霧化吸入布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇液治療COPD急性加重期的臨床觀察

喬學(xué)珍

（蓬萊市南王衛(wèi)生院，山東 蓬萊 265607）

霧化吸入布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇液治療COPD急性加重期的臨床觀察

喬學(xué)珍

（蓬萊市南王衛(wèi)生院，山東 蓬萊 265607）

【摘要】目的觀察布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇液治療慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）的療效安全性，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法將120例AECOPD患者隨機(jī)分為兩組（治療組和對(duì)照組），治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液和沙丁胺醇液吸入10～14 d，通過對(duì)比治療前后的肺功能指標(biāo)和呼吸的分級(jí)情況。結(jié)果布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇液霧化吸入后沒有明顯的不良反應(yīng)，無明顯不良反應(yīng)及臨床禁忌證。結(jié)論布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇液治療慢性阻塞性肺病急性加重期階段安全有效，可作為治療COPD急性發(fā)作常規(guī)用藥之一。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；布地奈德；沙丁胺醇

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不可逆的由于氣流受限所引起的疾病[1]。它已經(jīng)成為了一種常見的公共疾病。糖皮質(zhì)激素可減輕急性AECOPD患者的癥狀，加快肺功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間等，然而全身應(yīng)用皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)是顯而易見的，尤其是老年人。霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘急性期已經(jīng)取得了良好效果，近幾年來，在AECOPD的治療中，霧化治療已經(jīng)被廣泛采用，并引起了廣泛的關(guān)注[2]，本文觀察對(duì)AECOPD采用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療的效果，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年12月至2009年12月進(jìn)入我院呼吸內(nèi)科并且滿足AECOPD疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，男性92例，女性28例，年齡52～89歲，平均年齡67.8歲，上述病例已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸衰竭等現(xiàn)象，有的已經(jīng)開始使用糖皮質(zhì)激素。并有糖皮質(zhì)激素使用過敏患者。

1.2 方法

將患者隨機(jī)分為兩組，每組60例，患者都采用靜脈注射抗生素，祛痰劑、茶堿及氧療等常規(guī)治療手段。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，予沙丁胺醇霧化液2.5～5毫克/次+普米克令舒1～2毫升/次（含布地奈德0.5～1 mg）加入生理鹽水4 mL霧化吸入，每6～12 h 1次，采用一次性霧化器，以氧氣為動(dòng)力，氧氣流量（5～6 L/min），驅(qū)動(dòng)藥物吸入呼吸道，直至液體霧化完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

除非劇烈運(yùn)動(dòng)無明顯呼吸困難的評(píng)為零級(jí)；快走或上坡時(shí)有氣短現(xiàn)象者為一級(jí)；由于呼吸困難比同齡人步行慢或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來呼吸的患者為二級(jí)；在平地上步行100 m或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸的患者為三級(jí)；明顯的呼吸困難而不能離開房屋或者穿脫衣服時(shí)氣短的患者為四級(jí)。主要通過檢測(cè)PEF、FEV1等心肺功能以及pH值、PaCO2、PaO2等指標(biāo)。同時(shí)要注意糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后呼吸困難評(píng)分比較

治療前兩組患者呼吸困難評(píng)分差異無顯著性（P＞0.05），治療后治療組呼吸困難評(píng)分叫對(duì)照組明顯改善（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后呼吸困難評(píng)分比較（）

表1 兩組患者治療前后呼吸困難評(píng)分比較（）

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后治療組　60　3.46±0.39　1.98±0.37對(duì)照組　60　3.40±0.36　2.96±0.40

2.2 肺功能指標(biāo)

治療前兩組患者的FEV1和PEF值差異無顯著性（P＞0.05），治療后治療組FEV1和PEF值改善較對(duì)照組明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化（）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化（）

指標(biāo)　　例數(shù)　　治療前　　治療后治療組 　60　FEV1(L)　0.74±0.11　0.92±0.13 PEF(L/min)　156±37　268±33對(duì)照組　60　FEV1(L)　0.75±0.11　0.83±0.10 PEF(L/min)　162±34　217±32

2.3 不良反應(yīng)

治療組：2例出現(xiàn)咽部不適；對(duì)照組：血糖升高1例，胃部不適3例，血壓升高3例。

3 討 論

AECOPD已經(jīng)被WHO列為當(dāng)前危害人類生活質(zhì)量的最重大疾病之一，在我國也有高速增長的趨勢(shì)。既往認(rèn)為COPD的特征是氣流受限，其氣流受限很大程度上為不可逆，尤其在疾病晚期。目前認(rèn)為COPD氣道如果出現(xiàn)了反復(fù)性的病情惡化，將會(huì)加重COPD病情。AECOPD時(shí)氣道炎癥會(huì)發(fā)生改變，糖皮質(zhì)激素對(duì)于這種改變引發(fā)的嗜酸性顆粒細(xì)胞增多具有明顯的作用，同時(shí)它還可以收縮血管，減少炎性反應(yīng)的發(fā)生與氣道阻塞。應(yīng)用皮質(zhì)激素可減輕AECOPD患者的癥狀，加快肺功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低治療失敗率等已經(jīng)在臨床上得到了驗(yàn)證，具有廣泛的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)。糖皮質(zhì)激素可用于COPD的輕，中以及重度治療。然而全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素也會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。而全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素也會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)。比如，會(huì)出現(xiàn)血糖升高，糖尿病患者不能使用糖皮質(zhì)激素。另外還會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、抑制腎上腺皮質(zhì)功能等不良反應(yīng)，因此糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用收到了一定的限制。2006版GOCD建議對(duì)部分經(jīng)支氣管舒張劑療效不佳或住院AECOPD患者可給予皮質(zhì)激素溶液霧化吸入治療。皮質(zhì)激素的吸入療法由于用量少，藥物不經(jīng)血液循環(huán)避免了首過效應(yīng)而直接作用于靶器官，因而不良反應(yīng)少，可減少全身應(yīng)用激素引起的不良反應(yīng)。布地奈德混懸液是目前唯一可霧化給藥的吸入型激素，是第2代腎上腺皮質(zhì)激素，沒有含氟藥物的不良反應(yīng)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，該藥物的抗炎作用是潑尼松的15倍，氫化可的松的100倍，同時(shí)具有高親脂性、適當(dāng)?shù)乃苄缘奶攸c(diǎn)。足量布地奈德吸入通過細(xì)胞質(zhì)激素受體和細(xì)胞膜激素受體，起到快速抗炎、抗過敏作用。該藥吸入后部分被吸收后全身作用，然而肝臟代謝率高，因此安全性好。

總之，霧化吸入布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇操作簡單，基本不需要患者刻意配合和吸入技巧，患者依從性好，且霧化吸入給藥局部藥物濃度高，起效快，使患者癥狀得到更快的控制；同時(shí)吸入后部分被吸收所形成的代謝產(chǎn)物活性極低，療效安全可靠，可避免全身應(yīng)用激素的不良反應(yīng)。因此兩藥聯(lián)合可作為輔助治療AECOPD的主要藥物，特別適合基層醫(yī)院使用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2] Seeungal TA,Donaldson GC,Bhowmik A,et al.Tme coirse and recasery of exacer bations in patients with chrinic obstructive pulmonaxy disease[J].AM J Rospir Crit Care Med,2000,161(5): 1608-1631.

中圖分類號(hào)：R563.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0087-02