乙型肝炎肝硬化患者疲勞與負性情緒的關系研究*

葛 艦，薛曉琳，王天芳，吳秀艷，李永綱，李 昕，趙麗紅，王思穎，李 寧，楊慧銀，孫鳳霞，江宇泳，劉燕玲，郭 朋，陳盛鐸，張秋云，李秀惠，毛德文，張 廠，劉 汶0

（1.北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，北京 100029；2.解放軍第302醫(yī)院中西醫(yī)結合肝病診療與研究中心，北京100039；3.首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院，北京 100011；4.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京 100091；5.湖北省中醫(yī)院，武漢 430061；6.首都醫(yī)科大學，北京 100013；7.首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100052；8.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，南寧 530023；9.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京 100078；10.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010）

乙型肝炎肝硬化患者疲勞與負性情緒的關系研究*

葛 艦1，薛曉琳1，王天芳1，吳秀艷1，李永綱2，李 昕1，趙麗紅1，王思穎1，李 寧1，楊慧銀2，孫鳳霞3，江宇泳3，劉燕玲4，郭 朋4，陳盛鐸5，張秋云6，李秀惠7，毛德文8，張 廠9，劉 汶10

（1.北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，北京 100029；2.解放軍第302醫(yī)院中西醫(yī)結合肝病診療與研究中心，北京100039；3.首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院，北京 100011；4.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京 100091；5.湖北省中醫(yī)院，武漢 430061；6.首都醫(yī)科大學，北京 100013；7.首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100052；8.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，南寧 530023；9.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京 100078；10.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010）

摘要：[目的]探討負性情緒對乙型肝炎肝硬化患者疲勞狀況的影響。[方法]將納入的乙型肝炎肝硬化患者分為有負性情緒組和無負性情緒組，采用疲勞自評量表（FSAS）對兩組患者的疲勞狀況進行量化評定，并運用統(tǒng)計軟件對該量表中的軀體疲勞、精神疲勞、總體疲勞、疲勞后果、疲勞的情境性、睡眠/休息不能緩解疲勞6個因子分值進行組間的比較及分析。[結果]除疲勞的情境性、睡眠/休息不能緩解疲勞2個因子以外，有負性情緒組患者的軀體疲勞、精神疲勞、疲勞后果、總體疲勞的得分均高于無負性情緒組患者，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。[結論]乙型肝炎肝硬化患者的負性情緒對患者的疲勞狀況有一定的影響。

關鍵詞：肝硬化；負性情緒；疲勞

肝硬化是一種由不同病因引起的肝臟的慢性、進行性、彌漫性病變，是在肝細胞廣泛變性和壞死基礎上產生肝纖維組織彌漫性增生，并形成再生結節(jié)和假小葉，導致正常肝小葉結構和血管的破壞，是病程遷延、進行性加重、治療棘手的高患病率、多并發(fā)癥、高病死率性疾病[1]。疲勞是乙型肝炎肝硬化患者最常見的臨床主訴之一，因其對生活質量造成的影響，而使該癥狀成為患者較為關心的臨床問題。同時，由于乙型肝炎肝硬化病情嚴重、病程長且具有傳染性，故多數患者因擔心傳染或長期治療加重家庭經濟負擔等原因而產生焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒[2]。一些研究者[3]探討了該人群的疲勞癥狀與負性情緒之間的關系，結果顯示乙型肝炎肝硬化患者的負性情緒對患者的疲勞狀態(tài)有一定的影響。但另外一些研究[4]認為疲勞乏力并不是肝硬化患者情緒障礙的外在表現,而與本病病理改變有關。為了進一步探討乙型肝炎肝硬化患者疲勞與負性情緒的關系，本研究將乙型肝炎肝硬化患者分為有負性情緒和無負性情緒組，運用疲勞自評表（FSAS）[5-6]對兩組患者的疲勞狀況進行評定，比較兩組患者的疲勞特點，從而探討該人群疲勞和負性情緒的關系?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.2 選擇標準

1.2.1 診斷標準 參照2000年9月中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會在西安聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》以及2010年中華醫(yī)學會肝病學分會、中華醫(yī)學會感染病學分會聯(lián)合修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》，乙型肝炎肝硬化診斷標準為：1）有乙型肝炎或乙肝表面抗原（HbsAg）陽性史超過6個月。2）肝活組織檢查有再生結節(jié)和假小葉形成。3）影像學提示肝硬化。4）門靜脈高壓癥。以上3項中同時滿足1）、2）或1）、3）、4）者，即可判定為乙型肝炎肝硬化。

1.2.2 納入標準 1）符合乙型肝炎肝硬化診斷標準者。2）年齡在18～65歲之間者。

1.2.3 排除標準 1）未簽署知情同意書者。2）并發(fā)有原發(fā)性肝癌的患者。3）并發(fā)有其他系統(tǒng)嚴重感染的患者。4）合并有診斷明確的，非肝炎肝硬化相關的五官、心腦血管、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內分泌和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病患者。5）應用特殊治療，如干擾素等治療后出現明顯不良反應的患者。6）曾行脾切除術或經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術的患者。7）妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 負性情緒的采集、判定及分組 制定四診信息采集表，表中涉及負性情緒的內容包括：抑郁類癥狀：憂愁、不愉快、委屈、想哭；焦慮類癥狀：緊張、擔憂、坐臥不寧且對日常生活或工作有影響；煩躁情緒類癥狀：煩悶不安，躁擾不寧；恐懼情緒類癥狀：經常存在對某種物體、處境或社交場合，略感害怕、提心吊膽，并伴有心悸、氣促、汗出、顫抖、面色改變；急躁易怒類癥狀：性情急躁、愛發(fā)脾氣。患者依據自身近兩周的情況填寫上述內容。若具有上述1類或1類以上的任何癥狀者，被認為具有負性情緒。不具有任何1類者，被認為無負性情緒。根據采集表的歸納總結結果，將納入的乙型肝炎肝硬化患者分為有負性情緒組和無負性情緒組。

1.3.2 疲勞評定方法 采用FSAS對納入的乙型肝炎肝硬化患者進行疲勞狀況的量化評定。

FSAS共包含23個條目6個因子，分別為精神疲勞、軀體疲勞、疲勞后果、睡眠/休息不能緩解疲勞、疲勞的情境性與疲勞的時間模式。其中，前3個因子用于評定疲勞的類型和程度，后3個因子用于評定疲勞的特征。1～22項的條目分為0～4分。因子分值的范圍為0～100分。分值越高，疲勞程度越重。

本次實驗選擇的100例患者的資料來源于一項皮膚疣隨機對照臨床試驗入選冷凍治療組的患者。本次實驗方案得到醫(yī)院委員會批準，對患者的資料的收集也得到患者的許可。年齡＞18周歲，學歷在初中以上。其中，男56例，女44例，平均年紀（31±8）歲，平均患病時長（2.2±1.5）年。實驗中選擇的患者均排除其他病理影響。

由受試人群自行填寫FSAS，根據其評定標準，計算軀體疲勞、精神疲勞、疲勞后果、疲勞的情境性、睡眠/休息不能緩解疲勞5個疲勞因子分值，并計算總體疲勞分值（即反映軀體疲勞、精神疲勞及疲勞后果3方面的綜合情況）。

1.3.3 數據采集及統(tǒng)計分析 采用EpiData 2.0建立數據庫，并完成雙人雙機背靠背錄入，對兩次錄入的數據進行核查，根據原始資料對兩次錄入不一致的數據進行修正后定庫。運用SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計分析，兩組患者的性別資料為計數資料，采用例數和百分比的形式表示，運用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析。兩組患者的年齡資料及各疲勞因子得分為計量資料，以均數±標準差（x±s）的形式表示，正態(tài)資料兩組間均值比較采用兩獨立樣本t檢驗，偏態(tài)資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

納入的632病例，按照是否具有負性情緒，分為有負性情緒者420例（66.46%），無負性者212例（33.54%）。兩組的性別、年齡、分期情況及疲勞特征的比較如下。

2.1 兩組患者的性別及年齡特征的比較 無負性情緒乙型肝炎肝硬化患者與有負性情緒乙型肝炎肝硬化患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者的基線資料具有可比性。結果見表1。

表1 兩組患者性別、年齡比較表Tab.1 Comparison of the gender and age between two groups

2.2 兩組患者的分期比較 比較兩組的代償期與失代償期患者構成比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明兩組患者的病情嚴重程度無統(tǒng)計學差異。結果見表2。

表2 兩組患者分期比較表Tab.2 Comparison of the stage between two groups例（%）

2.3 兩組的疲勞特征比較 除疲勞的情境性、睡眠/休息不能緩解疲勞兩個疲勞因子以外，有負性情緒組患者的軀體疲勞、精神疲勞、疲勞后果及總體疲勞程的得分高于無負性情緒組患者，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表3。

表3 兩組患者疲勞特征比較表（x±s）Tab.3 Comparison of the fatigue characteristic between two groups（x±s） 分

3 討論

乙型肝炎肝硬化具有病程長、病情遷延不愈、缺乏特效治療方法以及預后差等特點[7]，因此容易導致患者對今后的生活、前途和人生幸福產生消極的看法[8]，從而產生負性情緒。吳創(chuàng)鴻等[3]認為慢性乙型肝炎感染者的乏力與抑郁和焦慮情緒密切相關。而顧學蘭[4]未觀察到疲勞乏力與情緒性量表的相關性,認為乏力并不是肝硬化患者情緒障礙的外在表現,而與本病病理改變有關?？梢?，負性情緒是否是肝硬化患者疲勞乏力的影響因素仍存在爭議。

本研究在排除年齡、性別及分期混雜因素影響的基礎上，將納入的乙型肝炎肝硬化患者分為有負性情緒組和無負性情緒組，比較兩組患者疲勞特征的差異，發(fā)現兩組患者在軀體疲勞、精神疲勞、疲勞后果及總體疲勞上存在統(tǒng)計學差異，有負性情緒組患者各個疲勞因子的平均得分均高于無負性情緒組患者，可見負性情緒對乙型肝炎肝硬化患者疲勞狀況存在一定的影響，尤其對軀體疲勞、精神疲勞、疲勞后果存在較明顯的影響。在軀體疲勞和精神疲勞上，有負性情緒患者的四肢酸軟、疲乏無力、注意力不能集中、情緒低等癥狀更加嚴重。在疲勞后果方面，有負性情緒患者的疲勞更易導致生活、工作方面能力的下降。在疲勞的情境性、睡眠/休息對疲勞的緩解狀況方面，兩組患者比較沒有明顯的差異，這說明患者的疲勞程度在嘈雜、悶熱的環(huán)境中有無增減與患者是否具有負性情緒關系較小，睡眠、休息對患者疲勞狀況的緩解與否受負性情緒的影響不明顯。

乙型肝炎肝硬化是由于乙肝病毒長期反復作用于肝臟，造成肝細胞的變性、壞死并產生肝纖維組織彌漫性增生，假小葉形成的慢性肝損傷疾病[9]。該病的中醫(yī)發(fā)病機制為濕熱疫毒久羈機體，致肝藏血主疏泄功能失常，氣血運行失和，痰濁內生，日久而造成血瘀痰結、氣陰兩虛[10]。中醫(yī)認為“肝者,罷極之本”，肝主筋，可“浸淫滋養(yǎng)于筋”即肝為耐勞之根本，可滋養(yǎng)一身之筋，具有抵抗疲勞的作用。肝主疏泄，具有條暢情志的作用，若肝失疏泄會引起急躁易怒、抑郁等情緒變化。反之若情志不暢，也會影響肝的生理功能，如古有云：怒則傷肝。乙型肝炎肝硬化患者出現的急躁、易怒、抑郁等情志不暢的表現，日久勢必會影響肝的生理功能，使肝耐勞、肝主筋的功能得不到發(fā)揮，從而對患者的疲勞狀況產生影響。綜上可見，負性情緒對乙型肝炎肝硬化患者疲勞狀態(tài)有一定的影響，而從中醫(yī)角度看，情緒失常與疲勞之間的關系與“肝藏血主疏泄”功能的失常有關。因此，醫(yī)務工作者在臨床治療中不僅要從組織解剖學角度重視針對肝臟器功能改變的藥物治療，還應關注負性情緒等主觀癥狀的藥物干預和心理調適[11]，以便將改善臟器功能的微觀特異性治療手段和注重精神心理、生活質量的宏觀干預及調控方法結合起來，起到既重視臟器功能改善又重視患者生活質量提高的作用。而中醫(yī)藥的整體觀念和辨證論治的個體診療思想在精神心理調控和疲勞干預方面的優(yōu)勢也值得臨床工作者關注。

參考文獻：

[1] 陳灝珠,林果為.實用內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2073．

[2]陳 芳.乙肝后肝硬化患者焦慮抑郁狀態(tài)及相關因素的調查分析[J].齊魯護理雜志，2010，16（16）：67-69.

[3]吳創(chuàng)鴻,張厚德,鄧啟文.門診慢性HBV感染者乏力的心身意義研究[J].胃腸病學和肝病學雜志,2000，9(1)：57-59.

[4]顧學蘭．75例肝硬化患者乏力量表分析—兼談“肝為罷極之本”[J]．江蘇中醫(yī)藥，2006，27(4)：20-21．

[5] 王天芳，薛曉琳．疲勞自評量表[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（3）：348-349.

[6]薛曉琳，王天芳，于春光，等．疲勞自評量表的信、效度評價[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2008，28(6)：550-554.

[7]李 昕，薛曉琳，王天芳，等．基于臨床報道的407例肝炎肝硬化典型病例的治療方藥分析[J]．天津中醫(yī)藥，2012，29(6)：600-605．

[8]陳復娟,楊 平,彭 林.慢性乙肝、肝硬變患者的心理健康狀況調查[J].中國冶金工業(yè)雜志,2004,21(1):45-46.

[9] 張赤志,田德英.中西醫(yī)結合肝臟病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：309．

[10]劉 平.現代中醫(yī)肝臟病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：305-306．

[11]薛曉琳,王天芳,韓 萍，等.疲勞性亞健康不同中醫(yī)證候人群疲勞特點的研究[J].天津中醫(yī)藥,2011,28(4):284-287.

（本文編輯：馬曉輝，高 杉）

中圖分類號：R575.1

文獻標識碼：A

文章編號：1672-1519（2014）02-0081-04

收稿日期：（2013-10-20）

*基金項目：國家重點基礎研究發(fā)展計劃（973計劃）資助項目（2011CB505105），北京中醫(yī)藥大學創(chuàng)新團隊資助項目（2011-CXTD-08）。

作者簡介：葛 艦（1985-），男，碩士研究生，研究方向為診法與辯證的規(guī)范化、客觀化研究。

通訊作者：薛曉琳，E-mail:bjxuexiaol@163.com；王天芳，E-mail: tianfangwang2000@163.com。

Study on relation of fatigue and negative emotions in patients with liver cirrhosis of hepatitis B

GE Jian1,XUE Xiao-lin1,WANG Tian-fang1,WU Xiu-yan1,LI Yong-gang2,LI Xin1,ZHAO LI-hong1,WANG Si-ying1,LI Ning1, YANG Hui-yin2,SUN Feng-xia3,JIANG Yu-yong3,LIU Yan-ling4,GUO Peng4,CHEN Sheng-duo5,ZHANG Qiu-yun6,LI Xiu-hui7,
MAO De-wen8,ZHANG Chang9,LIU Wen10
（1.School of Preclinical Medicine，Beijing University of TCM，Beijing 100029,China;2.Liver Disease Center for Combined TCM and Western Medicine,302 Hospital of PLA,Beijing 100039,China;3.Beijing Ditan Hospital,Capital Medical University, Beijing 100011,China;4.Xiyuan Hospital,China Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100091,China;5.Hubei Provincial Hospital of TCM，Wuhan 430061,China;6.Capital Medical University,Beijing 100013,China;7.Beijing YouAn Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100052,China;8.The First Affiliated Hospital of Guangxi University of TCM, Nanning 530023,China;9.Dongfang Hospital,Beijing University of TCM，Beijing 100078,China;10.Beijing TCM Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100010,China）

Abstract:[Objective]To study the effect of negative emotions on the fatigue in patients with liver cirrhosis of hepatitis B.[Methods] Patients with liver cirrhosis of hepatitis B were divided into negative emotions group and no negative emotions group.The fatigue characteristics of all the subjects in two groups were evaluated with the fatigue Self-assessment Scale.The mean scores of physical fatigue (PF),mental fatigue(MF),general fatigue(GF),consequence of fatigue(CF)，situation of fatigue(SF)，response of fatigue to sleep and rest (RFTAR)in this scale for two groups were analyzed using statistical software.[Results]Except RFTAR and SF,the mean scores of PF, MF,GF,CF in negative emotions group were higher than that in no negative emotions group with marked difference between these 2 groups(P＜0.05).[Conclusion]Negative emotions have a significant effect on the development of fatigue in patients with cirrhosis of hepatitis B.

Key words：liver cirrhosis;negative emotion;fatigue