m2組1080例（70.59%，1080/1530）、BMI△≥6 kg/m2組260例（16.99%，260/1530）；孕期BMI△≥6 kg/m2時妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)、新生兒出生體重、巨大兒發(fā)生率均高于4 kg/m2≤BMI△<6 kg/m2組，BMI△<4 kg/m2組低體重兒發(fā)生率高于4 kg/m2≤BMI△<6 kg/m2組（P<0.05），見表2。

3 討論

BMI是一種計算身高體重的指數(shù)，同時考慮了體重與身高兩個因素，由于身高是一個相對恒定的數(shù)值，大多數(shù)個體的BMI與身體脂肪的百分含量有明顯的相關(guān)性，能較好地反映機體的體重增加的情況[4]，隨著物質(zhì)生活水平的提高，大多數(shù)孕婦孕期營養(yǎng)充足，而活動不足，從而導(dǎo)致孕婦體重增加[5]，本文1530例孕婦孕前超重肥胖組170例（11.11%），孕期BMI△≥6 kg/m2組高達260例（16.99%）。

孕前BMI及孕期BMI△與妊娠結(jié)局關(guān)系密切[6]，本文結(jié)果顯示孕前超重肥胖組及孕期BMI△≥6 kg/m2妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)均較高（P<0.05），其機制為：①妊娠并發(fā)癥、妊娠期糖尿病、肥胖作為糖尿病的一個危險因素已引起臨床廣泛重視，肥胖者在整個妊娠周期，各種激素的分泌相應(yīng)增加，同時在外周組織中具有拮抗胰島素作用，使胰島素呈現(xiàn)相對不足，進而表現(xiàn)出糖代謝異常，具有糖尿病傾向，使妊娠期糖尿病的發(fā)病率增加[7]；據(jù)報道中度肥胖婦女（BMI在25～30 kg/m2或超過標準BMI 120%～150%者）妊娠期糖尿病發(fā)病率為標準BMI者的1.8～6.5倍[8]。②超重和肥胖是妊娠高血壓疾病發(fā)病的獨立危險因素，隨著 BMI的增加，收縮壓和舒張壓水平也較高，由肥胖引起高血壓的發(fā)生機制，研究認為[9]與交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮引起酪氨酸羥化酶的表達增加、伴隨胰島素抵抗、血漿瘦素與尿中NO代謝產(chǎn)物濃度和肥胖者心輸出量增高引起動脈血管容量不足等因素有關(guān)。肥胖孕婦由于巨大兒發(fā)生率較高，易合并羊水過多，在宮內(nèi)壓力增加的情況下，覆蓋于宮頸內(nèi)口上的胎膜自然成為薄弱環(huán)節(jié)而形成胎膜早破，而且肥胖孕婦頭盆不稱發(fā)生率比較高，胎頭與骨盆壁間留有空隙，當(dāng)有宮縮時羊水經(jīng)過這些間隙進入羊膜囊，壓力驟升，宮頸口處胎膜受壓最大，造成胎膜早破[10]。③孕前超重肥胖組及孕期BMI△≥6 kg/m2時剖宮產(chǎn)多，剖宮產(chǎn)手術(shù)率增加除與胎兒較大有關(guān)外，還可能與腹直肌收縮力差及產(chǎn)道內(nèi)脂肪堆積影響先露的下降有關(guān)[11]；另外合并子癇前期、妊娠期糖尿病的發(fā)生也增加了剖宮產(chǎn)的幾率[12]。

本組研究資料表明孕前BMI及孕期BMI△與新生兒出生體重存在著密切關(guān)系，孕前低BMI的婦女，其分娩的足月新生兒的體重也低，本文孕前消瘦組低體重兒發(fā)生率22.08%、BMI△<4 kg/m2體重兒發(fā)生率22.11%均高于均衡組2.82%、4 kg/m2≤BMI△<6 kg/m2組的2.31%（P<0.05），說明孕婦孕前孕期的營養(yǎng)不良可能會影響到下一代的健康，因此要重視孕前的營養(yǎng)素的補充，糾正孕前營養(yǎng)不良，以及準備懷孕的孕前營養(yǎng)準備，通過增加體重使身體達到均衡狀態(tài)，以保證胎兒正常發(fā)育所必須的營養(yǎng)來源[13]。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，孕前超重肥胖組巨大兒發(fā)生率10.59%、孕期BMI△≥6 kg/m2時巨大兒發(fā)生率8.85%均高于均衡組的2.18%、4 kg/m2≤BMI△<6 kg/m2組的3.71%（P<0.05），提示孕期體重增加及產(chǎn)前體重增加與新生兒出生體重同樣呈正相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，孕婦孕前BMI及孕期BMI△與妊娠并發(fā)癥及新生兒出生體重存在直接關(guān)系，提示我們在進行產(chǎn)前檢查中要重視孕期體重增加的情況，對孕婦營養(yǎng)與控制體重的指導(dǎo)和管理應(yīng)貫穿于孕前到整個孕期的全過程，對體重增加高于或低于正常者，應(yīng)視為高危妊娠的范疇進行規(guī)范管理和指導(dǎo)，全面提高圍生期保健質(zhì)量。注意合理飲食，合理營養(yǎng)，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生，同時注意適當(dāng)運動促進能量消耗，控制孕期體重在一個適宜的范圍內(nèi)：妊娠理想的體重增加應(yīng)是在孕早期3個月增加1500～3000 g，然后每周增加400 g，至足月體重比未妊娠時增加12 500 g[14]，控制體重使其符合正常妊娠的生理規(guī)律，首先要定期稱體重，其次根據(jù)正常孕婦平均增長規(guī)律，調(diào)整膳食，主要是調(diào)整熱能即脂肪和碳水化合物攝入量，同時調(diào)節(jié)每日活動量，盡可能參加有益的日常活動，調(diào)整每日飲水以及鈉鹽的攝入量，減輕水鈉潴留，增加新鮮蔬菜和水果等纖維食物攝入。

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（收稿日期：2013-11-04）