探討卡維地洛治療慢性心力衰竭并心律失常的療效

佟 剛 徐世新 馬 臣

（通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134000）

探討卡維地洛治療慢性心力衰竭并心律失常的療效

佟 剛 徐世新 馬 臣

（通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134000）

【摘要】目的對(duì)使用卡維地洛治療慢性心力衰竭并發(fā)心律失常的臨床效果進(jìn)行觀察并探討。方法選取患有慢性心力衰竭并心律失常的患者90例，隨機(jī)均分成對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采取常規(guī)治療方法，給予強(qiáng)心、利尿藥、血管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行常規(guī)治療。治療組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上施加卡維地洛進(jìn)行治療。結(jié)束治療后，對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果在為期14 d的治療周期結(jié)束后，對(duì)照組的總有效率為84.45%，治療組的總有效率為95.556%，治療組的療效明顯高于對(duì)照組，存在顯著差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在治療慢性心力衰竭并心律失常上采取卡維地洛可以有效的改善心功能、降低病死率、減少心律失常的發(fā)生，是值得臨床推廣的治療方法。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；心律失常；卡維地洛

目前，臨床常見的心臟疾病癥狀為慢性心力衰竭并心律失常，心力衰竭的病死率較高，發(fā)病率高，其主要指的是心臟發(fā)生了功能性障礙，從而致使血液供應(yīng)不足，引起心臟功能障礙的多是由于心肌收縮功能受到影響而出現(xiàn)降低，心臟輸出量減少，滿足不了機(jī)體的需要，從而產(chǎn)生一些列的臨床癥狀，其特點(diǎn)為病程長(zhǎng)、病情危急[1]。本篇文章對(duì)治療慢性心力衰竭并心律失常時(shí)采取卡維地洛的治療效果進(jìn)行分析。

表1 治療組對(duì)照組結(jié)束治療后總有效率比較

表2 兩組患者在治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2011年5月至2013年5月之間的慢性心力衰竭并心律失?；颊?0例，其中男性患者56例，女性患者34例，年齡范圍在23～66歲，平均年齡（35.3±8.3）歲；將其隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組45例患者[2]。病患癥狀組成為：冠心病34例，高血壓性心臟病29例，風(fēng)濕性心臟病6例，擴(kuò)張型心肌病21例。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)心臟病及心功能分級(jí)等方面不存在明顯差異，具有可比性。

1.2 評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷心力衰竭的診斷依據(jù)為《中華心律學(xué)》[3]中對(duì)“慢性心力衰竭合并心律失?！钡脑u(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)；心室率平均高于60次/分；心功能的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)對(duì)心功能的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，屬于Ⅱ～Ⅳ級(jí)；超聲心動(dòng)圖檢查L(zhǎng)VEF≤40%。

1.3 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療方法，一般臥床休息，吸氧，低鹽飲食，并服用強(qiáng)心、利尿藥、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑等基礎(chǔ)性抗心衰及β受體阻滯劑等常規(guī)性治療藥物進(jìn)行治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛服用，每次2.5 mg，每天2次服用。兩組患者的療程均為14 d，并在結(jié)束治療后3個(gè)月對(duì)近期療效及遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有治療療效的判定標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)心電圖檢查及NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)自制判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效[4]的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀基本消除，頻發(fā)室早次數(shù)減少在70%以上，成對(duì)室早次數(shù)減少在80%以上，心動(dòng)過快消失，心功能改善≥2個(gè)級(jí)差或心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)；有效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：臨床癥狀有所緩解，得到了明顯的改善，頻發(fā)室早次數(shù)減少在70%以上，成對(duì)室早次數(shù)減少在80%以上，心動(dòng)過快消失，心功能改善≥1個(gè)級(jí)差或心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)；無效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者的臨床癥狀都未得到緩解，并沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的要求?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所得數(shù)據(jù)存在顯著性差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在結(jié)束治療后，其總有效率有了明顯的不同，治療組的總有效率為95.55%，對(duì)照組的總有效率為84.45%，對(duì)照組的總有效率明顯低于治療組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

在結(jié)束治療后，兩組患者就治療前后的超聲心動(dòng)圖進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，治療后的的各項(xiàng)參數(shù)有了明顯的改善，并且治療組的改善狀況要優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

作為心源性猝死的主要原因-心力衰退，本身就具有很高的危險(xiǎn)性，然而一旦并有心律失常就更加危險(xiǎn)。心室重塑則是心力衰竭發(fā)生的基本機(jī)制，其機(jī)制非常復(fù)雜。心力衰竭通常由折返、自動(dòng)除極以及觸發(fā)活動(dòng)等多個(gè)機(jī)制引發(fā)的心律失常。而慢性心力衰竭是一種最常見的臨床癥狀，腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活都與其發(fā)病機(jī)制密切相連。

大量的臨床實(shí)驗(yàn)表明，合理的選擇β受體阻滯劑對(duì)阻斷腎上腺素受體通路的過度激活有著重要作用，并且可以阻止心肌病變的持續(xù)，對(duì)患者預(yù)后有著顯著的改善作用，從而很大程度的降低了相關(guān)疾病的病死率。已有數(shù)據(jù)顯示，在治療心力衰竭患者上，卡維地洛可以有效的降低血漿去甲腎上腺素水平[5]。

卡維地洛是一種新研制出的具有非選擇性的β受體阻滯劑，同時(shí)兼具血管擴(kuò)張的作用。近幾年，在治療心力衰竭被廣泛的應(yīng)用著?？ňS地洛在機(jī)制上可以推遲心室重塑，從而改善心肌細(xì)胞的收縮功能，減少耗氧量以及心肌代謝，降低心率，使冠狀動(dòng)脈血流得到重新分配，降低心律失常發(fā)生的概率；該藥物還可以使心內(nèi)外膜血液流比值增大，延長(zhǎng)了冠狀動(dòng)脈灌注的時(shí)間。此外，卡維地洛具有良好的抗氧化性和抗細(xì)胞增殖的作用，能夠有效的抑制氧自由基對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌的損傷，在抑制平滑肌細(xì)胞增生方面也有很好的效果，因此對(duì)心力衰竭具有很大的治療作用[6]?？ňS地洛可以促使心力衰竭患者的心室功能得到有效的改善，達(dá)到增加心臟指數(shù)的作用，從而延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，降低肺楔壓。

但是，值得注意的是在服藥時(shí)要注意其用藥劑量，由于該藥物能夠有效的降低心肌收縮率，因此在服用時(shí)一定要注意劑量的大小，確保做到適量。

綜合以上敘述可知，在治療慢性心力衰竭并心律失常時(shí)采取卡維地洛可以起到良好的效果，在減少心律失常發(fā)生的同時(shí)，明顯的改善了心功能，是值得臨床推廣的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱曉宇.卡維地洛治療慢性心力衰竭并心律失常的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(36):62-63.

[2] 梁麗梅,廖廣仁,何騰輝.卡維地洛治療慢性心力衰竭療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[A].廣東省藥學(xué)會(huì).共鑄醫(yī)藥學(xué)術(shù)新文明-2012年廣東省藥師周大會(huì)論文集[C].廣東省藥學(xué)會(huì),2012:7.

[3] 宋顯斌.冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(7):1643-1644.

[4] 朱秀松.美托洛爾和卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(19):152-153.

[5] 丁永廣.卡維地洛治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊?6例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2011,34(12):73-74.

[6] 唐楊章,祖秋菊,許慶源,等.卡維地洛對(duì)慢性心力衰竭患者室性心律失常和心率變異性影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2005, 13(4):196-198.

中圖分類號(hào)：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0130-02