妊娠期急性闌尾炎20例臨床研究

楊 靖

（湖北省公安縣皮膚病防治院，湖北 公安 434300）

妊娠期急性闌尾炎20例臨床研究

楊 靖

（湖北省公安縣皮膚病防治院，湖北 公安 434300）

【摘要】目的探討妊娠期急性闌尾炎的臨床診治方法。方法選取我院收治的妊娠期急性闌尾炎患者20例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果發(fā)病至手術(shù)間隔時間＞24 h的患者闌尾穿孔和早產(chǎn)流產(chǎn)發(fā)生率明顯高于發(fā)病至手術(shù)間隔時間≤24 h，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；采用開腹手術(shù)患者的住院時間為（12.5±3.2）d；采用腹腔鏡手術(shù)治療患者的住院時間為（7.8±1.5）d，兩種手術(shù)方式住院時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論早期診斷妊娠期急性闌尾炎，并采用手術(shù)治療，能夠有效降低母嬰并發(fā)癥，對提高臨床治療效果具有極其重要的作用。

【關(guān)鍵詞】妊娠期；急性闌尾炎；臨床治療

妊娠期急性闌尾炎是臨床較為常見的外科急腹癥，多發(fā)生于妊娠中晚期。受妊娠期孕婦特殊生理及闌尾位置變化的影響，使得妊娠期急性闌尾炎患者臨床表現(xiàn)不典型，進而導致誤診率增高，若早期沒有及時診斷，并給予相應的治療處理，極易給母嬰生命安全造成威脅。針對這種情況，本文對我院收治的妊娠期急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討妊娠期急性闌尾炎的臨床診治方法，為臨床治療提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月至2014年3月收治的妊娠期急性闌尾炎患者20例，經(jīng)MR檢查及病理證實確診為急性闌尾炎；年齡22～37歲，平均年齡（27.5±4.3）歲，其中初次妊娠4例，再次妊娠2例；早期妊娠1例，中期妊娠9例，晚期妊娠4例。

1.2 方法

11例患者發(fā)病至手術(shù)時間≤24 h，9例患者發(fā)病至手術(shù)時間＞24 h。20例患者中，12例行開腹手術(shù)治療，取俯臥位，抬高右側(cè)臀部30°～45°，暴露手術(shù)視野，妊娠早期患者采用麥氏切口，中期患者在壓痛明顯部位行手術(shù)切口，晚期患者在右側(cè)經(jīng)腹直肌外緣切口。8例患者行腹腔鏡手術(shù)，早期妊娠患者在臍緣切口處建立氣腹并置入Trocar，中晚期妊娠患者根據(jù)宮底位置在臍至劍突間置入Trocar，置入腹腔鏡后在麥氏點處上方做5 mm切口，探查到闌尾后用超聲刀，充分游離闌尾系膜直至根部，切斷闌尾動脈，并使用可吸收線結(jié)扎闌尾后，用超聲刀切除闌尾。術(shù)中要注意保持供氧充足，密切監(jiān)測圍生兒生命體征，避免發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。同時應給予抗炎藥物治療，選用甲硝唑、頭孢菌素類及青霉素類等藥物配伍使用。早孕期給予黃體酮注射液肌注治療，中孕期給予硫酸鎂靜脈滴注治療，抑制宮縮。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有資料均采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病至手術(shù)間隔時間與臨床病理特征的關(guān)系

從表1中可知，發(fā)病至手術(shù)間隔時間＞24 h的患者闌尾穿孔和早產(chǎn)流產(chǎn)發(fā)生率明顯高于發(fā)病至手術(shù)間隔時間≤24 h，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 患者發(fā)病至手術(shù)間隔時間與臨床病理特征的關(guān)系 [n（%）]

2.2 手術(shù)方法與住院時間的關(guān)系

12例開腹手術(shù)患者的住院時間為（12.5±3.2）d；8例腹腔鏡手術(shù)患者的住院時間為（7.8±1.5）d；兩種手術(shù)方式住院時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性闌尾炎是妊娠期常見的外科急腹癥，其發(fā)病率與非妊娠期相同。妊娠期各階段均會發(fā)生急性闌尾炎，以妊娠中晚期較為多見[1]。妊娠早期急性闌尾炎的癥狀與體征與非妊娠期急性闌尾炎相似。妊娠中晚期急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型且病理變化要比病情表現(xiàn)更為嚴重。由于妊娠期孕婦特殊生理及闌尾位置的變化，導致腹痛部位具有較大的差異性。妊娠期因闌尾位置變化及子宮掩蓋，并發(fā)局限性腹膜炎時腹肌緊張及腹膜刺激征不明顯，體征與實際病變程度不相符，較易漏診、誤診而延誤最佳治療時機[2]。因此，臨床診治應遵循及早診斷、及時治療的原則，避免錯過最佳治療時機而影響母嬰生命健康。

通常情況下，妊娠期闌尾炎患者會出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，體溫會在38 ℃以下，但若發(fā)生闌尾穿孔或腹膜炎，患者體溫就會明顯升高，這時腹痛部位就會發(fā)生轉(zhuǎn)移，采用B超檢查可見患者未受壓闌尾直徑和肌肉厚度；行CT檢查診斷急性闌尾炎也具有較高的敏感性和特異性；腹腔鏡檢查時確診急性闌尾炎的有效方法，其能夠探查腹腔病灶及病變嚴重程度。一旦確診急性闌尾炎，應立即行手術(shù)治療，避免延誤最佳治療時機引發(fā)闌尾穿孔或彌漫性腹膜炎，最終導致早產(chǎn)流產(chǎn)及嚴重并發(fā)癥等發(fā)生率增高，甚至給母嬰生命健康造成威脅[3]。因此，在高度懷疑為急性闌尾炎的情況下，應放寬剖腹探查的指征，避免患者病情惡化，必要時可以行一定比例的開腹手術(shù)。若患者癥狀少且體征較輕，體溫正常，炎癥局限，行B超檢查未發(fā)現(xiàn)膿腔的患者，應先考慮給予抗感染、抗炎癥等保守治療的手段，若患者病情嚴重，應行腹腔鏡檢查，及時了解和掌握患者腹腔病灶及病變嚴重程度，以確定最佳治療方法。對于妊娠期急性闌尾炎患者，行腹腔鏡手術(shù)治療是安全可靠的，但手術(shù)時，應注意避免穿刺引起損傷，行全麻及建立氣腹會對胎兒造成嚴重的影響，臨床應引起重視。

本文研究結(jié)果顯示，發(fā)病至手術(shù)時間＞24 h患者闌尾穿孔和早產(chǎn)流產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于發(fā)病至手術(shù)時間≤24 h的患者；行開腹手術(shù)的患者住院時間明顯長于行腹腔鏡手術(shù)的患者。由此可見，及時診斷妊娠期急性闌尾炎，并行手術(shù)治療可有效改善母嬰預后，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后療效好、恢復快，但需注意手術(shù)適應證。

總之，早期診斷妊娠期急性闌尾炎，并行手術(shù)治療，對減少母嬰并發(fā)癥，降低母嬰生命健康風險具有重要的作用。

參考文獻

[1] 趙智毅,王曉亮.妊娠期合并急性闌尾炎23例診治分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(6):999-1000.

[2] 黃業(yè)東,李藝平.妊娠期急性闌尾炎的診斷及處理[J].當代醫(yī)學, 2011,17(18):41-42.

[3] 郭劍華.26例妊娠期急性闌尾炎的診斷和治療[J].中國普通外科雜志,2009,18(3):309-310.

中圖分類號：R574.61

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0127-02