腦外傷手術(shù)中急性腦膨出的臨床治療

張亞飛

（陜西省漢中市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 漢中 723000）

腦外傷手術(shù)中急性腦膨出的臨床治療

張亞飛

（陜西省漢中市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 漢中 723000）

【摘要】目的對(duì)急性腦膨出患者的針對(duì)性治療的臨床效果進(jìn)行討論。方法對(duì)26例顱腦損傷手術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出患者進(jìn)行臨床資料和療效結(jié)果分析。結(jié)果26例患者治療效果顯著，F(xiàn)ugl-Meyer功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示優(yōu)良率為92.3%；患者術(shù)后的評(píng)價(jià)結(jié)果令人滿意。結(jié)論有針對(duì)性的治療手段，對(duì)于患者疾病的治愈，促進(jìn)患者急性腦膨出恢復(fù)方面所以的作用是明顯的，可以提高臨床治療的效果。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；腦外傷；急性腦膨出

急性腦膨出是由多種原因引起的手術(shù)過程中出現(xiàn)腦組織隆起的現(xiàn)象，主要導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭部腦組織明顯高于骨窗的窗面、靜脈瘀滯怒張和在手術(shù)中不能有效地縫合頭部等多種情況，是一種具有嚴(yán)重危害性的病理現(xiàn)象[1]。本病常見于腦外傷手術(shù)中，主要是出現(xiàn)在廣泛腦挫裂傷和遲發(fā)性腦血腫中。患有急性腦膨出的患者由于其腦部突然膨起，會(huì)給手術(shù)造成困難，并且極有可能引發(fā)其他腦部病變，危及患者的生命安全[2]。近年來，急性腦膨出在腦外傷手術(shù)中的發(fā)生率升高趨勢(shì)明顯，給臨床手術(shù)治療造成了不小的難度。因此，對(duì)急性腦膨出的早期治療是非常重要的。目前，在臨床治療中，融入人性化的急性腦膨出治療已經(jīng)受到了眾多學(xué)者和臨床醫(yī)師的廣泛支持和使用。我們將2010年9月至2013年9月期間來我院醫(yī)治由于顱腦損傷行腦外傷手術(shù)而出現(xiàn)急性腦膨出的26例患者進(jìn)行臨床資料和早期治療療效結(jié)果分析，旨在探討急性腦膨出的早期康復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年9月至2013年9月期間來我院醫(yī)治由于顱腦損傷行腦外傷手術(shù)而出現(xiàn)急性腦膨出的26例患者為研究對(duì)象。在這26例患者中，男性患者11例，女性患者15例，年齡15～76歲，平均年齡39.5歲。26例患者或其家屬都是自愿簽署了參與本研究的意愿書，均為自愿參加。其中，在這26例患者中，硬膜外血腫1例，硬膜下血腫6例，腦內(nèi)血腫及多發(fā)血腫16例，廣泛腦挫傷3例。GCS評(píng)分3～5分者15例，6～8分者11例。術(shù)前均進(jìn)行了格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），評(píng)分結(jié)果顯示：＞8分的患者為2例，6～8分的患者為8例，3～5分的患者為16例。瞳孔檢查發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)瞳孔散大的患者為22例，雙側(cè)瞳孔散大3例，無瞳孔散大1例。

1.2 治療方法

對(duì)26例患者在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，還要實(shí)施必要的人性化康復(fù)治療措施。對(duì)患者實(shí)施康復(fù)治療的措施主要包括以下幾個(gè)方面：首先，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏p壓措施，根據(jù)患者的年齡、病程程度和血腫程度的不同采用不同的減壓措施。在治療中，脫水劑的使用要根據(jù)病情的需要斟酌劑量，劑量不宜過大。在使用中要密切關(guān)注患者的生命體征，維持血壓控制在90 mm Hg左右，預(yù)防急性腦膨出的發(fā)生和發(fā)展。在患者病情允許的情況下，盡早施行高壓氧治療。條件允許時(shí)，給予氧氣治療以減緩急性腦膨出的發(fā)展。手術(shù)采用去大骨瓣減壓術(shù)和血腫清除術(shù)，清除顱內(nèi)血腫，將顱內(nèi)壓并切除損傷腦組織。在術(shù)中如果出現(xiàn)急性腦膨出，令患者處于舒適的治療模式體位，并通過各種體征監(jiān)控，如心電監(jiān)控、瞳孔觀察、血壓實(shí)時(shí)測(cè)量等，通過CT掃描找到血腫原因，手術(shù)過程中維持患者有效血容量與血壓，以免造成血腫對(duì)腦組織的壓迫；根據(jù)具體情況，進(jìn)行血腫的清除治療，一旦再次出現(xiàn)血腫，要視情況進(jìn)行快速處理，避免對(duì)患者造成更大傷害。其次，給患者創(chuàng)造溫馨的病房條件，以減輕患者的精神焦慮和情緒低落；要對(duì)待患者像家人一樣，給患者創(chuàng)造一種在家中進(jìn)行治療康復(fù)的感覺，減輕患者的情緒低落和不適感。醫(yī)護(hù)人員還要經(jīng)常與患者及其家屬進(jìn)行談話、聊天等交流工作，耐心向患者及其家屬解答在治療過程中遇到的問題，幫助患者及其家屬解除心理負(fù)擔(dān)和壓力。再次，保持病房?jī)?nèi)，尤其是病床的衛(wèi)生、整潔，要對(duì)床單、被罩做到一天一換。再者，醫(yī)護(hù)人員在康復(fù)治療時(shí)要細(xì)致入微，關(guān)懷備至，盡量緩解患者在疾病過程中因承擔(dān)過多的不良反應(yīng)導(dǎo)致的情緒低落和心煩氣躁的發(fā)生。最后，要提高醫(yī)護(hù)人員的急性腦膨出治療水平，要讓醫(yī)護(hù)人員了解和掌握新技術(shù)、新設(shè)備的使用，并掌握最新的治療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求。

1.3 研究方法

對(duì)患者術(shù)后隨訪8～12個(gè)月，并詳細(xì)記錄其隨訪信息，同時(shí)采用Fugl-Meyer功能評(píng)分標(biāo)患者運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行測(cè)量。Fugl-Meyer功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是目前用于測(cè)量顱腦損傷手術(shù)后治療效果的首選工具，在臨床和研究工作中已被廣泛應(yīng)用[3]。

1.4 VAS和LAS評(píng)價(jià)方法

1.4.1 視覺模擬量表（VAS）

采用VAS對(duì)疼痛程度的進(jìn)行測(cè)量，VAS是目前用于測(cè)量疼痛的首選工具，在臨床和研究工作中已被廣泛應(yīng)用。其疼痛測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)有一定的閾值，并分為輕度、中度和重度疼度。

1.4.2 LAS評(píng)價(jià)

采用LAS對(duì)日常活動(dòng)功能障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：行動(dòng)無明顯困難為1分；行走困難為2分；需要使用輪椅或只能坐立為3分；不能進(jìn)行日?；净顒?dòng)且只能被迫臥床為4分。

2 結(jié) 果

2.1 Fugl-Meyer功能評(píng)分結(jié)果

本研究中，F(xiàn)ugl-Meyer功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：優(yōu)，19例；良，5例；可，2例；差，0例。優(yōu)良率為92.3%（表1）。

表1 Fugl-Meyer功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2 患者術(shù)前與術(shù)后治療效果比較

通過我們對(duì)患者在術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行VAS和LAS的測(cè)定，結(jié)果令人滿意?；颊咝g(shù)前與術(shù)后的VAS和LAS評(píng)價(jià)結(jié)果均是術(shù)后好于術(shù)前（P＜0.05）（表2）。

3 討 論

近些年，已經(jīng)有相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)通過進(jìn)行科學(xué)的針對(duì)性治療對(duì)于腦外科手術(shù)中急性腦膨出患者的治療具有積極的幫助作用。顱腦外傷最常用的治療方法為手術(shù)療法，但是在手術(shù)過程中出現(xiàn)急性腦膨出的概率是相當(dāng)高的。適宜的針對(duì)性預(yù)防和治療對(duì)患者出現(xiàn)急性腦膨出的治愈具有改善與修復(fù)的推動(dòng)作用。在術(shù)后，給予患者抗感染、脫水等治療，也可以積極防止急性腦膨出的發(fā)生。當(dāng)前，對(duì)于急性腦膨出患者治療效果的研究已經(jīng)被多次報(bào)道。李太平等人通過對(duì)60例腦外傷手術(shù)中急性腦膨出患者通過消除血腫治療為主，結(jié)合瞳孔檢查、降壓治療、脫水治療的配套治療后發(fā)現(xiàn)，60例患者的疾病控制得到有效的提高，且患者的生活質(zhì)量和生活自理能力明顯加強(qiáng)，保證了患者的安全。施圣鈞則通過對(duì)40例重度顱腦外傷手術(shù)過程中出現(xiàn)急性腦膨出患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)消血腫治療結(jié)合配套康復(fù)治療措施研究后發(fā)現(xiàn)，使用手術(shù)結(jié)合配套療法給予患者適當(dāng)?shù)闹委熀螅颊叩闹斡拭黠@提高，提示了根據(jù)患者不同情況進(jìn)行治療在促進(jìn)急性腦膨出患者的康復(fù)工作中起著重要作用。本研究的26例患者均采用了針對(duì)性手術(shù)與必要的康復(fù)治療相結(jié)合的措施，研究結(jié)果表明效果良好，經(jīng)Fugl-Meyer功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，優(yōu)良率為92.3%。同時(shí)，患者在術(shù)后疼痛感和生活質(zhì)量都得到了較為明顯的改善。說明本研究的治療方法是得當(dāng)?shù)?，可以提高患者術(shù)后的治療效果。這些結(jié)果的獲得對(duì)于其他相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)果是一個(gè)有力的支持，證明了在治療過程中加入有針對(duì)性的治療手段，對(duì)于患者疾病的治愈，促進(jìn)患者急性腦膨出恢復(fù)方面所起的作用是明顯的，可以提高臨床治療的效果。

表2 患者術(shù)前與術(shù)后治療效果比較（

表2 患者術(shù)前與術(shù)后治療效果比較（

觀察指標(biāo)　　術(shù)前2 h　　術(shù)后24 h　　術(shù)后6個(gè)月　P值VAS　6.15±1.01　1.66±1.06　1.56±1.01　0.030 LAS　26±1.02　16±1.51　13±1.26　0.031

參考文獻(xiàn)

[1] 李衛(wèi)賢,楊林,魏璐城,等.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的治療[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(6):507-509.

[2] 李太平.腦外傷手術(shù)中急性腦膨出60例分析[J].山東醫(yī)藥,2006, 46(26):66-67.

[3] 施圣鈞.腦外傷手術(shù)中急性腦膨出治療觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(36):63.

中圖分類號(hào)：R651.1+5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0229-02