鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效對(duì)比研究

韓 鋒

（河南省汝南縣中醫(yī)院，河南 汝南 463300）

鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效對(duì)比研究

韓 鋒

（河南省汝南縣中醫(yī)院，河南 汝南 463300）

【摘要】目的探究鈥激光與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效對(duì)比觀察。方法資料隨機(jī)選自2011年3月至2013年3月在本院診治的輸尿管結(jié)石患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法將患者分為兩組，每組34例，予以鈥激光碎石術(shù)作研究組，予以氣壓彈道碎石術(shù)作對(duì)照組，分析兩組患者的手術(shù)成功率、排凈率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組一次性的成功率97.06%，高于對(duì)照組79.41%；研究組的結(jié)石排凈率96.97%，高于對(duì)照組81.48%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，術(shù)后發(fā)熱以及輸尿管的穿孔，比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論針對(duì)輸尿管結(jié)石患者予以鈥激光碎石術(shù)治療，相比氣壓彈道碎石術(shù)能夠明顯提升患者的手術(shù)成功率和排凈率，還能夠縮短手術(shù)時(shí)間，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】鈥激光碎石術(shù)；氣壓彈道碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；療效

輸尿道的結(jié)石屬于泌尿外科的常見(jiàn)疾病，目前鈥激光及氣壓彈道的碎石術(shù)是主要的臨床治療方法，其中鈥激光碎石術(shù)優(yōu)勢(shì)更加明顯[1]。鈥激光屬于外科手術(shù)新型固態(tài)的脈沖激光，對(duì)水吸收的系數(shù)比較大。由于水是人體組織主要組成，鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行結(jié)石粉碎時(shí)，由水進(jìn)行大量能力吸收，進(jìn)而防止周圍組織受損[2]。本文主要對(duì)2011年3月至2013年3月在本院診治的68例輸尿管結(jié)石患者的臨床治療效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2011年3月至2013年3月在本院診治的輸尿管結(jié)石患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法將患者分為研究組和對(duì)照組。其中男性40例，女性28例，年齡60～75歲，平均年齡（66±5.13）歲。其中左輸尿管的結(jié)石36例，右輸尿管的結(jié)石32例；上段結(jié)石22例，中段結(jié)石12例，下段結(jié)石34例；結(jié)石的最大直徑為18 mm，平均直徑（12± 1.86）mm。兩組患者的年齡、性別、結(jié)石直徑等一般資料等無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者均經(jīng)過(guò)泌尿平片、靜脈的尿路造影、CT和B超等檢查確診，且臨床癥狀符合相關(guān)輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

患者均簽署相關(guān)治療方案的知情同意書；年齡≥60歲；結(jié)石出現(xiàn)在單側(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并需手術(shù)處理腎結(jié)石；輸尿管出現(xiàn)畸形；輸尿管口過(guò)于狹窄不能通過(guò)輸尿管鏡者。

1.4 治療方法

按照隨機(jī)數(shù)字表方法將患者分為兩組，每組34例，予以鈥激光碎石術(shù)作研究組，予以氣壓彈道碎石術(shù)作對(duì)照組。對(duì)照組患者首先使用硬膜外聯(lián)合腰部麻醉，儀器采用JML-93 型的氣壓彈道式碎石機(jī)（深圳聚興生產(chǎn)）以及Wolf9.8F型的輸尿管鏡（德國(guó)制造）。手術(shù)中灌注的液壓力為100 mmHg，碎石壓力采用0.4 MP。采用氣壓式彈道碎石機(jī)wabc輸尿管的結(jié)石粉碎，手術(shù)后進(jìn)行留置管的導(dǎo)尿6 d左右，并予以約3 d的抗生素，應(yīng)用4周的雙J管的留置[4]。

研究組患者首先使用硬膜外聯(lián)合腰部麻醉，儀器采用Wolf9.8F型的輸尿管鏡（德國(guó)制造）和ACH-H2C40W型激光式治療機(jī)（愛(ài)科凱能生產(chǎn)）[5]。手術(shù)治療時(shí)灌注的液壓力為100 mmHg?；颊呓?jīng)插進(jìn)導(dǎo)絲引導(dǎo)輸尿管鏡放入膀胱后，碰到結(jié)石以后降低水壓，當(dāng)導(dǎo)絲退出后，將鈥激光碎石術(shù)的光纖插入直達(dá)結(jié)石位置，直到把結(jié)石粉碎成低于3 mm。使用入水管道的擠壓把結(jié)石推至膀胱位置，針對(duì)比較大結(jié)石選擇取石鉗至膀胱，之后采用Ellik把膀胱處結(jié)石取出。手術(shù)后進(jìn)行留置管的導(dǎo)尿6 d左右，并予以約3 d的抗生素，應(yīng)用4周的雙J管的留置。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差（表示，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)成功和結(jié)石排凈情況

研究組一次性的成功率97.06%，高于對(duì)照組79.41%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的結(jié)石排凈率96.97%，高于對(duì)照組81.48%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)成功和結(jié)石排凈情況[n（%）]

2.2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間及費(fèi)用情況

研究組手術(shù)時(shí)間（23.42±5.26）min，低于對(duì)照組（32.16± 5.94）min，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，比較無(wú)明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間及費(fèi)用情況（）

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間及費(fèi)用情況（）

組別　　例數(shù)(n)　手術(shù)時(shí)間(min)　　住院時(shí)間(d)　　住院費(fèi)用(元)研究組　34　23.42±5.26　5.73±1.53　4397.53±208.31對(duì)照組　34　32.16±5.94　5.64±1.57　4386.89±192.34

2.3 兩組患者的并發(fā)癥情況

兩組患者經(jīng)不同方法的治療后，研究組術(shù)后發(fā)熱為23（67.65%）例，對(duì)照組術(shù)后發(fā)熱為24（70.59%）例，比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組均出現(xiàn)1例輸尿管的穿孔，兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 結(jié) 論

目前，輸尿管結(jié)石的主要臨床治療是鈥激光碎石術(shù)及氣壓彈道碎石術(shù)[6]。鈥激光碎石術(shù)及氣壓彈道碎石術(shù)具有痛苦小、損傷小、恢復(fù)快且安全優(yōu)點(diǎn)，通常被應(yīng)用于輸尿管的中下段的結(jié)石，并且鈥激光碎石術(shù)屬于中小段輸尿管結(jié)石的主要治療的方法[7]。

鈥激光碎石術(shù)相比氣壓彈道碎石術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，鈥激光碎石術(shù)治療方法的振幅較小、沖擊波比較弱，針對(duì)結(jié)石的移位較小，且碎石成功概率比較高[8]。鈥激光碎石術(shù)治療方法能夠較好的切割、止血和汽化軟組織等效果，針對(duì)輸尿管的腔內(nèi)出血、狹窄和息肉能夠一同進(jìn)行處理。且該碎石術(shù)瞬間的能力比較高，能夠粉碎各類結(jié)石，且粉碎結(jié)石的體積更小，通常粉碎的直徑＜3 mm，因此結(jié)石的排凈率比較高。

本研究表明，研究組一次性的成功率97.06%，高于對(duì)照組79.41%；研究組的結(jié)石排凈率96.97%，高于對(duì)照組81.48%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明應(yīng)用鈥激光碎石術(shù)治療成效顯著。研究組手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明應(yīng)用鈥激光碎石術(shù)能明顯縮短手術(shù)時(shí)間。兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，及治療后的并發(fā)癥情況比較無(wú)明顯差異。兩組術(shù)后發(fā)熱和輸尿管的穿孔，兩組比較無(wú)明顯差異。

綜上所述，針對(duì)輸尿管結(jié)石患者予以鈥激光碎石術(shù)治療，相比氣壓彈道碎石術(shù)，能夠明顯提升患者的手術(shù)成功率和排凈率，還能夠縮短手術(shù)時(shí)間，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[5] 覃斌,黃向華,李長(zhǎng)贊,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012,34(1):546-547.

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中圖分類號(hào)：R693+.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0196-02