關(guān)于重癥急性胰腺炎的治療探究

楊 亮

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院普外科，遼寧 丹東 118200）

關(guān)于重癥急性胰腺炎的治療探究

楊 亮

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院普外科，遼寧 丹東 118200）

【摘要】目的研究重癥急性胰腺炎患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床療效。方法回顧性分析我院2012年1月至2013年6月共收治53例重癥急性胰腺炎患者，全部患者均進(jìn)行手術(shù)治療，分析其臨床療效。結(jié)果經(jīng)過我院的嚴(yán)格治療后，53例患者的總有效率為96.2%。結(jié)論手術(shù)治療重癥急性胰腺炎患者具有良好的臨床療效，此外及時(shí)有效地診治能提高患者的健康率。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎；手術(shù)治療；臨床研究

重癥急性胰腺炎屬于臨床特殊疾病，其又稱急性出血性壞死性胰腺炎，主要的病發(fā)機(jī)制為病發(fā)突然，病情發(fā)展較快和病情嚴(yán)重，同時(shí)時(shí)常伴隨著各種并發(fā)癥，屬于一種病死率較高的急腹癥[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重癥急性胰腺炎外科治療具有較大的進(jìn)步，為探索外科手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)針對(duì)我院2012年1月至2013年6月共收治53例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行研究，分析手術(shù)治療的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2012年1月至2013年6月共收治53例重癥急性胰腺炎患者，其中男性患者為32例，女性患者為21例，年齡分布區(qū)間為23～60歲，平均年齡為（46.2±2.8）歲。經(jīng)過我院醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)格診治，全部患者均屬于重癥急性胰腺炎，并且都適合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰腺外科學(xué)組2000年《重癥急性胰腺炎診治草案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，全部患者均進(jìn)行彩色多普分析儀、實(shí)驗(yàn)室檢查和斷層掃描分析，53例患者被確診為急性胰腺炎，患者的病發(fā)時(shí)間最短是3 h，最長(zhǎng)的病發(fā)時(shí)間為16 d，平均病發(fā)時(shí)間為（12.3±1.8）d。所有患者反映上腹部有劇烈疼痛感，腹肌抽搐和腹脹，而且具有持續(xù)性的發(fā)熱，臨床癥狀表現(xiàn)為體溫升高，達(dá)到39～40 ℃。經(jīng)患者和患者家屬同意，我院53例患者均進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)治療方法

由于重癥急性胰腺炎病情非常嚴(yán)重，所以針對(duì)該疾病的治療需實(shí)施科學(xué)有效，并且創(chuàng)傷小的手術(shù)方案[2]。主要的治療目的是為減少患者腹腔內(nèi)的壓力，把滲出的液體以引流的方式排出，防止腔內(nèi)毒素的吸收，根除腔內(nèi)壞死的結(jié)構(gòu)組織和感染的病變部位，然后實(shí)施清洗，避免炎癥的發(fā)展。胰腺壞死感染的重要手術(shù)方法為胰腺壞死組織清除術(shù)，根據(jù)患者的病情考慮，實(shí)施盡可能方便、簡(jiǎn)潔和有效的手術(shù)方式。①倘若出現(xiàn)病情較為嚴(yán)重的膽源性的胰腺炎伴隨膽道梗阻的重癥患者，醫(yī)務(wù)人員需立即處理患者梗阻的原因，緩解患者病情后，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性的治療，幫助患者緩解痛苦。②倘若出現(xiàn)腹腔壓力大和病情嚴(yán)重的患者，首先予以手術(shù)治療幫助腹腔減壓，這樣治療效果將更為有效。③倘若于胰的4周產(chǎn)生膿腫現(xiàn)象以及炎性因子的患者，建議立即使用引流的手術(shù)方法，經(jīng)皮下穿刺治療。其主要的特點(diǎn)為安全、創(chuàng)傷小和手術(shù)恢復(fù)快等。我院實(shí)施的手術(shù)方式以腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)為主，其涵蓋腹腔鏡下壞死組織擴(kuò)創(chuàng)清除術(shù)、腹腔鏡下腹腔穿刺灌流引流手術(shù)、腹腔鏡胰腺囊腫、膿腫引流術(shù)和腹腔置管引流手術(shù)等。

1.3 臨床療效指標(biāo)

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)對(duì)重癥急性胰腺炎治療后的療效規(guī)定，可分為三級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈、顯效、有效和無(wú)效。①痊愈：治療后通過實(shí)驗(yàn)組檢查發(fā)現(xiàn)，患者的臨床癥狀以及生命體征得以恢復(fù)健康。②顯效：經(jīng)我院手術(shù)治療10 d后，臨床癥狀和生命體征前進(jìn)了2個(gè)或者2個(gè)以上的等級(jí)評(píng)定，亦或者實(shí)驗(yàn)室檢查顯示已有75%的炎癥恢復(fù)。③有效：經(jīng)治療后臨床癥狀和生命體征前進(jìn)1個(gè)等級(jí)評(píng)定，亦或者實(shí)驗(yàn)室檢查顯示已有50%的炎癥恢復(fù)。④無(wú)效：經(jīng)過我院的10 d的治療后，患者的重癥急性胰腺炎癥狀仍然沒有變化，或者病情加重，出現(xiàn)死亡癥狀[3]，總有效率=（痊愈+顯效+有效）×100%。

2 結(jié) 果

我院共收治的53例患者均實(shí)施手術(shù)治療，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員精心治療后，全部患者中痊愈例數(shù)為7例，顯效例數(shù)18例，有效例數(shù)為26例，無(wú)效例數(shù)為2例，總有效率為96.2%，無(wú)死亡案例出現(xiàn)。通過我院研究數(shù)據(jù)顯示，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療重癥急性胰腺炎者具有較好的臨床效果。詳情見表1。

圖1 53例重癥急性胰腺炎患者經(jīng)治療后的臨床療效分析[例（%）]

3 結(jié) 論

隨著時(shí)代的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)有了較大的發(fā)展和研究，針對(duì)細(xì)胞因子、胰腺微循環(huán)障礙和炎性介質(zhì)有了較深的了解。重癥急性胰腺炎早期由于化學(xué)、感染和物理等原因的影響，造成身體應(yīng)激性反應(yīng)強(qiáng)烈，進(jìn)而引發(fā)多功能障礙，更有甚者出現(xiàn)衰竭狀況；后期因腸道細(xì)菌移位和小腸黏膜損傷，造成身體持續(xù)感染和部分結(jié)構(gòu)組織壞死。

臨床上治療重癥急性胰腺炎具有兩種方法，①非手術(shù)治療。②手術(shù)治療。非手術(shù)治療的方法為繼發(fā)性地幫助患者胃腸降壓，告知患者手術(shù)前需空腹以及禁水，控制體內(nèi)胰液或胃液的分泌，科學(xué)有效地使用抗抑制的藥物，及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)，保持酸堿平衡，確保各器官作用能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，避免感染。我院53例重癥急性胰腺炎患者使用手術(shù)治療，經(jīng)臨床效果顯示，手術(shù)方法治療具有良好的臨床療效。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)學(xué)工作著認(rèn)為重癥急性胰腺炎應(yīng)使用手術(shù)治療，于患者病發(fā)后的14 d實(shí)施，但也有相當(dāng)多的學(xué)者認(rèn)為，患者病發(fā)20～28 d屬于根除壞死結(jié)構(gòu)組織的最有效時(shí)間段，微創(chuàng)手術(shù)切口小并且能快速結(jié)巴，防止過多的結(jié)構(gòu)組織被清除，進(jìn)而造成內(nèi)分泌功能出現(xiàn)障礙。所以針對(duì)疾病的情況實(shí)施手術(shù)治療，能降低患者的病死率[4]。

重癥急性胰腺炎的并發(fā)癥出現(xiàn)概率非常高，倘若患者治療不及時(shí)，將會(huì)有死亡的威脅，所以需增強(qiáng)重癥急性胰腺炎的圍手術(shù)期觀察，嚴(yán)格檢查患者的各項(xiàng)生命體征，建議患者積極主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員的治療和抗感染，聽從醫(yī)師的叮囑，使用飲食支持療法，確保體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿度平衡。按照患者的具體病情，從而明確引流液體的量值。歸納總結(jié)，患者于醫(yī)師確診后需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，實(shí)施針對(duì)性的手術(shù)治療，嚴(yán)謹(jǐn)了解手術(shù)的適應(yīng)證，能降低患者的病死率，提高健康率，對(duì)患者以及臨床醫(yī)學(xué)具有非常重要的意義和價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉健,魏耕富,鄭康,等.49例重癥急性胰腺炎的綜合治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(27):42-43.

[2] 陳小群.重癥急性胰腺炎的手術(shù)治療分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012, 19(15):160.162.

[3] 韓慶海.重癥急性胰腺炎的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011, 6(2):48-49.

[4] 陳學(xué)珍.重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療23例[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2011,30(2):182-183.

中圖分類號(hào)：R576

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0136-02