下法應(yīng)用與研究源遠(yuǎn)流長
——下法概述

吳咸中，趙連根，卓玉珍

（天津南開醫(yī)院，天津 300100）

·專家論壇·

下法應(yīng)用與研究源遠(yuǎn)流長
——下法概述

吳咸中，趙連根，卓玉珍

（天津南開醫(yī)院，天津 300100）

下法是用具有瀉下或潤下作用的藥物使患者發(fā)生瀉下而達(dá)到治療里熱證目的一種方法，它既是一種對人體的保護(hù)作用，又是一種治療措施。下法的應(yīng)用始于《內(nèi)經(jīng)》，后為漢代醫(yī)家張仲景廣泛應(yīng)用。其后，歷代不斷發(fā)展、完善。有著名的寒下方劑三承氣湯，指出了寒下的適應(yīng)證和禁忌證；又將寒下法與化瘀、清熱法配合應(yīng)用；還將寒下法與補(bǔ)法合用，治里實(shí)兼陰虧者等。

下法；應(yīng)用與研究；三承氣湯

1 下法的定義

下法也稱通下法、瀉下法、攻里法，是汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消八法之一。下法是用具有瀉下作用的藥物內(nèi)服或外用使患者發(fā)生瀉下，以達(dá)到治療目的的一種方法。中醫(yī)謂：下法是運(yùn)用具有通便瀉下作用的藥物，組成方劑，以通利大便，排除病邪為目的的一種療法。又說，所謂下法，是瀉下大便，蕩滌實(shí)熱，攻逐水飲的一種治法。《內(nèi)經(jīng)》說：“去菀陳莝”“中滿者，瀉之于內(nèi)?！薄秱摗氛f：“隨其實(shí)而瀉之”；“此有燥屎也，乃可攻之?！盵1]

瀉下對于人體來說，也是一種以正氣驅(qū)邪外出的表現(xiàn)，屬于人體的保護(hù)作用，中醫(yī)利用瀉下藥物或方劑使留在體內(nèi)的病邪或有害物質(zhì)排出體外。中醫(yī)理論認(rèn)為，“留者攻之，結(jié)者散之”，《素問·至真要大論》謂“攻”、“散”都指下法而言。

下法的治療作用：1）祛除積滯。凡宿食、燥屎、蟲積、停飲、蓄水、頑痰、瘀血，皆可用下法治之，下之則邪去正復(fù)，即“推陳出新”。2）清熱瀉火?；馃嶂埃涑獗砝?，彌漫三焦，邪盛傷陰，當(dāng)急下存陰，即“釜底抽薪”。3）潤腸通便。凡津液不足，脾弱腸燥,大便秘結(jié)，宜潤下，即“增水行舟”。

2 中醫(yī)學(xué)對下法認(rèn)識(shí)的發(fā)展

《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于下法的論述，雖無具體方藥，但在許多篇幅中都提出了有關(guān)下法的治則，已奠定了攻下法的雛形?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“其下者，引而竭之，中滿者瀉之于內(nèi)?！睘橄路ǖ於顺醪嚼碚摶A(chǔ)。而作為一個(gè)基本大法獨(dú)立出現(xiàn)，并成功運(yùn)用則是張仲景的功勞。他把下法廣泛應(yīng)用于外感時(shí)病和內(nèi)傷雜病的治療，對下法的應(yīng)用又有所發(fā)展。金元四大家之一的張子和對下法的運(yùn)用尤其擅長。他所著《儒門事親》中內(nèi)容主談下法。南宋·張從正對下法理論和應(yīng)用更有精辟的論述，他說：“《內(nèi)經(jīng)》一書，惟以氣血通流為貴。”明末吳又可著《瘟疫論》，主張對瘟疫（指傳染?。┑闹委煈?yīng)長于下法，而在下法中又善于應(yīng)用大黃。近年來，按“六腑以通為用”的理論，下法的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究均有較大發(fā)展，特別是對急腹癥的治療。下法是治療里實(shí)證的治法，雖以攻邪為主，但治法有異[2]。

3 下法治療急腹癥源遠(yuǎn)流長[3]

兩千多年前，漢·張仲景就用下法治療熱病，認(rèn)識(shí)到邪氣盛，病邪留滯于中而腑實(shí)者可用攻逐病邪的“下法”，如所述：“留者攻之，盛者瀉之?！彼凇秱摗分杏痔岢隽酥暮路絼┤袣鉁?，指出了寒下的適應(yīng)癥和禁忌。張仲景并將寒下法與化瘀、清熱配合應(yīng)用，如桃核承氣湯，大黃黃連瀉心湯。之后歷代又有所發(fā)揮，金元時(shí)代的張子和、劉完素，明代的吳又可等對寒下法又有新的發(fā)展。吳又可指出：“瘟疫可下者三十余證?！比~天士亦謂：“在陽明胃與腸也，亦須用下法。”戴北山甚至認(rèn)為：“溫病下不閑早。”清代吳鞠通運(yùn)用通下法治療溫病頗有多見，他說，溫邪里結(jié)陽明，無表證，病純在里，此際“則非下奪不可”。溫邪最易爍津灼液，更創(chuàng)增液承氣湯將寒下法與補(bǔ)法合用，治里實(shí)兼陰虧者。

4 下法的適應(yīng)證

“五臟藏而不瀉，六腑瀉而不藏”。瀉即通利之意，故而有“六腑以通為用”的原則。急腹癥的病機(jī)是“痛乃不通”，治需通下，使“通則不痛”。急腹癥急性期多表現(xiàn)為里、實(shí)、熱證，因此通腑瀉熱為主要法則，而大黃、芒硝為首選藥物[4-5]。適應(yīng)證有以下幾種。1）糞結(jié)：燥屎內(nèi)結(jié)，大便不通。2）水結(jié)：水飲留滯不通，水腫。3）氣結(jié)：氣滯于中，腹部脹氣。4）血結(jié)：體內(nèi)瘀血留滯，腹痛、腹脹。5）結(jié)：里熱過甚，高熱。6）蟲結(jié)：寄生蟲體內(nèi)停留。

下法的禁忌癥：總的來說，同汗法、吐法。1）素體脾虛，即消化功能不好者。2）表證未解者。仍有發(fā)熱，惡寒，無汗，不可攻里，攻里即引邪入里。3）行經(jīng)、妊娠、產(chǎn)后，不可攻下，因攻下藥有通經(jīng)作用，會(huì)引起出血。4）汗、吐之后，汗吐會(huì)使津液枯竭。

[1] 方藥中.下法[J].陜西中醫(yī),1980,1(6):39-40.

[2] 張榮川.寒下法與大承氣湯[J].河北醫(yī)藥，1978,8(3):48-49.

[3] 李鳴真.對“下法”研究進(jìn)展的回顧和體會(huì)[J].中醫(yī)雜志，1981,30 (9):62-63.

[4]吳咸中.承氣湯類方在外科的應(yīng)用·承氣湯類方［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：296.

[5] 雷載權(quán).下法在急腹癥方面的應(yīng)用[J].成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1983, 25(2):17-19.

Far source and long stream of application and research of purgative therapy-summary of purgative therapy

WU Xian-zhong,ZHAO Lian-gen,ZHUO Yu-zhen
（Tianjin Nankai Hospital,Tianjin 300100,China）

The purgative therapy is a treatment method using medicine having purgatives effect to run the patients into diarrhea.It is not only a protective action,but also a therapeutic method.The use of purgative method has begun from Internal Classic of Medicine and wildly used by ZHANG Zhong-jing,a famous ancient doctor in Han dynasty.Later,it has been developed and improved continuously.The Sanchengqitang,the famous prescription of cold purgative therapy developed.The indication and contraindication of this purgative therapy has also been suggested.Furthermore,the use of it has been combined with stasis-removing and heat clearing-away method.The using of cold purgative therapy has also been with reinforcement method,treating patients with interior excess and Yin deficiency.

purgative therapy;application and research;Sanchengqitang

吳咸中（1925-），男，天津醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)教授、博士生導(dǎo)

師、博士后流動(dòng)站負(fù)責(zé)人、國家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科學(xué)科帶頭人、中國工程院資深院士、國家首批國醫(yī)大師，現(xiàn)任天津市中西醫(yī)結(jié)合研究院院長、天津市中西醫(yī)結(jié)合急腹癥研究所所長等職，曾任天津市南開醫(yī)院院長、天津醫(yī)學(xué)院院長和名譽(yù)院長、天津醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長和中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)會(huì)長等職，曾先后五次當(dāng)選為中國共產(chǎn)黨全國代表大會(huì)代表，并多次評(píng)為天津市勞動(dòng)模范、特等勞動(dòng)模范和全國勞動(dòng)模范；為全國“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”的中西醫(yī)結(jié)合高級(jí)專家的杰出代表，首倡“以法為突破口、抓法求理”的中西醫(yī)結(jié)合理論研究思路，推動(dòng)了臨床研究、基礎(chǔ)研究和藥學(xué)研究的有機(jī)結(jié)合，使中西醫(yī)結(jié)合不斷向高層次發(fā)展，創(chuàng)立并不斷完善了中國中西醫(yī)結(jié)合急腹癥診療體系，實(shí)現(xiàn)了外科治療學(xué)的重要變革，于1982年被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為中國五大世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)先項(xiàng)目之一，先后獲得國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、天津市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、天津市重大科技成就獎(jiǎng)等重大獎(jiǎng)項(xiàng)；《中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥》、《新急腹癥學(xué)》、《腹部外科實(shí)踐》、《急腹癥方藥詮釋》、《證與治則的研究》、《承氣類方的現(xiàn)代研究》等為其代表性著作。

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1672-1519（2014）09-0513-02

2014-03-03）

（本文編輯：張震之，于春泉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.09.01