腹腔鏡下子宮動脈阻斷再剝除肌瘤術(shù)與開腹手術(shù)的比較研究

（岳陽市岳化醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 岳陽 414014）

腹腔鏡下子宮動脈阻斷再剝除肌瘤術(shù)與開腹手術(shù)的比較研究

徐小玲

（岳陽市岳化醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 岳陽 414014）

目的 探討腹腔鏡下子宮動脈阻斷再剝除肌瘤術(shù)的臨床療效。方法 選擇于我院婦科住院治療的子宮肌瘤患者 86 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組在腹腔鏡下給予子宮動脈阻斷術(shù)后，再行子宮肌瘤剔除術(shù)。觀察組以常規(guī)方法給予腹式子宮肌瘤剔除術(shù)。觀察并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、卵巢功能及手術(shù)復(fù)發(fā)情況等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均明顯低于對照組（P＜ 0.05）；且觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率亦明顯低于對照組（P ＜ 0.05）。觀察組患者術(shù)后 2 個月 FSH 水平較術(shù)前明顯上升（P ＜ 0.05）；而 E2水 平 較 術(shù) 前 明顯下降（P＜ 0.05），但術(shù)后 12 個月兩項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)術(shù)前水平。結(jié)論 腹腔鏡子宮動脈阻斷 + 肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效確切，不良反應(yīng)小，出血量少，復(fù)發(fā)率低，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮動脈阻斷

子宮肌瘤作為婦科常見腫瘤之一，發(fā)病率逐年升高，約占育齡婦女的25%。隨著醫(yī)學(xué)界對女性骨盆功能研究的日趨完善和人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，保留子宮的子宮肌瘤剔除術(shù)逐步取代選擇性子宮切除術(shù)成為治療子宮肌瘤的主要術(shù)式。子宮肌瘤剔除術(shù)雖然可保留婦女子宮，提高患者生活質(zhì)量，減少了盆底結(jié)構(gòu)損傷，滿足患者的心理需求，但也具有術(shù)中出血多、殘腔縫合困難及術(shù)后復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)而限制了其臨床應(yīng)用。本研究采用腹腔鏡下子宮動脈阻斷再剝離肌瘤術(shù)治療子宮肌瘤，取得較好臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2013年6月于我院婦科住院治療的子宮肌瘤患者86例，其中，年齡26～43歲，平均年齡（33.6±7.3）歲，孕次0～3次，平均（2.15±1.35）次。所有患者均于門診查體及B超檢查確診為子宮肌瘤，并排除宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤、黏膜下肌瘤及宮頸癌患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各43例。兩組患者在年齡、孕次及病情等一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組患者在腹腔鏡下給予子宮動脈阻斷術(shù)后，再行子宮肌瘤剔除術(shù)。具體手術(shù)方法如下：所有患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d行手術(shù)治療，給予氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)中給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，麻醉成功后，囑患者取膀胱截石位，保持頭低臀高位，放置舉宮器，進(jìn)行穿刺建立氣腹，成功后，將腹腔鏡鏡頭置入，于腹腔鏡下于近宮頸處將闊韌帶后葉腹膜剪開仔細(xì)分離并充分暴露雙側(cè)子宮動脈，緊貼子宮通過雙極電凝鉗阻斷子宮動脈成功后，行子宮肌瘤剔除術(shù)，若患者有生育要求，進(jìn)行肌瘤剔除前應(yīng)運(yùn)用1號可吸收線打活結(jié)以阻斷子宮動脈后再行手術(shù)，并于術(shù)后松解。觀察組以常規(guī)方法給予腹式子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.3 指標(biāo)觀察：觀察并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、卵巢功能及手術(shù)復(fù)發(fā)情況等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況：觀察組手術(shù)時間為（55.96±12.35）min，明顯低于對照組的（72.05±14.32）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的術(shù)中出血量為（64.62±25.29）mL，明顯低于對照組的（105.78±29.63）mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者卵巢功能恢復(fù)情況：觀察組患者術(shù)后2個月FSH水平較術(shù)前明顯上升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而E2水平較術(shù)前明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組術(shù)后2個月各項(xiàng)激素水平與術(shù)前水平未見明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后12個月各組性激素水平均恢復(fù)術(shù)前水平，與自身術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較：觀察組患者復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.3%；對照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為16.3%，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)由于其手術(shù)創(chuàng)傷小、腹部瘢痕小、術(shù)后粘連發(fā)生率低及患者術(shù)后恢復(fù)時間短等優(yōu)點(diǎn)[1]，逐步取代開腹子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用。但隨著其應(yīng)用增多，也暴露了其各種缺點(diǎn)，由于術(shù)中無法直接觸摸子宮，止血時無法運(yùn)用止血帶阻斷子宮血供，止血較為困難，若出血困難，反復(fù)運(yùn)用電凝及鏡下縫合，易導(dǎo)致小肌瘤殘余，切口愈合差等情況，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增高[2,3]。

表1 兩組患者卵巢功能恢復(fù)情況

本研究運(yùn)用腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)后再剝離肌瘤治療子宮肌瘤43例，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間為（55.96±12.35）min，明顯低于對照組的（72.05±14.32）min（P＜0.05）；觀察組的術(shù)中出血量為（64.62±25.29）mL，明顯低于對照組的（105.78±29.63）mL（P＜0.05）。且觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)后再剝離肌瘤治療子宮肌瘤具有很好的臨床療效。通過阻斷子宮動脈，可使子宮肌瘤大部分血供得到控制，有效減少了子宮血管的動脈壓及血流量，有利于減少術(shù)中出血量，為徹底剔除肌瘤提供了有利條件，而阻斷子宮動脈后，出血量減少，可使術(shù)中使用電凝次數(shù)減少，避免了組織損傷，簡化了子宮切口縫合操作步驟，對合解剖縫合為主，有效縮短了手術(shù)時間。子宮肌瘤的血供極為豐富，通過栓塞子宮動脈可減少肌瘤血供，在一定程度上可以說永久性地阻斷了雙側(cè)子宮動脈，可使未清除的小肌瘤缺血壞死，有效降低了小肌瘤的生長速度，有效控制了復(fù)發(fā)。

子宮動脈栓塞后可能對卵巢功能有一定的影響，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后2個月FSH水平較術(shù)前明顯上升（P＜0.05）；而E2水平較術(shù)前明顯下降（P＜0.05），但術(shù)后12個月兩項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)術(shù)前水平。說明子宮動脈阻斷術(shù)后可對卵巢功能產(chǎn)生短期的、可逆的影響，但隨著側(cè)支循環(huán)的建立可逐漸恢復(fù)正常，不影響卵巢功能。由于尚未發(fā)現(xiàn)阻斷子宮動脈會對妊娠產(chǎn)生影響，但若存在生育要求患者筆者均采用1號可吸收線進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后予以拆除。

筆者體會，成功完成子宮動脈阻斷術(shù)的關(guān)鍵在于子宮動脈完整、充分的暴露并給予準(zhǔn)確分離，若在近宮頸1 cm處分離暴露子宮動脈雖然較為容易，但應(yīng)避免電凝的熱傳導(dǎo)損傷鄰近組織，尤以子宮動脈下水平處的輸尿管最應(yīng)注意。因此，在電凝血管時，在于準(zhǔn)確、完整地暴露分離子宮動脈，且電凝時保證雙極電凝鉗與輸尿管之間的距離至少在1 cm以上，務(wù)必迅速、反復(fù)電凝，以避免電凝產(chǎn)生的熱傳導(dǎo)對輸尿管的損傷。

綜上，腹腔鏡子宮動脈阻斷+肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效確切，不良反應(yīng)小，出血量少，復(fù)發(fā)率低，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 游艷琴,孟元光,李立安,等.腹腔鏡下假包膜內(nèi)子宮肌瘤剔除術(shù)患者的預(yù)后和生育結(jié)局[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,33(8):1185-1188.

[2] 姚立麗,張?jiān)粕?剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(12):43-44.

[3] 王海波.263例腹腔鏡與開腹手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)后效果比較[J].中國婦幼保健,2013,28(11):1853-1855.

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