腹腔鏡與開腹胃癌D-2根治術的臨床療效分析

陳 煒

（廣州市第十二人民醫(yī)院普外科，廣東 廣州 510000）

腹腔鏡與開腹胃癌D-2根治術的臨床療效分析

陳 煒

（廣州市第十二人民醫(yī)院普外科，廣東 廣州 510000）

【摘要】目的比較兩中術式治療胃癌的臨床療效差異，為此類手術選取更佳的手術方式提供指導。方法選取我院胃腸外科在2012年1月至2013年3月收入手術治療的胃癌患者78例，作為本次研究的對象資料。根據不同的術式選擇隨機分為實驗組（腹腔鏡胃癌D-2根治術組）和對照組（開腹胃癌D-2根治術組）兩個組別，各39例，統(tǒng)計分析兩組患者臨床療效情況。結果實驗組患者在手術時間上、手術出血量上顯著優(yōu)于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率上顯著低于對照組，統(tǒng)計分析，P值均＜0.05，分析結果有意義。結論在胃癌D-2根治術手術治療不同手術方法中，腹腔鏡胃癌D-2根治術具有更好的臨床療效，具有手術損傷小、并發(fā)癥發(fā)生低等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】消化性潰瘍出血；蘭索拉唑；西咪替??；臨床療效

胃癌是世界范圍內的常見惡性腫瘤之一，據統(tǒng)計全球每年有超過100萬的胃癌新發(fā)病例，而又有近80萬的患者死于胃癌，我國在這兩項數據中所占比例分別為42%、35%[1]。我國學者2007年關于胃癌發(fā)病情況統(tǒng)計得出，在我國的腫瘤相關發(fā)生率、病死率上，胃癌分別占到第2位、第3位，而且年齡更加趨于年輕化[2]。外科手術治療仍是胃癌治療的首選方法之一，但是手術方式選擇各異，療效尚不能完全統(tǒng)一。隨著微創(chuàng)手術技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡下行胃癌D-2根治術已經逐步成為該類患者手術一個趨勢，目前已經應用于各期胃癌患者。在本研究中，我們分別用腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹進行胃癌根治手術，比較兩中手術方式手術情況及術后并發(fā)癥情況，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院胃腸外科在2012年1月至2013年3月收入手術治療的胃癌患者78例，納入本研究，所有患者入院后均完善病史追問、各項實驗室檢查及胃鏡病理檢查確診為胃癌患者。其中男性55例，女性23例，年齡39～76歲，平均年齡為（47±3.9）歲。其中58例患者腫瘤位于胃竇部，11例患者腫瘤位于胃體部，9例患者腫瘤位于賁門部。臨床分期中，49例為Ⅲ期，29例患者為Ⅳ期。將所有的研究資料隨機分為實驗組和對照組兩個組別，每組39例。使兩組患者的性別、年齡、既往病史、輔助檢查、腫瘤位置及分期等方面均無顯著性差異，資料具有可比性。

1.2 方法

所有患者均完全確診，收入院后，根據患者自身情況及各項檢查，綜合評估患者病情，給予積極餓對癥支持治療，如抗炎、止血、補液等治療。積極完善術前準備，所有的患者均同意各自的手術方式治療，并簽字為證。實驗組患者選擇腹腔鏡輔助開展胃癌D-2根治術，對照組患者選取傳統(tǒng)的開腹開展胃癌D-2根治術，手術要求嚴格按照胃癌D-2根治術的基本要求。術后給予常規(guī)的支持治療。所有患者在整個研究當中，嚴格監(jiān)測生命指征，如若出現不良事件，積極的搶救治療，并及時排除研究組別。最終統(tǒng)計分析兩個組別患者手術時間、手術出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較結果。

1.3 統(tǒng)計學處理

對研究中取得的所有數據進行統(tǒng)計學分析處理，采用SPSS17.0軟件進行，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者選取不同的手術方式進行胃癌D-2根治術，手術過程中手術時間、出血量情況結果

將選取不同的手術方式進行胃癌D-2根治術的患者，手術過程中手術時間、出血量情況進行比較，結果見表1。

表1 兩組患者在胃癌D-2根治術手術過程中手術時間、出血量情況結果

從表1可以看出，兩個組別的胃癌患者選取不同的手術方式進行胃癌D-2根治術，實驗組患者手術時間明顯短于對照組，同時術中出血量也少于對照組，差異顯著，統(tǒng)計學分析結果顯示：P均＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者選取不同的手術方式進行胃癌D-2根治術術后并發(fā)癥情況結果

將選取不同的手術方式進行胃癌D-2根治術的患者，術后并發(fā)癥情況進行比較，結果見表2。

表2 兩組患者在胃癌D-2根治術術后并發(fā)癥情況結果

從表2可以看出，兩個組別的胃癌患者選取不同的手術方式進行胃癌D-2根治術，術后感染出血、胃無力并發(fā)癥發(fā)生上，實驗組顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，P均＜0.05，均具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

胃癌是我國的常見惡性腫瘤，發(fā)病率、病死率高，年輕化發(fā)展，是近些年來嚴重影響我國國民健康的疾病[3]。病因尚不明確，主要考慮與幽沒螺桿菌感染、飲食因素、污染、家族遺傳性因素等相關[4]。外科手術治療是胃癌治療的關鍵點，傳統(tǒng)的胃癌外科手術即開腹進行的胃癌手術，在有效控制腫瘤，延長患者生存期的同時存在一定程度的弊端。傳統(tǒng)的開腹胃癌切除、淋巴結清掃的創(chuàng)傷則是極大的，包括術中出血量大、手術時間過于長、術后恢復周期長等特點，而胃癌患者長期受到腫瘤侵襲作用，身體狀況較差，創(chuàng)傷耐受能力急劇下降，故傳統(tǒng)開腹胃癌根治術嚴重傷害了患者身心健康[5]。微創(chuàng)手術理念的提出，則是醫(yī)學不斷發(fā)展，以適應人民要求服務質量提高的要求，也是人性化的根本體現。腹腔鏡的出現及腹腔鏡技術分不斷發(fā)展、完善是這一理念的完美體現。近些年來腹腔鏡技術被廣泛應用于各臨床科室[6]。

1994年，日本學者首先應用腹腔鏡技術輔助開展遠端胃癌根治術，這個影響是巨大的，隨后此類患者開始逐步接受腹腔鏡胃癌根治手術，該項技術逐步完善，直至淋巴結清掃的實施[7]。學者統(tǒng)計發(fā)現，腹腔鏡輔助下胃癌根治術與傳統(tǒng)開腹胃癌根治術，患者術后在生存期上并沒有明顯的差異，這為腹腔鏡胃癌根治術提供了更為積極的支持[8]。隨后此類手術被廣泛認可和應用。

本研究中，通過比較腹腔鏡與開腹胃癌D-2根治術手術過程手術時間、出血量及術后并發(fā)癥情況，結果發(fā)現，腹腔鏡組手術時間（281±22）min顯著低于開腹組（303±35），出血量前者（110± 56）mL也明顯少于后者（300±78）mL，術后并發(fā)癥發(fā)生率上，腹腔鏡組（10.26%）顯著優(yōu)于開腹組（23.08%），所有的比較統(tǒng)計分析均證實有意義。說明胃癌D-2根治術手術治療不同手術方法中，腹腔鏡胃癌D-2根治術具有更好的臨床療效，具有手術損傷更小、并發(fā)癥發(fā)生低等優(yōu)點。

參考文獻

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[2] 殷新元,楊志宏,顧金森,等.胃內pH變化與消化性潰瘍出血治療效果的臨床研究[J].中華消化內鏡雜志,2001,18(1):12-14.

[3] 林文霖,徐燕常,李志雄,等.腹腔鏡 根治術與開腹手術治療胃癌的比較研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(1):10-12.

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[5] 周鋒.腹腔鏡輔助與開腹遠端胃癌D2根治術的臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(16):2437-2438.

[6] 中華醫(yī)學會外科分會腹腔鏡與內鏡外科學組.腹腔鏡胃癌手術操作指南(2007年版) [J].中華消化外科雜志,2007,6(6):476-480.

[7] Kitano S,Iso Y,Moriyama M,et al.Laparoscopy-assisted billroth I gastrectomy[J].Surg Laparosc Endosc,1994,4(2):146-148.

[8] Kitano S,Shiraishi N,Uyama I,et al.A multicenter study on oncologic outcome of laparoscopic gastrectomy for early cancer in Japan [J].Ann Surg,2007,245(1): 68-72.

中圖分類號：R735.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0179-02