TST與PPH治療混合痔的療效對比觀察

聶勝林 霍振楠

（佛山市禪城區(qū)朝陽醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

TST與PPH治療混合痔的療效對比觀察

聶勝林 霍振楠

（佛山市禪城區(qū)朝陽醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

【摘要】目的比較選擇性痔上黏膜切除術(shù)（TST）與痔上黏膜環(huán)切術(shù) （PPH）治療混合痔的臨床療效。方法將160例患者分為治療組和對照組，分別用TST和PPH治療。比較兩種方法治療混合痔的近、遠(yuǎn)期療效與并發(fā)癥。結(jié)果治療組治愈率為100%，對照組治愈率為100%。治療組在術(shù)后并發(fā)癥方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論選擇性痔上黏膜切除術(shù)是一種療效好、術(shù)后并發(fā)癥少的新技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】混合痔；選擇性痔上黏膜切除術(shù)；痔上黏膜環(huán)切術(shù)；比較

痔瘡是肛門常見病、多發(fā)病，在各個年齡層次均有發(fā)生。常致便血、肛門腫物及疼痛，對患者造成極大威脅。自2010年1月至2012年6月，我們采用選擇性痔上黏膜切除術(shù)（TST）對Ⅲ、Ⅳ期痔進行治療，并隨訪1年，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

160例病例均符合國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔及混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。按就診順序隨機分為治療組和對照組，每組80例。160例患者大部分是以內(nèi)痔為主的混合痔，Ⅲ期126例，Ⅳ期34例。男91例，女69例；年齡22～80歲，平均47.5歲；病程平均2.8年。兩組患者性別、年齡、病程、主要癥狀等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法

①治療組采用選擇性痔上黏膜切除術(shù)（TST）：器械選用常州博朗森思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性肛腸吻合器。步驟：第一步：患者行腰硬聯(lián)合麻醉，取側(cè)臥位，術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。第二步：插入肛窺器，消毒直腸與肛管，觀察痔核及黏膜松弛情況，選擇兩窗或三窗肛門鏡，拔出鏡芯，旋動肛門鏡，使需要切除的痔核上黏膜完全暴露突出于窗內(nèi)，固定肛門鏡。第三步：用7號絲線于距齒線2～3 cm處貫穿縫合突人窗內(nèi)黏膜，置入開環(huán)式一次性肛腸吻合器頭部，收緊荷包貫穿線使黏膜充分靠緊中心桿，打結(jié)，將各點貫穿線引線用導(dǎo)線器從吻合器側(cè)孔中拉出。牽引引線時旋緊吻合器，擊發(fā)。在關(guān)閉狀態(tài)下留置30～60 s，旋松吻合器并取出。第四步：檢查吻合口及貓耳處，如有明顯出血，用可吸收線行“8”字縫扎止血。剪短耳朵處，并在斷端處作結(jié)扎，防止出血。部分外痔會隨黏膜上提變小，如肛緣仍有外痔可同時剝離切除。② 對照組采用痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH） ：器械選用廣州德脈醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的肛腸吻合器。步驟：第一步：同上。第二步：插入環(huán)形肛門擴張器，將環(huán)形肛門擴張器的外筒縫合固定于肛周皮膚。第三步：用7號絲線于距齒線2～3 cm處荷包縫合直腸黏膜及黏膜下層。旋轉(zhuǎn)肛腸吻合器，將頭部插入直腸內(nèi)，收緊荷包縫合線，使黏膜充分靠緊吻合器的中型桿，打結(jié)，用導(dǎo)線器將各點縫合引線自吻合器側(cè)孔導(dǎo)出，持續(xù)牽引，旋緊吻合器，擊發(fā)。固定吻合器等待30 ～60秒后，旋松吻合器并拔出。第四步：觀察吻合口是否出血，如有出血，用可吸收線行“8”字縫扎止血。外痔處理同上。

1.2.2 全身治療

術(shù)后常規(guī)肛管內(nèi)置痔瘡栓，每日1枚；口服消炎藥及潤腸通便藥治療1周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

①總體療效：按照1998年國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的痔療效標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：臨床癥狀和體征全部消失；顯效：局部出血、腫物脫出、肛門墜脹感等癥狀明顯減輕，體征基本消失；有效：局部出血、腫物脫出、肛門墜脹感等癥狀有所改善；無效：臨床癥狀和體征均無改善。②術(shù)后疼痛：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評定。0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。③肛門水腫：＜1/4肛周面積為輕度水腫，1/4～1/2肛周面積為中度水腫，＞1/2肛周面積為重度水腫。

1.4 統(tǒng)計方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組治療手術(shù)后并發(fā)癥比較 例（%）

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)后療效比較，治愈、顯效、有效、無效、總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)后療效比較[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)后留院觀察治療3～7 d，隨訪1年，比較并發(fā)癥發(fā)生率。治療組失訪2例，對照組失訪3例。在尿潴留，中、重度疼痛，中、重度水腫，肛門墜脹感，出血方面比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；治療組并發(fā)癥明顯較少。遠(yuǎn)期吻合口狹窄因病例較少，比較無差異（P＞0.05），見表2。

3 討 論

痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流凝滯而成的團塊[2]。痔瘡治療應(yīng)遵循3個原則：①無癥狀的痔無需治療；②有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀，而非根治；③以保守治療為主[3]。因此，人們一直在探索微創(chuàng)、并發(fā)癥少的方法來治療痔瘡。

PPH是基于肛墊下移學(xué)說而發(fā)展起來的一種術(shù)式，是環(huán)形切除一段直腸黏膜，從而達(dá)到向上提升松弛脫垂的直腸和肛管及截留血運的作用。對脫垂型痔效果較好，目前廣泛運用于臨床。經(jīng)過10余年的運用，現(xiàn)很多研究報道[4]，PPH術(shù)后吻合口出血發(fā)生率36%～60%；尿潴留發(fā)生率20%～30%；術(shù)后疼痛占34.1%；下腹疼痛不適占37.6%；還有并發(fā)吻合口狹窄。甚至并發(fā)直腸陰道瘺。嚴(yán)重威脅患者安全，PPH需要進一步改進。

近年來，在PPH的基礎(chǔ)上開展了TST，該術(shù)式與PPH主要區(qū)別是部分切除下移肛墊上方黏膜及黏膜下組織，同樣具有上提肛墊和截留血運的作用。最重要的是保留了痔核之間的正常黏膜橋，切除黏膜少，創(chuàng)傷小，最大限度地保護肛墊組織及黏膜血管，使肛管更符合解剖生理結(jié)構(gòu)。明顯減少了肛門墜脹感、疼痛、出血、水腫、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。該術(shù)式無需做環(huán)形荷包，操作簡單，易于掌握。當(dāng)然TST也有一些不足，與PPH一樣對外痔仍需傳統(tǒng)剝離切除處理。

本研究顯示兩組治療痔的療效相似，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上TST組明顯少于PPH組。表明TST不僅治療痔的療效好，而且對肛門功能的影響也更加輕微。是一種療效確切，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，操作簡單的新術(shù)式，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 嚴(yán)金,謝睿.TST與PPH治療非環(huán)狀脫垂痔的療效對比觀察[J].中國肛腸病雜志,2013,33(6):25.

[2] 李春雨,張有生.實用肛門手術(shù)學(xué)[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2005:95.

[3] 吳在徳,吳肇漢主編.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 530.

[4] 耿桂飛,王紹臣.PPH治療環(huán)狀混合痔340例臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2009,29(3):12.

中圖分類號：R657.1+8

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0105-02