六神丸與阿昔洛韋治療老年急性帶狀皰疹的療效及安全性比較

（浙江省義烏市赤岸中心衛(wèi)生院，浙江 義烏 322000）

六神丸與阿昔洛韋治療老年急性帶狀皰疹的療效及安全性比較

朱福華

（浙江省義烏市赤岸中心衛(wèi)生院，浙江 義烏 322000）

目的 比較六神丸與阿昔洛韋治療老年急性帶狀皰疹（HZ）的臨床療效與安全性。方法 將門診確診的 60 例老年急性 HZ 患者隨機(jī)分為觀察組（六神丸組）和對照組（阿昔洛韋組）各 30例。觀察組給予六神丸內(nèi)服外用；對照組給予阿昔洛韋內(nèi)服外用。2周為1個(gè)療程，觀察并比較兩組療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治愈率觀察組 63.33%，對照組 30.0%，總有效率觀察組 96.67%，對照組 66.67%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。兩組臨床癥狀、體征及病程時(shí)間比較，觀察組明顯短于對照組（P＜0.01）。觀察組無后遺性神經(jīng)痛，對照組 8例出現(xiàn)后遺性神經(jīng)痛（P＜0.01）差異有顯著性。結(jié)論 六神丸治療老年急性 HZ 可明顯提高臨床療效及患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少及安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

帶狀皰疹；老年；急性；六神丸；阿昔洛韋

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病。Katz 等[1]調(diào)查顯示，HZ在普通人群中的發(fā)病率為10%～20%，隨著年齡增長，HZ的年發(fā)生率逐漸增高。約50%的HZ發(fā)生在 60 歲以上人群，34%的HZ患者可發(fā)生后遺神經(jīng)痛，其中 60歲以上患者中有70%可發(fā)生該并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。作者于2012年2月至2014年2月對門診60例老年急性HZ用六神丸聯(lián)合阿昔洛韋比較治療，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2012年2月至2014年2月我院門診收治的老年急性HZ患者60例，所選病例均有典型帶狀皰疹皮損及神經(jīng)痛，排除占位性病變、血液系統(tǒng)疾病、潰瘍、高血壓、肝腎功能異常等情況及未接受相關(guān)治療。隨機(jī)分為觀察組（六神丸組）和對照組（阿昔洛韋組）各30例。觀察組男19例，女11例，年齡60～80歲，平均（69.8±11.8）歲，顏面部皰疹5例，軀干部皰疹25例，病程1～5 d，平均（5.1± 1.0）d。對照組男16例，女14例，年齡60～83歲，平均（66.2±10.4）歲，顏面部皰疹8例，軀干部皰疹22例，病程1～6 d，平均（4.9± 1.8）天。兩組性別、年齡、病程等大體一致 （均P＞0.05），見表1。

1.2 治療方法：2組均用雙氯芬酸鈉緩釋片75 mg口服，每天1～2次。觀察組取六神丸10粒，于飯后半小時(shí)溫水送服，每日3次。同時(shí)取六神丸30粒，用米醋適量調(diào)置成糊狀備用。視皮損面積大小，敷搽于皰疹及四周皮損處，每日3～4次，常保濕潤，無需覆蓋，直至腫退為止。對照組口服阿昔洛韋片0.2 g，每日5次，同時(shí)外用阿昔洛韋軟膏外用，每2小時(shí)1次，一日4～6次。兩組療程均為2周，隨訪2周。觀察并比較兩組療效及不良反應(yīng)。

表1 兩組患者一般情況（xˉ±s）

1.3 觀察方法：觀察并記錄治療過程中皰疹皮損、起泡、疼痛、結(jié)痂、治愈時(shí)間及有否藥物不良反應(yīng)和后遺神經(jīng)痛。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：疼痛消失或明顯減輕，無新發(fā)水泡，皮損完全干枯結(jié)痂，無后遺神經(jīng)痛；有效：疼痛緩解或較治療前減輕，無新發(fā)水泡，皮損大部結(jié)痂；無效：水泡消失1個(gè)月后仍有后遺神經(jīng)痛。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

表2 兩組臨床治療結(jié)果比較（n，%）

表3 兩組HZ患者癥狀體征及病程的臨床觀察指標(biāo)比較（xˉ±s，d ）

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：治愈率觀察組63.33%，對照組30.0%，總有效率觀察組96.67%，對照組66.67%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01），見表2。

2.2 兩組臨床癥狀、體征及病程等指標(biāo)比較觀察組的臨床癥狀、體征及病程均明顯短于對照組（P＜0.01），見表3。

2.3 后遺性神經(jīng)痛：觀察組無后遺性神經(jīng)痛，對照組8例出現(xiàn)后遺性神經(jīng)痛。兩組比較差異有顯著性（χ2=7.06 P＜0.01）。

2.4 不良反應(yīng)：兩組治療后無明顯血、尿常規(guī)，肝、腎功能的異常（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

由于老年人抵抗力下降，對病毒的免疫能力逐漸減弱。因此，老年人HZ發(fā)病率高。HZ常伴的明顯的神經(jīng)痛，多數(shù)在皮膚黏膜病損完全消退后1個(gè)月內(nèi)消失，但少數(shù)患者的疼痛癥狀可持續(xù)1個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹的后遺神經(jīng)痛，老年人HZ遺留頑固性后遺神經(jīng)痛可達(dá)30%～50%[3,4]。

中醫(yī)稱HZ為 “蛇串瘡”、“纏腰火丹”，認(rèn)為帶狀皰疹多由脾濕久郁，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受毒邪而誘發(fā)，或因情志內(nèi)傷，以致肝火旺盛外泛于皮膚的表現(xiàn)。由麝香、明雄黃、蟾酥、牛黃、珍珠、冰片6味中藥配伍而成的六神丸。是中醫(yī)治療咽喉腫痛的傳統(tǒng)藥物。具有清熱解毒、消炎止痛功效。方中麝香、牛黃消腫散結(jié)、清熱解毒，輔以冰片化腐消腫、強(qiáng)化清熱解毒之功，配以加強(qiáng)解毒消腫止痛的蟾酥，佐以雄黃解毒散結(jié)、珍珠解毒化腐生肌。諸藥聯(lián)用，共奏化腐消腫止痛、清熱解毒之功[2]。近年來研究認(rèn)為，六神丸用于HZ的機(jī)制是因增強(qiáng)了輔助性T細(xì)胞功能、抗炎作用、抑制某些致炎物質(zhì)而具有顯著的鎮(zhèn)痛作用[5]。該藥20世紀(jì)80年代偶然發(fā)現(xiàn)有治療帶狀皰疹的作用。

阿昔洛韋為核苷類抗病毒藥，可干擾DNA的聚合酶，特別是能干擾皰疹病毒DNA酶，從而抑制病毒DNA的復(fù)制，達(dá)到抗病毒的目的。體內(nèi)和體外實(shí)驗(yàn)證明，阿昔洛韋對單純性皰疹病毒Ⅰ型（HSV-1）、Ⅱ型（HSV-2）及水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）均有抑制作用。

本組資料顯示六神丸治療老年急性HZ與阿昔洛韋比患者的癥狀與體征得到明顯的改善，明顯縮短止痛、結(jié)痂及病程時(shí)間（P＜0.01）。臨床治愈率與總有效率觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。因此，作者認(rèn)為六神丸治療老年急性HZ具有著獨(dú)到的療效，且經(jīng)濟(jì)、方便、不良反應(yīng)小、安全性高，值得臨床推廣使用。

[1] Katz J,Cooper EN,Walther RR,et al.Acute pain in herpes zoster and its impact on health-related quality of life[J]. Clin Infect Dis, 2004,39(3):342-348.

[2] 賈小靖.六神丸治療帶狀皰疹22例療效分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2013,22(5):391-392.

[3] 王玉蘭,靳寶富,張秀桃,等.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹神經(jīng)痛49例臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(11):876-877.

[4] 陳文杰.老年帶狀皰疹的特點(diǎn)及治療分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2012,7(5):308-309.

[5] 李克劍,劉洋,侯書杰.更昔洛韋聯(lián)合六神丸治療帶狀皰疹的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(25):142.

R752.1+2

：B

：1671-8194（2014）30-0270-02