彩色超聲在瘢痕妊娠診治中的作用分析

李明君

（湖南省邵陽醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

彩色超聲在瘢痕妊娠診治中的作用分析

李明君

（湖南省邵陽醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

【摘要】目的探索彩色超聲在瘢痕妊娠診治中的作用，提高瘢痕妊娠的診斷率。方法對2013年1月至2013年10月來我院做彩色超聲檢查的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的100例孕婦的檢查結果進行回顧性分析，將其平均分為兩組，每組50例，一組采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，一組采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，將兩組的檢查結果進行對比分析。結果超聲下瘢痕妊娠的聲像圖特點為：孕囊大小在0.6 cm×0.5 cm×0.4 cm～2.3 cm×2.0 cm×1.4 cm，有胎心，頭臀徑0.4～0.8 cm，前壁肌層厚0.4 cm，妊娠物與肌層間界限不清，血流像豐富；經(jīng)腹超聲確診為瘢痕妊娠的有43例（86.0%），漏診7例（14.0%），經(jīng)陰道彩超確診為瘢痕妊娠的有49例（98.0%），漏診1例（2.0%），兩組確診率差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論經(jīng)陰道彩超診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的確診率較經(jīng)腹彩超確診率高，早診斷及早治療能減少并避免大出血等并發(fā)癥的發(fā)生，對治療也有很好的指導效果，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】彩色超聲；瘢痕妊娠；診治；作用分析

瘢痕妊娠是指有過剖宮產(chǎn)史的女性，于再次妊娠的時候，孕囊著床于子宮原瘢痕處，常會導致陰道大量流血及晚期子宮破裂，是臨床上出現(xiàn)的較難處理的異常妊娠，近幾年來剖宮產(chǎn)率逐漸增高，發(fā)生子宮瘢痕妊娠的孕婦也相對增多，是子宮破裂時極為嚴重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，常常危及孕產(chǎn)婦及胎兒的生命，需做子宮切除術，臨床上處理十分棘手[1]。早期診斷可避免失血性休克及子宮破裂等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，因此對2013年1月至2013年10月來我院做彩色超聲檢查的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠100例孕婦的檢查結果進行研究，探討瘢痕妊娠的超聲聲像圖特點及血流頻譜特征，以達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2013年1月至2013年10月來我院做彩色超聲檢查的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的100例孕婦作為研究對象，所有孕婦經(jīng)臨床及病理證實為子宮瘢痕妊娠，年齡在21～44歲，平均年齡為32.5歲，停經(jīng)時間40～43周，陰道出血85例，下腹痛17例，孕婦既往體健，無慢性疾病。根據(jù)超聲檢查結果的不同，將所有孕婦分為兩組，每組50例，一組采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，一組采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。

1.2 使用儀器及方法

使用型號為西門子X300，探頭頻率為5～10 MHz的彩色多普勒超聲診斷儀，采用經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲檢查，被檢查者采用平臥位或截石位，觀察孕婦的子宮卵巢等盆腔臟器，重點觀察子宮下段瘢痕處，橫切及縱切觀察孕囊的大小、位置、內(nèi)部回聲、頭臀徑、有無原始心管搏動、宮腔回聲、內(nèi)膜厚度、瘢痕處肌層厚度、局部血流情況及血流頻譜特點等[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的聲像圖特點：患者妊娠囊位置較低，孕囊大小在0.6 cm×0.5 cm×0.4 cm～2.3 cm×2.0 cm×1.4 cm，妊娠物在子宮前壁的峽部，即剖宮產(chǎn)的瘢痕部位，妊娠物與膀胱間的子宮肌層變薄，妊娠物與子宮切口處的肌層分界多不清楚，瘢痕處回聲較為紊亂，血流較為豐富，低阻動脈樣血流頻譜，宮頸形態(tài)多無異常。

2.2 兩種超聲檢查方法的診斷結果準確率統(tǒng)計學比較：經(jīng)腹超聲確診為瘢痕妊娠的有43例，診斷符合率為86.0%，漏診7例（14.0%），經(jīng)陰道彩超確診為瘢痕妊娠的有49例，診斷符合率為98.0%，漏診1例（2.0%），兩組確診率差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組檢查方法診斷準確率對比

3 討 論

隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸增加，術后子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也在逐漸增加，現(xiàn)已是臨床上出現(xiàn)的較難處理的異常妊娠[3]，主要的發(fā)生機制是微小縫隙肌層的侵入而造成，手術創(chuàng)傷如刮宮、肌瘤切除術、剖宮產(chǎn)等都能造成縫隙的產(chǎn)生，剖宮產(chǎn)是瘢痕妊娠的主要危險因素，剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥主要是子宮的出血、穿孔，甚至會引發(fā)子宮破裂等極為嚴重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，危及孕產(chǎn)婦及胎兒的生命，需做子宮切除術，手術治療時也要考慮患者的未來生育要求[4]。

經(jīng)陰彩色超聲診斷作為一種先進的婦產(chǎn)科常用的臨床診斷技術，以其獨特的分辨力優(yōu)勢，操作容易，無明顯的禁忌證，在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷具有重要臨床價值，而且彩色多普勒超聲能夠探測宮腔內(nèi)血流頻譜有無異常[5]，超聲檢查是瘢痕妊娠的很可靠的依據(jù)，診斷標準如下：在子宮峽部切口部位可見包塊或孕囊；孕囊周邊及內(nèi)部可見豐富的血流信號；孕囊橫切面可見子宮肌層缺乏連續(xù)性；宮腔正常部位及宮頸管未見孕囊；本研究超聲聲像圖顯示：宮頸形態(tài)多無異常，患者妊娠囊位置較低，妊娠物瘢痕部位，妊娠物與膀胱間的子宮肌層變薄，妊娠物與子宮切口處的肌層分界多不清楚，瘢痕處回聲較為紊亂，血流較為豐富，呈低阻動脈樣血流頻譜表現(xiàn)，經(jīng)腹超聲診斷符合率為86.0%，漏診率14.0%，經(jīng)將陰道彩超診斷符合率為98.0%，漏診率2.0%，經(jīng)腹超聲聲像圖中手術切口瘢痕均明顯欠滿意，難以辨認孕囊與瘢痕的位置關系，且未注意到子宮下段瘢痕處形態(tài)變化，也未對孕囊周圍血流情況進行仔細觀察，是造成誤診的原因[6]，由此可見經(jīng)陰道彩超診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的確診率較經(jīng)腹彩超確診率高，早診斷及早治療能減少并避免大出血等并發(fā)癥的發(fā)生，對治療也有很好的指導效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 譚莉,姜玉新.子宮剖宮產(chǎn)切口處早期妊娠伴胎盤植入的超聲診斷和介入治療[J].中國超聲影像學雜志,2004,13(11): 828-830.

[2] 欒少紅,王純.局部注射甲氨蝶呤治療子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠6例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2010,229(12):114.

[3] Mckenna D A,Poder L,Goldman M,et al.Role of sonography in the recognition,assessment,and treatment of cesarean scar ectopic pregnancies[J].J Ultrasound Med,2008,27 (5):779-783.

[4] 段潔,熊俊,方敏,等.子宮動脈栓塞術在終止子宮瘢痕妊娠中的應用體會[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(8): 635-636.

[5] 焦光瓊,凌梅立.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的價值[J].上海醫(yī)學影像雜志,2004,13(2):16.

[6] 許劍萍,張琴芳,楊梅麗.經(jīng)陰道超聲對子宮峽部妊娠的診斷[J].中華影像學雜志,2004,2(2):144-146.

中圖分類號：R714.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0201-02