醫(yī)院建立應急醫(yī)療團隊機制的實踐與成效

■侯 維 單 晶 孟艷英 張 強 李 寧

醫(yī)院建立應急醫(yī)療團隊機制的實踐與成效

■侯 維①單 晶①孟艷英①張 強①李 寧①

應急醫(yī)療團隊 醫(yī)療質(zhì)量 危重患者

為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全和加強醫(yī)院管理，首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院通過設立應急醫(yī)療團隊機制，采取有效的應急對策，實現(xiàn)了快速反應，宏觀調(diào)控，統(tǒng)一管理。2007年-2012年，搶救成功率自86%升至95%，醫(yī)療糾紛數(shù)自2009年的80起降至50起左右。這種快速會診、快速診治、快速搶救的工作模式充分體現(xiàn)出醫(yī)院應急處置能力及多科室協(xié)調(diào)合作能力，在提高臨床危重患者的搶救成功率中發(fā)揮了重要作用，真正實現(xiàn)了危重患者救治的“綠色通道”。

Author’s address：Medical department, Beijing You An Hospital, Capital Medical University，No. 8, Youanmen Xitoutiao, Fengtai District, Beijing, 100069，PRC

為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全和加強醫(yī)院管理，我院于2010年4月26日設立應急醫(yī)療團隊機制（Medical emergency team，MET）。應急醫(yī)療團隊在患者出現(xiàn)病情惡化的最初征象時及時予以干預，并保障緊急狀態(tài)下醫(yī)療救治綠色通道暢通，在危重患者的搶救過程中有效組織、合理利用現(xiàn)有資源，充分發(fā)揮多學科團隊的綜合處置優(yōu)勢，提高救治成功率。

3年來，我院應急醫(yī)療團隊采取有效的應急對策，實現(xiàn)了快速反應，宏觀調(diào)控，統(tǒng)一管理，醫(yī)療護理一盤棋的目標。在應對突發(fā)事件中，利用最短時間對患者進行了有效救護，確保了救護質(zhì)量，降低了死亡率，提高了搶救成功率。

1 方法

1.1 人員組成

應急醫(yī)療團隊由兩名內(nèi)科住院總醫(yī)師、兩名住院總護師、一名外科住院總醫(yī)師、一名值班護士長、一名手術(shù)麻醉科值班醫(yī)師、一名B超室值班醫(yī)師、一名放射科值班醫(yī)師以及兩名總值班人員組成。內(nèi)、外科住院總醫(yī)師由醫(yī)務部擇優(yōu)選擇，要求為工作5年以上的高年資住院醫(yī)師，通過了二階段住院醫(yī)師培訓。住院總護師由護理部擇優(yōu)選撥，要求在臨床一線工作至少5年，具有執(zhí)業(yè)護士證書，年齡在26歲以下，大專以上學歷。手術(shù)麻醉科、B超室和放射科的值班醫(yī)師均要求在本科室獨立工作滿5年，經(jīng)驗豐富。所有成員均要求愛崗敬業(yè)、以臨床工作中的骨干為主，思想素質(zhì)高、業(yè)務能力強、技能熟練、應急反應快、溝通能力強。

1.2 小組職責

承擔應急、急救工作，接到臨床或患者呼叫在最短時間到達，與醫(yī)護共同評估患者，并制定救治具體措施。對急救事件實時情況和事態(tài)發(fā)展作出快速、準確評價。指揮、調(diào)遣急救所需救援資源，安排搶救儀器，調(diào)整運輸設備，確保人力、物力及時按需到位，保證搶救工作順利進行。應急醫(yī)療團隊配備有血紅蛋白檢測儀、除顫儀等必需的搶救物品，對于突發(fā)事件可以在接到呼叫后第一時間采取緊急搶救措施。

1.3 管理模式

應急醫(yī)療團隊由主管院長、醫(yī)務部、護理部統(tǒng)一管理，住院總護師、住院總醫(yī)師為應急醫(yī)療團隊核心成員，直接面向領(lǐng)導小組。作為醫(yī)院處置危重患者的一種機制，應急醫(yī)療團隊的成員并非固定。啟動這一機制后，相關(guān)科室值班醫(yī)護人員以及根據(jù)患者病情調(diào)動的任何科室工作人員均可成為團隊的成員。

1.4 危急值報告制度

凡檢驗科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，立即核對化驗檢查結(jié)果，確認儀器設備正常，標本采集、運送無誤，如結(jié)果無誤立即電話報告臨床科室，并登記記錄，必要時向本科室負責人匯報。以上流程在30分鐘內(nèi)完成，病理科在24小時內(nèi)完成并發(fā)送正式報告。臨床科室接獲電話報告人員需及時通知當班醫(yī)師，并進行登記。當班醫(yī)師及時采取診療措施，如情況危重、緊急，需呼叫應急醫(yī)療團隊協(xié)助緊急救治工作，并在病歷中記錄處理過程。

2 成效

3年來，住院總醫(yī)師共接到呼叫1269次，其中醫(yī)護人員呼叫1266次，家屬呼叫3次，呼叫有效率98.82%。其中危重患者會診342人次，協(xié)助搶救246人次，搶救成功率91.46%。氣管插管54人次，中心深靜脈留置102次，三腔管留置24次，協(xié)調(diào)病區(qū)床位36次，醫(yī)患矛盾溝通45次。2007年-2012年，我院搶救成功率明顯升高，與2007年比較差別有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)值見表1。

表1 2007年-2012年醫(yī)院搶救人次及成功率

2009年我院處理醫(yī)療糾紛總共80起，成立了應急醫(yī)療團隊后，2010年-2012年每年處理醫(yī)療糾紛數(shù)分別為43起、50起、52起，有了明顯降低。

3 討論

應急醫(yī)療團隊主要負責 8小時外的病房醫(yī)療工作，而這段時間病房醫(yī)師力量相對薄弱，因此應急醫(yī)療團隊工作質(zhì)量是病房工作質(zhì)量的重要指標，其中住院總醫(yī)師的工作更是重中之重，住院總醫(yī)師職責要求其了解病房所有患者情況，是一定時期內(nèi)直接面對患者最多的醫(yī)師，其與患者溝通的好壞是病房醫(yī)患關(guān)系的重要影響因素[2]。而住院總醫(yī)師本身也是在學習和積累，如何加強日常管理，提高住院總質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，也是擺在醫(yī)務部門面前的重要課題。

臨床“危急值”是指當某種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師如果及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者的生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會[3]。危急值制度的建立可以有效縮短“危急值”從報告到處置的間隔時間，明顯提升臨床的“危急值”處置能力和治療質(zhì)量，提高病員在出現(xiàn)“危急值”、面臨生命危險狀態(tài)時的治療有效率和搶救成功率，是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量的必要措施。危急值制度的建立，也加強了檢驗工作人員的主動性和責任心，使臨床醫(yī)生大大減少了對檢驗工作的抱怨，增加了理解和信任，臨床實驗室的地位也得到了提高，檢驗醫(yī)學得到了發(fā)展。

住院總護師崗位是一新生事物，沒有經(jīng)驗可借鑒，對工作能力和業(yè)務水平也有一定的要求。為此，我院護理部及時召開護士長會議針對設置住院總護師崗位過程中存在的問題及時與大家溝通，提出持續(xù)改進建議。使大家更加明確住院總護師上崗的目的和意義，及時采納合理化建議。我院設置住院總護師崗位，充分發(fā)揮了高年資護師的職能作用，提高了護理質(zhì)量，對一些隱患起到了早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早解決的作用，同時也有效地減輕了夜班值班護士的心理壓力和工作壓力。

院內(nèi)應急醫(yī)療團隊服務于臨床一線，其工作與臨床科室的常規(guī)工作有機結(jié)合，兩者既不并行、更不沖突。應急醫(yī)療團隊機制的實施，打破了以往繁瑣的會診制度，能在短時間內(nèi)做出快速反應，協(xié)調(diào)各個職能科室，加強各專業(yè)力量，共同參與危重病人的救治工作。實踐證明，這種快速會診、快速診治、快速搶救的工作模式充分體現(xiàn)出我院應急處置能力及多科室協(xié)調(diào)合作能力，在提高臨床危重患者的搶救成功率中發(fā)揮了重要作用，真正實現(xiàn)了危重患者救治的“綠色通道”。

[1] 武秀昆.綜合性醫(yī)院要努力提高應急搶救能力[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,4(18):22-24.

[2] 劉洲,王晉川,辜玉剛,等.住院總醫(yī)師管理模式是探討——兼談工作質(zhì)量監(jiān)控中醫(yī)師編碼制的應用[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(8):21-23.

[3] 梁志敏,吳劍坤,黃之文,等.檢驗結(jié)果危急值報告制度的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥, 2011,6(14):47-49.

Effect and practice on establishing medical emergency team in hospita

HOU Wei, SHAN Jing, MENG Yanying, ZHANG Qiang, LI Ning // Chinese Hospitals. -2014,18(4):57-58

medical emergency teams, medical quality, critically ill patients

To improve the quality of medical care, security medical safety and strengthen hospital management, You'an hospital established the mechanism of medical emergency team and carried out effective emergency care measure, which have got rapid response, macro-regulation and control and unified management. From 2007 to 2012, rescue success rate has risen from 86% to 95%. Number of medical disputes decreased from 80 to 50 from 2009 to 2012. This rapid consultation, quickly make a diagnosis and give treatment, rapid rescue work mode fully reflects emergency disposal ability and the department coordination ability. Medical emergency team play an important role on improving the rescue success rate of critically ill patients, achieve the "green channel" of critically ill patients treated.

2014-01-10](責任編輯 張曉輝)

①首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院醫(yī)務部，100069 北京豐臺區(qū)右安門外西頭條8號

李 寧：首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院院長，主任醫(yī)師

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