高職高專護理專業(yè)開展家兔急性肺水腫綜合性實驗的意義

王寧WANG Ning；李志紅LI Zhi-hong；常麗華CHANG Li-hua；劉美惠LIU Mei-hui

（①河北滄州醫(yī)學高等專科學校，滄州061001；②河北滄州市中心醫(yī)院，滄州061001）

0 引言

高職高專護理專業(yè)技能培養(yǎng)目標要求具有對急危重癥病人的初步應急處理能力和配合搶救能力；具有對常見病、多發(fā)病病情和常用藥物療效、反應的觀察能力和護理能力。開設急性肺水腫綜合性實驗使學生針對水腫從理論知識向感性認識轉化，將抽象思維轉變成感性認識，密切基本理論與臨床實際的結合，培養(yǎng)學生綜合全面分析和解決問題的能力[1]，為走向臨床護理工作奠定堅實的基礎。

1 急性肺水腫綜合性實驗步驟

①分四組用25%烏拉坦對家兔進行麻醉，作氣管插管、動脈插管以及靜脈插管手術，連接BL-420F生物機能實驗系統(tǒng)，觀察測定家兔正常情況下的血壓、中心靜脈壓、心率、呼吸，用聽診器聽肺部呼吸音。②一組靜脈快速輸入生理鹽水溶液，另三組快速輸入生理鹽水溶液且適時滴注腎上腺素，四組均造成急性肺水腫家兔模型，觀測家兔上述各項指標的變化。③對快速輸入生理鹽水溶液且滴注腎上腺素出現(xiàn)肺水腫中兩組家兔實施解救治療方案，并再次觀察家兔上述各項指標的變化。④處死家兔，打開家兔胸腔，取出肺臟，觀察肺大體表現(xiàn)，計算肺系數(shù)。

2 急性肺水腫對機體的的影響

肺水腫的發(fā)展過程一般分五個期：發(fā)病期、間質性肺水腫期、肺泡內(nèi)肺水腫期、休克期和臨終期。肺水腫在每個時期對機體的影響不同，具體影響如下：

①發(fā)病期：癥狀不典型，患者呼吸短促，有時表現(xiàn)為焦慮不安，體檢可見皮膚蒼白濕冷、心率增快、X線檢查肺門附近可有典型陰影。②間質性肺水腫期：有呼吸困難，但無泡沫痰，有端坐呼吸、皮膚蒼白、常有發(fā)紺，部分病人可見頸靜脈怒張，肺部可聞及哮鳴音，有時伴有細濕啰音。③肺泡內(nèi)肺水腫期：有頻繁咳嗽、極度呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)雙肺布滿大、中水泡音、伴哮鳴音，并有奔馬律、頸靜脈怒張、發(fā)紺等表現(xiàn)。④休克期：嚴重患者可進入此期，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細數(shù)、皮膚蒼白、發(fā)紺加重、冷汗淋漓、意識模糊等。此期肺部啰音可減少，但預后更加惡劣。⑤臨終期：心律及呼吸均嚴重紊亂，瀕于死亡。

3 急性肺水腫綜合性實驗的臨床護理意義

3.1 加深學科理論知識的理解 通過觀測血壓、中心靜脈壓、心率、呼吸等變化掌握急性肺水腫時對機體的影響，分析肺水腫的發(fā)生發(fā)展過程，掌握水腫的原因和發(fā)生機制，并用前期學過的理論知識解釋這種現(xiàn)象，加深對基礎醫(yī)學課程理論知識的理解。通過學生選擇不同的解救方案，掌握肺水腫的各種解救方法及機制。

3.2 重視基礎知識的學習 高職高專院校由于課程設置醫(yī)學基礎課學時偏少，部分護理專業(yè)學生對基礎理論知識的學習重視不夠，一旦進入臨床會感覺到醫(yī)學基礎知識不牢。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展要求學生能夠運用醫(yī)學基礎知識和護理技能對常見病、多發(fā)病預防、保健、護理提供服務。能夠在急、難、危、重癥患者護理、救治方面發(fā)揮重要作用，具有系統(tǒng)化整體護理和社區(qū)護理的工作能力，所以在基礎課學習時可以通過實驗來展示基礎課的重要性[2]。急性肺水腫綜合性實驗要求學生要掌握呼吸、血壓、中心靜脈壓等測量方法及正常值，在實施氣管插管、動脈插管、靜脈插管、取肺觀察等基本操作時要聯(lián)系醫(yī)學基礎知識。學生在觀察及操作過程中要學會理論與實踐相互聯(lián)系，讓學生認識到基礎知識的重要性。

3.3 加強基礎與臨床護理的聯(lián)系 通過急性肺水腫綜合性實驗使學生體會到了解靜脈輸液補充液體目的是什么、靜脈輸液常用溶液的有幾種類型等基礎知識的重要性，加深了靜脈輸液注意事項如輸液方法、輸液速度、藥物濃度、藥物劑量、對血管有無刺激、滲漏的處理等護理知識的認識；掌握了部分手術器械的使用法氣管插管、血管插管等手術基本操作方法。

3.4 培養(yǎng)團隊合作的精神 急性肺水腫綜合性實驗操作步驟較多，手術過程復雜，用藥劑量、速度、給藥時機均很關鍵，處理不當就會導致實驗結果不滿意。在實驗中同學之間要有進行效溝通，相互配合，協(xié)調(diào)一致，才能提高實驗的成功率。

家兔急性肺水腫綜合性實驗使學生通過實驗全面地觀察到了器官系統(tǒng)由正常生理狀態(tài)→疾病狀態(tài)→疾病轉歸的全過程[2]，學生利用自己所擁有的病理生理學知識和實驗結果結合起來進行分析、思考，培養(yǎng)了學生基本實驗技能和提出問題、分析問題、解決問題的能力，密切聯(lián)系了臨床護理，為學生今后的繼續(xù)學習和工作打下良好的基礎。

[1]楊藝，隋建峰，趙紅梅等.高鉀血癥所致家兔心律失常與救治機能綜合實驗的教學體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29(17):2131-2132.

[2]林曉密.通過開展家兔高血鉀癥綜合性實驗密切基本理論與臨床實際結合的作法與體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2006,27(18):2260.

[3]李志紅，崔茂香，張玉華.高職高專護理專業(yè)開展家兔高鉀血癥綜合性實驗的意義[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012（09）.

[4]張艷，張利彬，董獻紅.《醫(yī)用機能學實驗》的編寫與教學實踐[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2005（01）.