剖宮產(chǎn)率高現(xiàn)象的分析與討論

（廣西省梧州市蒙山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 梧州 546700）

剖宮產(chǎn)率高現(xiàn)象的分析與討論

莫虹華

（廣西省梧州市蒙山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 梧州 546700）

目的 探討剖宮產(chǎn)率高現(xiàn)象的原因及其改善措施。方法 統(tǒng)計 2009 年 ～2012 年在我院分娩產(chǎn)婦的總例數(shù)，剖宮產(chǎn)總例數(shù)及其中的經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩及再次剖宮產(chǎn)例數(shù)。結果 2009 年 ～2012 年我院選擇剖宮產(chǎn)分娩的例數(shù)居高不下，且呈逐年上升的趨勢。結論 目前出現(xiàn)的剖宮產(chǎn)率居高不下的狀況，應當引起醫(yī)學界及全社會的重視，必須通過有效的途徑來加以控制。

剖宮產(chǎn)率高；原因

剖宮產(chǎn)手術是對難產(chǎn)及不宜自然分娩孕婦的一種治療手段，目的是為了挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命，確保母嬰安全。一般來講，進行剖宮產(chǎn)手術的患者術前要有手術指征。然而，隨著當代醫(yī)學的發(fā)展及剖宮產(chǎn)技術的日臻成熟，加上人們生育觀念的改變，越來越多的產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時，無論有無手術指征，都選擇剖宮產(chǎn)生育，結果是進行剖宮產(chǎn)手術生產(chǎn)的例數(shù)逐年攀升，其中以基層衛(wèi)生院更為明顯。下面是對我院4年來分娩產(chǎn)婦中進行剖宮產(chǎn)例數(shù)的統(tǒng)計與分析。

1 資料與方法

統(tǒng)計2009年～2012年在我院分娩產(chǎn)婦的總例數(shù)，剖宮產(chǎn)總例數(shù)及其中的經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩及再次剖宮產(chǎn)例數(shù)。

2 結 果

2.1 2009年～2012年我院分娩產(chǎn)婦總例數(shù)、剖宮產(chǎn)總例數(shù)、初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)例數(shù)、剖宮產(chǎn)率情況，見表1。

2.2 2009年～2012年我院剖宮產(chǎn)術后再孕分娩方式例數(shù)，見表2。

3 討 論

從表2中可以看出，在這4年中，選擇剖宮分娩的例數(shù)居高不下，且呈逐年上升的趨勢。分析其原因主要有以下幾個方面。

表1 2009年～2012年我院分娩情況

表2 剖宮產(chǎn)術后再孕分娩方式例數(shù)

3.1 產(chǎn)婦的因素[1]

近幾年在醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦，大多是80后、90后，由于她們?nèi)狈ψ匀环置涞恼J知，承受不了自然分娩產(chǎn)生的痛苦，過分相信剖宮產(chǎn)手術既快又不痛的優(yōu)點，醫(yī)護人員向孕產(chǎn)婦宣傳陰道分娩與剖宮產(chǎn)利弊不力，孕產(chǎn)婦錯誤相信社會上剖宮產(chǎn)的孩子聰明、產(chǎn)婦術后陰道不會松弛、盆底不會受損傷、性生活不受影響、身材不會變型、乳房不會下垂等說法，在能夠自然分娩的情況下，也要求進行剖宮產(chǎn)手術分娩。個別孕婦及其家屬迷信思想作怪，為新生兒選擇吉日、吉時，要求剖宮產(chǎn)。

3.2 醫(yī)師的因素

①誘導的因素：產(chǎn)婦自然分娩的產(chǎn)程較長，期間會有很多異常情況出現(xiàn)，如胎兒宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)婦過度疲勞、胎心監(jiān)護的過度使用、瘢痕子宮再次妊娠等。醫(yī)師在觀察產(chǎn)程的過程中，如果有意向患者夸大臨產(chǎn)中出現(xiàn)的異常，就可能引起產(chǎn)婦的恐懼，使其失去對自然分娩的信心，從而選擇手術分娩；②有些醫(yī)師為了規(guī)避醫(yī)療責任，只要有一些相對的手術指征就選擇剖宮產(chǎn)；③現(xiàn)在較年輕的醫(yī)師或助產(chǎn)人員助產(chǎn)技術不熟練，助產(chǎn)方法基本不掌握。對一些經(jīng)產(chǎn)婦、單臀先露、骨盆正常、胎兒不大的產(chǎn)婦大多能在臀位助產(chǎn)下陰道娩出，但醫(yī)師因對臀位助產(chǎn)技術不熟過多強調陰道分娩的風險引起產(chǎn)婦的恐懼而選擇剖宮產(chǎn)；④有些是為了經(jīng)濟利益只要孕婦要求剖宮產(chǎn)就滿足；⑤產(chǎn)科是高風險的科室，產(chǎn)程中不可預測的風險使產(chǎn)科醫(yī)師擔心在分娩過程中發(fā)生意外可能引起醫(yī)療糾紛，從而放寬手術指征，如瘢痕子宮再孕入院分娩時，大多醫(yī)師幾乎僅一味夸大陰道分娩的風險如子宮下段原瘢痕處破裂危及母兒生命，而沒有告知上次剖宮產(chǎn)指征現(xiàn)不存在、目前宮頸條件較好、胎方位正常、胎監(jiān)無明顯胎兒窘迫征象的孕婦60%在嚴密觀察產(chǎn)程下陰道試產(chǎn)成功率，真正破裂導致死亡的概率極低，臨床上所見的即使真的發(fā)生了破裂，破裂處大出血的概率也極低；⑥研究胎兒窘迫占剖宮產(chǎn)的32.5%，并有逐年上升的趨勢。對胎兒窘迫很多產(chǎn)科醫(yī)師存在過度診斷的問題。胎心監(jiān)護為早期診斷胎兒窘迫提供了依據(jù)，但往往假陽性較多，而單憑胎心監(jiān)護及羊水來判斷胎兒窘迫存在一定的誤差。出現(xiàn)胎兒窘迫時，應根據(jù)具體情況決定分娩方式，對頭位難產(chǎn)、臍帶因素、胎盤功能不全因素等原因導致的胎兒窘迫，宮內(nèi)復蘇無效、估計短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩時，考慮剖宮產(chǎn)及時終止妊娠。對產(chǎn)科醫(yī)師來說，為避免產(chǎn)婦在分娩過程中因新生兒窒息息而引起的醫(yī)療糾紛，僅憑單一的指標來診斷胎兒窘迫，從而放寬剖宮產(chǎn)指征。因此診斷胎兒窘迫應結合孕周、胎動、 胎盤功能測定、羊水性狀、胎心監(jiān)護、超聲、血流、產(chǎn)程進展等多項指標動態(tài)觀察，綜合判斷，盡量做到既不盲目行剖宮產(chǎn)，又不延誤診療[2]。

3.3 經(jīng)濟利益的因素

在大多數(shù)醫(yī)院里，醫(yī)師的工資水平是和其業(yè)務收入掛鉤的，剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)生的經(jīng)濟收入遠遠大于自然分娩，所以大多數(shù)醫(yī)師在經(jīng)濟利益的驅使下，會為患者選擇剖宮產(chǎn)手術。

3.4 社會效益的因素

在醫(yī)院里，產(chǎn)科是一個高風險科室，醫(yī)療糾紛隨時會發(fā)生，部分醫(yī)師為了規(guī)避風險，往往會遵從患者的意愿，只要產(chǎn)婦提出剖宮產(chǎn)的要求，不管產(chǎn)婦有無手術指征，醫(yī)師都會對其實施手術。因社會因素而行剖宮產(chǎn)固然可以滿足部分孕婦及其家屬的愿望，但剖宮產(chǎn)可能發(fā)生近期、遠期的并發(fā)癥，對患者造成不必要的痛苦，還增加經(jīng)濟負擔。

3.5 計劃生育的因素

許多經(jīng)產(chǎn)婦在生產(chǎn)后不久，都會被要求接受絕育手術，為了減少不必要的麻煩，這些產(chǎn)婦在生產(chǎn)時便選擇剖宮產(chǎn)手術，目的就是在剖宮產(chǎn)時，可以進行絕育手術，避免二次疼痛。

剖宮產(chǎn)手術本是對難產(chǎn)及危及母嬰生命安全的危急重癥情況的一種救治方法，然而當前情況下，人們卻把它當成一種常用的生產(chǎn)方式。我們知道，自然分娩較剖宮產(chǎn)手術生產(chǎn)，具有許多優(yōu)點。就產(chǎn)婦而言，自然分娩的產(chǎn)婦出血量少，可以減少產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥熱的發(fā)生；創(chuàng)傷小，有利于產(chǎn)后身體的恢復；產(chǎn)婦產(chǎn)后無明顯術口痛，心情舒暢，泌乳時間早，受分娩時分泌的催產(chǎn)素的影響，產(chǎn)婦在很短的時間內(nèi)就可以分泌乳汁。而進行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦卻恰恰相反?？赡馨l(fā)生近期、遠期的并發(fā)癥，如前置胎盤、胎盤植入、子宮創(chuàng)口與周圍組織粘連導致慢性盆腔痛、術口疼痛等，對患者造成不必要的痛苦，還增加經(jīng)濟負擔[3]。就新生嬰兒來說，自然分娩帶來的好處就更多。所以不論是從母嬰安全健康的角度出發(fā)，還是從提高人口素質、促進人類發(fā)展來考慮，我們都應大力倡導自然分娩。

目前出現(xiàn)的剖宮產(chǎn)率居高不下的狀況，應當進一步引起醫(yī)學界及全社會的重視，必須通過有效的途徑來加以控制?？梢栽谏鐣蠌V泛宣傳自然分娩的好處，提高人們的認識?？梢栽谛l(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部，通過加強醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)培訓，來提高從業(yè)者的技能水平和服務能力，剖宮產(chǎn)率上升不是一個單純的醫(yī)療問題，而是一個文化、社會、心理等綜合因素的復雜問題。應正確掌握剖宮產(chǎn)的指征，加強產(chǎn)前保健和產(chǎn)時監(jiān)護，積極處理產(chǎn)程。對難產(chǎn)、胎兒窘迫的診斷要準確，對臀位、有剖宮產(chǎn)史者在無明顯手術適應證者要積極予以試產(chǎn)，認真、耐心觀察產(chǎn)程變化。要提高產(chǎn)科醫(yī)師，特別是年輕醫(yī)師、助產(chǎn)士的助產(chǎn)技術。為產(chǎn)科醫(yī)師創(chuàng)造安全的條件，如醫(yī)療保險、人身保險及法律顧問等。廣泛宣傳陰道分娩及無痛分娩的優(yōu)勢，醫(yī)患間相互理解，雙方努力，逐步降低剖宮產(chǎn)率，以提高產(chǎn)科質量，醫(yī)師也要提高與產(chǎn)婦的溝通能力，正確地且用能讓產(chǎn)婦易懂生動的語言引導產(chǎn)婦選擇自然分娩。相信通過全社會的共同努力，剖宮產(chǎn)率居高不下的現(xiàn)象才會得到解決[4]。

[1] 張華琴.剖宮產(chǎn)率高的原因分析及對策[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2013, 19(3):230-231.

[2] 沈瑤,林建華,林其德,等.我國部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率影響因素和指征分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):183-187.

[3] 高云飛,余艷紅.剖宮產(chǎn)近遠期并發(fā)癥及其防治[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):163-165.

[4] 王其美,王勇,常鴻,等.近幾年剖宮產(chǎn)率升高的原因及剖宮產(chǎn)指征變化分析[J].中國綜合臨床,2010,26(6):649-651.

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